Шолу
Ректальды пролапс дегеніміз не?
Ректальды пролапс тік ішектің (тоқ ішектің соңғы бөлімі) жамбас аймағындағы қалыпты жағдайынан түсіп, анус арқылы шығып кеткен кезде пайда болады. («Пролапс» сөзі дене мүшесінің әдеттегі орнынан құлауын немесе сырғып кетуін білдіреді.)
«Тік ішек пролапсы» термині пролапстың үш түрін сипаттай алады:
- Бүкіл тік ішек анустың сыртына шығады.
- Анус арқылы тік ішектің бір бөлігі ғана итеріледі.
- Тік ішек төмендей бастайды, бірақ анусты ұзартпайды (ішкі пролапс).
Ректальды пролапс ұзақ уақыт бойы іш қату немесе жамбас бұлшықеттерінің әлсіздігі бар егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі, тіпті 50 жастан асқан әйелдерде (постменопаузадағы әйелдер) жиі кездеседі, бірақ жас адамдарда да кездеседі. Ректальды пролапс нәрестелерде де болуы мүмкін – бұл муковисцидоздың белгісі болуы мүмкін – және үлкенірек балаларда.
Ректальды пролапс геморройдың басқа атауы ма?
Жоқ. Ректальды пролапс тоқ ішектің соңғы бөлігінің бекітпелерінің сырғып кетуінен болады. Геморрой – бұл анус пен төменгі тік ішекте дамитын ісінген қан тамырлары. Геморрой анальды қышу мен ауырсынуды, ыңғайсыздықты және дәретхана тінінде ашық қызыл қанды тудыруы мүмкін. Тік ішектің ерте пролапсы анустан шығып кеткен (яғни, пролапс) ішкі геморройға ұқсауы мүмкін, бұл екі жағдайды бір-бірінен ажыратуды қиындатады.
Симптомдары мен себептері
Ректальды пролапсқа не себеп болады?
Ректальды пролапс көптеген жағдайлардың нәтижесінде пайда болуы мүмкін, соның ішінде:
- Созылмалы (ұзақ мерзімді) іш қату немесе созылмалы диарея
- Анамнезінде ұзақ уақыт бойы нәжіс кезінде кернеулер
- Үлкен жас: Тік ішек пен анустағы бұлшықеттер мен байламдар жасына байланысты табиғи түрде әлсірейді. Жамбас аймағындағы басқа жақын құрылымдар да жасына қарай босап кетеді, бұл дененің сол аймағындағы жалпы әлсіздікке әкеледі.
- Анальды сфинктердің әлсіреуі: Бұл тік ішектен нәжісті шығаруды бақылайтын арнайы бұлшықет.
- Анальды немесе жамбас аймағына ертерек зақым келтіру
- Нервтердің зақымдануы: Егер тік ішектің және анус бұлшықеттерінің жиырылу қабілетін бақылайтын нервтер зақымдалса, тік ішек пролапсы пайда болуы мүмкін. Жүйке зақымдануы жүктілік, қиын қынаптық босану, анальды сфинктердің салдануы, омыртқа жарақаты, арқа жарақаты/арқа хирургиясы және/немесе жамбас аймағына жасалған басқа операциялардан туындауы мүмкін.
- Басқа аурулар, жағдайлар және инфекциялар: Ректальды пролапс қант диабеті, муковисцидоз, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, гистерэктомия және паразиттерден туындаған ішек инфекцияларының салдары болуы мүмкін – түйіршіктер мен қамшы құрттары – және дұрыс тамақтанбау немесе тағамды қорыту қиындығынан туындаған аурулар.
Ректальды пролапстың белгілері қандай?
Ректальды пролапс белгілеріне дөңес болу сезімі немесе анустың сыртында таралатын қызыл түсті массаның пайда болуы жатады. Алдымен бұл ішек қозғалысы кезінде немесе одан кейін пайда болуы мүмкін және уақытша жағдай. Дегенмен, уақыт өте келе – қалыпты мөлшерде тұру және жүру салдарынан – тік ішектің ұшы тіпті анальды каналдан өздігінен шығып кетуі мүмкін және оны қолмен анусқа қайтадан итеру қажет болуы мүмкін.
Ректальды пролапстың басқа белгілеріне анус пен тік ішектегі ауырсыну және тік ішектің ішкі қабатынан қан кету жатады. Бұл сирек өмірге қауіп төндіретін белгілер.
