Сарапшыдан сұраңыз: жиі кездесетін аурулармен жүрек қақпақшаларының ауруын басқару

Жүрек қақпақшаларына қандай аурулар әсер етеді?

Жүректе төрт қақпақша бар. Клапандар – қанның жүрекке кіріп-шығатын және жүректегі қан ағынын бағыттайтын ашылатын және жабылатын тіндік құрылымдар.

Сізде клапан ауруы болған кезде оның ашылуында (стеноз) немесе жабылуында ақау бар, бұл қанның кері ағып кетуіне әкеледі (регургитация).

Бұл жағдайлар жүректегі төрт клапанға қалай әсер ететіні туралы сөйлесейік.

Митральды қақпақша

Бұл клапан оттегі бар қанды жүректің айдау камерасына жібереді. Бұл клапан регургитация немесе стенозды дамыта алады.

Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі келесі себептер бойынша болуы мүмкін:

  • митральды қақпақшаның пролапсы (бұл клапан құрылымы иілгіш, сондықтан клапан жабылған кезде ол артқа қарай бұралып, қанның біраз бөлігі артқа ағып кетеді)
  • митральды қақпақшаның қартаюы
  • клапанның ашылуын және жабылуын бақылайтын клапан асты құрылымдарының зақымдануы (бұл жүректің артқы қабырғасында инфаркт кезінде болуы мүмкін)
  • жүрек қақпағының инфекциясы

Митральды қақпақшаның стенозы әдетте ревматикалық жүрек ауруының нәтижесінде пайда болады, бұл жүрек қақпағын зақымдауы мүмкін стрептококк инфекциясы.

Қолқа қақпақшасы

Бұл клапан қанды жүректен шығару үшін ашылады.

Қолқа қақпақшасының стенозы келесі себептердің нәтижесінде пайда болуы мүмкін:

  • клапанның қартаюы
  • клапанның бетінде оның ашылуына кедергі келтіретін кальций шөгінділері
  • қос жармалы қолқа қақпақшасы, туа біткен жағдай, қолқа қақпағында үш емес, екі жапырақшамен туылады (бұл клапанның ашылуы мен жабылуында қиындықтар туғызады, сонымен қатар регургитацияны тудыруы мүмкін)

Қолқа қақпақшасының регургитациясы қолқа қақпағы бар түтік болып табылатын түтіктің кеңеюі немесе созылуы кезінде де пайда болуы мүмкін, бұл қолқа қақпақшаларының парақтарын тартып, олардың ағып кетуіне әкелуі мүмкін.

Трикуспидті және өкпе қақпақшалары

Химиялық заттар жүрек клапанына зақым келтіретін карциноидты жүрек ауруы сияқты жағдайлар бұл клапандарға әсер етуі мүмкін.

Бірақ олар әдетте жүректің жұмысына әсер ететін ауруларға немесе өкпедегі қан қысымының жоғарылауына (өкпе гипертензиясы) байланысты регургитантқа айналады.

Жүрек қақпақшасы ауруларының жүре пайда болған жағдайлары қандай?

Жүрек қақпақшасы ауруының жүре пайда болған жағдайларына жүрек қақпақшасының ауруын тудыратын дегенеративті жағдайлар жатады (яғни қартаю). Бұл жағдайлардың мысалдары:

  • аорталық қақпақшаның стенозы
  • Барлоу митральды қақпақша ауруы
  • фиброэластикалық тапшылық

Жүректің ревматикалық ауруы – бұл жедел ревматикалық қызбадан кейін пайда болуы мүмкін жүрек қақпақшасының жағдайы.

Карциноидты клапан ауруы жүрек қақпақшаларын зақымдауы мүмкін химиялық заттарды шығаратын карциноидты ісіктерге байланысты пайда болуы мүмкін (әсіресе оң жақты жүрек қақпақшалары: үш жармалы және өкпе қақпақшалары).

Эндокардит – жүрекке таралатын қан инфекциясы бар жағдай. Бактериялардың көбеюі клапанның бетінде пайда болуы мүмкін, бұл клапанның дисфункциясын тудырады.

Жүрек қақпақшасының ауруы аутоиммунды ауру ма?

Жүрек клапанының ауруы әдетте аутоиммундық жағдай болып саналмаса да, жүрек қақпақшасының зақымдалуымен байланысты болуы мүмкін екі ерекше аутоиммундық бұзылулар бар:

Жүйелі қызыл жегі (SLE)

ЖҚҚ кезінде клапан ауруы митральды қақпақшаның пролапсынан бастап, бактериялық емес тромботикалық эндокардитке сәйкес келетін клапан өсінділеріне дейін болуы мүмкін. Бұл өсінділер клапанға тіндік тіркемелер болып табылады, олар регургитацияны немесе сирек стенозды тудыруы мүмкін.

Антифосфолипидті антиденелер синдромы (APLA)

APLA көмегімен клапандар қалыңдауы немесе клапан өсінділеріне ұқсас клапан түйіндерін дамытуы мүмкін. Митральды қақпақ жиі тартылады, одан кейін қолқа қақпағы, ал регургитация стенозға қарағанда жиі кездеседі. Клапанның зақымдалуы, әсіресе қолқа түйіндері, инсульттің жоғары қаупімен байланысты.