Нәжісті ұстамау тағы бір симптом болып табылады. Нәжістің ұстамау анустан шырыштың, қанның немесе нәжістің ағуын білдіреді. Бұл тік ішектің анальды бұлшықетті созуы нәтижесінде пайда болады. Ректальды пролапстың өзі дамып келе жатқанда, симптомдар өзгереді.
Диагностика және сынақтар
Ректальды пролапс қалай диагноз қойылады?
Біріншіден, сіздің дәрігеріңіз ауру тарихын алып, тік ішекті тексеруден өткізеді. Нақты ішек қозғалысына еліктеу үшін комодта отырғанда сізден «штамм жасау» сұралуы мүмкін. Пролапсты көре білу дәрігерге диагнозды растауға және емдеуді жоспарлауға көмектеседі.
Ректальды пролапспен бірге зәр шығаруды ұстамау, қуықтың пролапсы және қынап/жатырдың пролапсы сияқты басқа жағдайлар болуы мүмкін. Ықтимал проблемалардың әртүрлілігіне байланысты урологтар, урогинекологтар және басқа да мамандар бағалауларды бөлісу және бірлескен емдеу шешімдерін қабылдау үшін жиі бірігіп отырады. Осылайша, осы мәселелердің кез келген комбинациясын жөндеуге арналған операцияларды бір уақытта жасауға болады.
Дәрігерлер тік ішек пролапсын және жамбас қабатының басқа проблемаларын диагностикалау және сізге ең жақсы емдеуді анықтауға көмектесу үшін бірнеше сынақтарды пайдалана алады. Емдеу шешімдерін бағалау және қабылдау үшін қолданылатын сынақтар мыналарды қамтиды:
- Анальды электромиография (ЭМГ): Бұл сынақ анальды сфинктердің дұрыс жұмыс істемеу себебі нервтердің зақымдануы екенін анықтайды. Ол сонымен қатар тік ішек пен анальды бұлшықеттер арасындағы координацияны зерттейді.
- Анальды манометрия: Бұл тест анальды сфинктердің бұлшықеттерінің күшін зерттейді. Сфинктердің тығыздығын өлшеу үшін анус пен тік ішекке енгізілген қысқа, жұқа түтік қолданылады.
- Анальды ультрадыбыстық: Бұл сынақ анальды сфинктердің бұлшықеттері мен айналасындағы тіндердің пішіні мен құрылымын бағалауға көмектеседі. Бұл сынақта сфинктердің суретін алу үшін анус пен тік ішекке шағын зонд енгізіледі.
- Пудендальды жүйке терминалының қозғалтқышының кідіріс сынағы: Бұл сынақ ішекті басқаруға қатысатын пудендальды нервтердің қызметін өлшейді.
- Проктография (сонымен қатар деп аталады дефекография): Бұл тексеру радиология бөлімінде жүргізіледі. Бұл сынақта тік ішектің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін көрсететін рентгендік бейне түсіріледі. Бейнеде тік ішектің қанша нәжіс ұстай алатыны, тік ішектің нәжісті қаншалықты жақсы ұстайтыны және тік ішектің нәжісті қаншалықты жақсы шығаратыны көрсетілген.
- Колоноскопия: Бұл тоқ ішектің немесе тоқ ішектің емтиханы. Камерасы бар икемді түтік анус арқылы тоқ ішектің аш ішекке қосылатын жеріне дейін жоғары қарай өткізіледі. Бұл мәселенің көзі туралы көрнекі кеңестер беруге көмектеседі.
- Проктосигмоидоскопия: Бұл сынақ қабыну, ісік немесе тыртық тіндері сияқты кез келген ауытқуларды іздейтін тоқ ішектің төменгі бөлігінің шырышты қабатын көруге мүмкіндік береді. Бұл сынақты орындау үшін аяғында камерасы бар икемді түтік тік ішекке сигма тәрізді ішекке дейін енгізіледі.
- Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ): Бұл тексеру радиология бөлімінде жүргізіледі. Кейде ол жамбас мүшелерін бағалау үшін қолданылады.
Басқару және емдеу
Ректальды пролапс қалай емделеді?
Кейбір өте аз, ерте пролапс жағдайында емдеуді үйде нәжіс жұмсартқыштарды қолданумен және құлаған тіндерді қолмен анусқа қайтадан итеру арқылы бастауға болады. Дегенмен, пролапсты қалпына келтіру үшін әдетте хирургия қажет.
Бірнеше хирургиялық тәсілдер бар. Хирургтың таңдауы науқастың жасына, басқа да бар денсаулық проблемаларына, пролапс дәрежесіне, емтихан және басқа сынақтардың нәтижелеріне және хирургтың таңдауы мен белгілі бір әдістерді қолдану тәжірибесіне байланысты.
Іштің және тік ішектің (сонымен қатар перинэя деп те аталады) хирургиясы – тік ішектің пролапсын жөндеудің ең көп таралған екі әдісі.
Ішті жөндеу тәсілдері
Іш қуысының процедурасы іш қуысын көру және операция жасау үшін іш бұлшықеттерінде тілік жасауды білдіреді. Ол әдетте жалпы анестезиямен орындалады және дені сау ересектерде жиі қолданылатын әдіс.
Ішті жөндеудің ең көп таралған екі түрі – ректопексия (фиксация [reattachment] тік ішектің) және резекциясы (ішек сегментін алып тастау), содан кейін ректопексия. Ауыр іш қатуы бар емделушілерге резекцияға артықшылық беріледі. Ректопексия сонымен қатар лапароскопиялық әдіспен кішкентай саңылауларды кесу арқылы немесе роботты түрде жүргізілуі мүмкін, бұл пациенттердің сауығуын айтарлықтай жеңілдетеді.
Ректальды (перинеальды) жөндеу тәсілдері
Ректальды процедуралар көбінесе егде жастағы науқастарда және медициналық проблемалары бар науқастарда қолданылады. Бұл науқастарда жалпы анестезияның орнына жұлын анестезиясы немесе эпидуральды (дененің белгілі бір бөлігіндегі ауырсынуды тежейтін анестезия) қолданылуы мүмкін. Ең көп тараған екі тік ішек тәсілі – Альтемье және Делорме процедуралары:
- Альтмейер процедурасы: Бұл процедурада – перинальды проктосигмоидэктомия деп те аталады – тік ішектің анустан шығатын бөлігі кесіледі (ампутацияланады) және екі ұшы қайтадан тігіледі. Тік ішекті қолдауға көмектесетін қалған құрылымдар жақсырақ қолдау көрсету үшін қайтадан біріктіріледі.
- Делорме процедурасы: Бұл процедурада құлаған тік ішектің ішкі қабығы ғана жойылады. Содан кейін сыртқы қабат бүктеліп, тігіледі және ішкі төсеніштің кесілген жиектері тік ішек енді анальды каналдың ішінде болатындай етіп тігіледі.
Ректальды пролапс операциясынан кейін қандай қауіптер/асқынулар болуы мүмкін?
Кез келген операция сияқты, анестезияның асқынуы, қан кету және инфекция әрқашан қауіп болып табылады. Операциядан тік ішек пролапсын жөндеуге дейінгі басқа қауіптер мен асқынуларға мыналар жатады:
- Ішектің екі ұшы қайта қосылатын жерде емделудің болмауы. Бұл ішектің бір сегментін алып тастап, қалған ішектің екі ұшын қайта біріктіретін хирургияда болуы мүмкін.
- Құрсақішілік немесе тік ішектен қан кету
- Зәр шығару (зәр шығару қабілетсіздігі)
- Хирургияның медициналық асқынулары: инфаркт, пневмония, терең веноздық тромбоз (қан ұйығыштары)
- Ректальды пролапстың қайтарылуы
- Нәжіс ұстамаудың нашарлауы немесе дамуы
- Іш қатудың нашарлауы немесе дамуы
Операциядан кейін іш қатудан және кернеуден аулақ болу керек. Талшықты, сұйықтықтарды, нәжісті жұмсартқыштарды және жұмсақ іш жүргізетін заттарды қолдануға болады.
Болжам / Болжам
Ректальды пролапс операциясы қаншалықты табысты?
Табыс тірек тіндердің күйіне және науқастың жасына және денсаулығына байланысты өзгеруі мүмкін. Абдоминальды процедуралар перинэялық процедуралармен салыстырғанда пролапстың қайта оралу мүмкіндігінің төмендігімен байланысты. Дегенмен, пациенттердің көпшілігінде хирургия пролапсты түзетеді.
Ректальды пролапс операциясынан кейін қалпына келтіру қанша уақытқа созылады?
Ауруханада болу ұзақтығы орташа есеппен 2-3 күн, бірақ бұл науқастың басқа денсаулық жағдайына байланысты өзгереді. Толық қалпына келтіруді әдетте бір айда күтуге болады; дегенмен емделушілер кем дегенде 6 ай бойы күш салудан және ауыр жүк көтеруден аулақ болу керек. Шындығында, пролапстың қайта оралуының алдын алудың ең жақсы мүмкіндігі – бұл іштің қысымын арттыратын кез келген әрекеттерді және жүктемені болдырмау үшін өмір бойы күш салу.