Жүрек қақпақшасы ауруларының кейбір түрлері ілеспелі аурулармен көбірек байланысты ма?

Тәуекел белгісі болып табылатын липопротеиннің (а) жоғары деңгейі бар адамдарда аорталық стеноздың пайда болу қаупі жоғары.

Митральды қақпақшаның пролапсы бар адамдарда жиі жүрек соғысының бір түрі болып табылатын мезгілсіз қарыншаның жиырылуының (ПВК) клиникалық жағдайы болады.

Төменгі қабырғадағы миокард инфарктісімен (жүректің артқы қабырғасына әсер ететін инфаркт) коронарлық артерия ауруы бар адамдарда митральды жеткіліксіздіктің пайда болу қаупі жоғары.

Эндокардитпен ауыратын кез келген адам (интракардиальды құрылымдарға әсер етуі мүмкін қан ағымы инфекциясы) клапанның регургитантты зақымдануын дамыта алады.

Өкпе ауруы трикуспидті регургитация сияқты оң жақты қақпақшалардың зақымдалуымен байланысты.

Гипертония және қант диабеті жүрекшелердің кеңеюін және митральды жеткіліксіздікпен байланысты жүрекшелер фибрилляциясының жоғары қаупін білдіреді.

Жүрек қақпақшасының ақауы бар науқастарда қандай қосымша аурулар жиі кездеседі?

Бұл шын мәнінде клапан ауруының түріне байланысты.

Митральды қақпақшаның пролапсы – бұл жас және сау әйелдерде жиі кездесетін және отбасында болуы мүмкін жағдай.

Аорта стенозы әдетте қартаюмен, сондай-ақ қант диабетімен, жоғары қан қысымымен, жоғары холестеринмен, жүрекшелердің фибрилляциясымен және жүректің қартаюымен байланысты жағдай болып табылады.

Жүрекшелердің фибрилляциясы жиі митральды жеткіліксіздікпен байланысты. Жүрекшелер үлкейіп, кеңейе бастағанда, митральды қақпақшаның ағып кетуі мүмкін. Дегенмен, кейде бірінші кезекте қайсысының пайда болғанын білу қиын, өйткені митральды жеткіліксіздік бірінші кезекте атриальды фибрилляцияны тудыруы мүмкін.

Міне, тағы бірнеше жалпы қарым-қатынастар:

  • Аорта жеткіліксіздігі жоғары қан қысымымен байланысты.
  • Трикуспидті регургитация созылмалы обструктивті өкпе ауруымен (COPD) және өкпе гипертензиясымен байланысты.
  • Митральды жеткіліксіздік атриальды фибрилляциямен, жоғары қан қысымымен және ПВХ-мен байланысты.

Жүрек қақпақшасының ауруы және COPD бар науқастар өз жағдайларын қалай жақсы басқара алады?

COPD – өкпенің жұмыс істеу жолында өзгерістер тудыруы мүмкін және өкпедегі қан қысымының жоғарылауын (өкпе гипертензиясы) тудыруы мүмкін өкпе ауруы.

Бұл жағдай жүректің оң жағына стрессті тудыруы мүмкін, бұл жүректің өкпеге оттегісіз қанды айдайтын жағы. Оң жақты жүрек клапандары өкпе және үш жармалы клапандар болып табылады және олар жұмыс істейтін қысым жоғары болған кезде олар ағып кетуі мүмкін.

Клапан ауруын басқарудың ең жақсы жолы – өкпедегі қысым (өкпе қысымы) төмен және клапандар стресске ұшырамауы үшін ӨСОА-ны басқару.

Егер ӨСОА жүректің сол жақ қақпақшасының ауруының (мысалы, митральды жеткіліксіздіктің) нәтижесінде немесе онымен бірге болса, өкпеге клапанның кері ағуы өкпенің қызметіне әсер етіп, өкпеде сұйықтықтың пайда болуына және симптомдарды күшейтуі мүмкін.

Бұл жағдайда қан қысымын басқару және қажет болған жағдайда жүректегі қысым мен ағып кетуді азайту үшін диуретиктерді қабылдау симптомдарды жоюға көмектеседі.

Жүрек қақпақшасының ауруы және 2 типті қант диабеті бар науқастар өз жағдайларын қалай жақсы басқара алады?

Қант диабеті жүрек клапандарына әсер етуі мүмкін, бұл олардың қатаюына және қалыңдатылуына әкеледі.

Ол сондай-ақ жүрек бұлшықетінің қаттылығын тудыруы немесе жүректі қанмен қамтамасыз ететін жүрек айналасындағы қан тамырларындағы бітелуді тудыруы арқылы жүрекке әсер етуі мүмкін, бұл атеросклероз деп аталатын жағдайға әкелуі мүмкін.

Егер атеросклероз жүрек бұлшықетінің қатты бітелуіне әкелсе, сізде тоқырау жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.

Қант диабеті аорта стенозымен байланысты және қант диабетімен ауыратын адамдарда қант диабеті жоқ адамдарға қарағанда ауыр болуы мүмкін.

Қандағы артық қант жүрек клапандарының жасушаларына улы болып табылады және қант диабетіндегі клапан ауруы мен басқа жүрек жағдайларын бақылаудың ең жақсы жолы қантты бақылауда ұстау болып табылады. Қант диабетімен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін жақсы мақсат – HbA1c 7 пайыздан аз.

Жүрек қақпақшасының ауруы және жоғары холестерині бар науқастар өз жағдайларын қалай жақсы басқара алады?

Жоғары холестерині бар адамдарда жүрек айналасындағы қан тамырларының бітелу қаупі жоғары, бұл бұлшықетке қан ағымының жетіспеушілігіне әкеледі. Дегенмен, деректер олардың аорталық қақпақшаның кальцинациясы мен қабынуының қаупі жоғары болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Бұл қарым-қатынас әсіресе жоғары липопротеині (a) немесе отбасылық гиперхолестеринемия деп аталатын жоғары холестериннің экстремалды түрі бар адамдарда айқын көрінеді. Бұл кальцинациялар мен клапанның өзгеруі аорта стенозына әкелуі мүмкін.

Бұл клапан ауруының дамуын бақылаудың ең жақсы жолы холестеринді бақылау болып табылады. Ең дұрысы, көптеген адамдар үшін LDL-C 100 мг/дл-ден төмен болуы керек.

Тәуекел тобындағы немесе бұрыннан бітелуі немесе клапан ауруы бар адамдарда LDL-C мақсатын 70 мг/дл-ден төменге ауыстыру керек.

Жоғары липопротеинді (а) емдеу клапан ауруының өршуіне әсер ете алатыны белгісіз, бірақ бұл қазір зерттелуде.

Жүрек қақпақшасының ауруы және гипертониясы бар науқастар өз жағдайларын қалай жақсы басқара алады?

Жоғары қан қысымы әртүрлі жолдармен жүрек клапанының ауруын тудыруы мүмкін. Артериялық қысымның жоғарылауы аорта клапанының ауруын тудыруы мүмкін деген зерттеулер бар.

Бұл клапан беттерінің микроскопиялық зақымдалуын тудыратын, қалыңдату немесе кальций тұндыру және аорта стенозын тудыратын жоғары қан қысымынан болуы мүмкін.

Қанды жүректен шығаратын аорта да созылуы мүмкін, бұл қолқа қақпағының ашылуына және ағып кетуіне (аорта жеткіліксіздігі) әкелуі мүмкін.

Қан қысымы жоғары адамдарда клапан ауруын бақылаудың ең жақсы жолы – қан қысымын бақылау. Американдық кардиология колледжі және американдық жүрек қауымдастығының нұсқаулары пациенттердің көпшілігінде қан қысымының 130/80-ден төмен болуын ұсынады.

Жүрек қақпақшасының ауруын емдеуде қосарланған ауруы бар науқастар үшін ең маңызды құралдардың кейбірі қандай?

Жүрек қақпақшасы ауруы бар адамдар және а ілеспелі ауруларды басқаруға бағытталған қатар жүретін ауру.

Жоғары қан қысымы, қант диабеті, жоғары холестерин, бүйрек ауруы немесе басқа да бірқатар аурулар болса да, негізгі жағдайды емдеу клапан ауруының дамуын болдырмауы мүмкін.

Клапан ауруы немесе жүрек ауруы ілеспе ауруды тудыратын жағдайларда (мысалы, өкпе гипертензиясын тудыруы мүмкін пролапс салдарынан митральды жеткіліксіздік) адамдар клапан ауруының өзін емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді, процедураларды және операцияларды да қарастыруы керек.

Сонымен қатар, салауатты өмір салтын таңдау жүрек клапандарының ауруларының дамуын азайтуға көмектеседі. Қадамдарға жүйелі түрде жаттығу, қалыпты салмақты сақтау, алкогольді тұтынуды шектеу, темекі шекпеу және ұйқы апноэ сияқты басқа жағдайларды емдеу кіреді.


Доктор Паял Кохли – ABMS кеңесінің сертификатталған инвазивті емес кардиологы, озық эхокардиографияға, ядролық кардиологияға және әйелдердің жүрек ауруларына маманданған. Доктор Кохли сонымен қатар Америка кардиология колледжінің (JACC) журналының бөлім редакторы және JACC Imaging редакторының көмекшісі қызметін атқарды.

Сіз оқығыңыз келуі мүмкін

Егер сізге 3-кезеңдегі ұсақ жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі диагнозы қойылса, бұл нені білдіреді?

Егер сізге 3-кезеңдегі ұсақ жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі диагнозы қойылса, бұл нені білдіреді?

Ұсақ жасушалы емес өкпенің 3 сатысы жақын тіндерге және лимфа түйіндеріне таралған, бірақ алыстағы тіндерге емес. Бұл кезеңдегі адамдардың көпшілігінде...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *