Сарапшыдан сұраңыз: простата обыры диагностикасында эстрогеннің рөлі қандай?

Тестостерон мен простата обыры қандай рөл атқарады?

Қуық асты безінің қатерлі ісігінің көпшілігі денеде өмір сүру үшін тестостеронды қажет етеді. 1941 ж. зерттеушілер Хаггинс пен Ходжес кастрация (ол кезде бұл аталық безді нақты алып тастауды білдіреді) простата безінің метастаздық қатерлі ісігі бар ерлер үшін аурудың әсерін төмендететінін көрсетті.

Соңғы 80 жыл ішінде тестостеронның андрогендік рецепторлармен өзара әрекеттесуі және қуық асты безінің қатерлі ісігінің кейінгі өсуін ынталандыру туралы зерттеулердің көптігі простата обырын емдеудің көптеген медициналық әдістерінің дамуына әкелді.

Ауру қаупі жоғары адамдар үшін андрогендік айыру терапиясы (ADT) әдетте қан сарысуындағы тестостерон деңгейін кастрациялық деңгейге дейін төмендетеді. Бұл ауызша дәрі-дәрмек, инъекциялық дәрі-дәрмек немесе ұрық безін алып тастау операциясы арқылы жасалады (бірақ бұл процедура бүгінде сирек жасалады).

Айта кету керек, ADT бастапқыда простата обырын емдеуде өте тиімді болғанымен, ол жалғыз қолданылған жағдайда емдік ем емес. Керісінше, ол жиі радиациялық терапиямен қатар қолданылады және кейде қатерлі ісік емделеді деп есептелсе, хирургиямен бірге қолданылады.

Егер сіз ұзақ мерзімді ADT-мен емделсеңіз, ақырында кастрацияға төзімділікті дамыту әдеттегідей. Бұл қатерлі ісік тестостеронға тәуелділіктің жолын тапқан кезде және тестостеронның жетіспеушілігінен арылмайтын болады.

Неліктен тестостерон деңгейі жоғары қара нәсілді еркектердің зерттеуі қуық асты безінің қатерлі ісігінің көп диагнозын жоққа шығарды?

Қара нәсілді еркектердегі тестостерон деңгейі мен простата қатерлі ісігінің дамуы арасындағы байланыс даулы.

Ескі зерттеулер қара нәсілді еркектердегі тестостерон деңгейінің жоғарылауы мен простата обырының дамуы арасындағы ықтимал қатынасты ұсынды.

Бірақ жаңа зерттеулер 40 жастан кейін қара және ақ ерлердегі тестостерон деңгейі бірдей екенін көрсетеді.

2006 жылғы зерттеу табылды дигидротестостерон деңгейі (нақты простата тіндерінде болатын тестостеронның күшті түрі) афроамерикалық және ақ нәсілді ер адамдар үшін шамамен бірдей.

Популяциялық деңгейдегі зерттеулер Жас ерлердегі тестостерон деңгейі егде жастағы ер адамдарда қуық асты безінің қатерлі ісігінің жиілігімен байланысты екенін көрсетті, бірақ бұл зерттеулер себеп-салдарлық байланыстарды көрсетпеді.

Эстроген гормондары дегеніміз не және олар не істейді?

Үш эстроген гормоны бар: эстрадиол, эстрон және эстриол.

Эстрадиолдың рөлі

Эстрадиол үшеуінің «ең күштісі» болып саналады.

Ол жұмыртқаның пісіп-жетілуі мен овуляциясында, сондай-ақ әйелдерде жұмыртқа имплантациясына мүмкіндік беру үшін жатырдың шырышты қабатын қалыңдатуда белгілі рөл атқарады.

Эстронның рөлі

Эстрадиол эстрогенінен әлсіз эстрон аналық безде де, май тінінде де өндіріледі. Бұл жас әйелдердің жыныстық дамуына байланысты әсерлердің көпшілігіне жауап беретін эстроген гормоны.

Эстриолдың рөлі

Эстриол үш эстрогеннің ең әлсізі болып табылады және жүктіліктен тыс уақытта іс жүзінде анықталмайды, бұл оның негізгі мақсатына қызмет етеді.

Ол көбінесе гормондарды алмастыратын терапияның бөлігі ретінде менопауза белгілерін емдеу үшін қолданылады. Бұл ыстық жыпылықтауға, қынаптың құрғауына және тіпті ұйқысыздыққа көмектесуі мүмкін.

Ерлерде эстрадиол гормондары нақты не істейді?

Эстрадиол әйелдердің аналық безінде пайда болғанымен, ерлерде ол ароматизация деп аталатын процесс арқылы өндірілуі мүмкін. Бұл процесс негізінен тестостеронды эстрадиолға айналдырады.

Ерлерде эстрадиол көптеген рөл атқарады, соның ішінде күшті сүйектерді сақтау, глюкозаны метаболизм және ыстық жыпылықтау немесе түнгі терлеу сияқты вазомоторлы белгілерді тұрақтандыру. Бұл мидың жұмысына да көмектесуі мүмкін.

Эстрадиолмен емделген ер емделушілерде сүт безінің өсуі (гинекомастия) сүт безі тіндеріндегі эстроген рецепторларын ынталандыру нәтижесінде пайда болатын жалпы жанама әсер болып табылады. Кейбір зерттеулер эстрадиол деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін деп болжайды төмен либидосондай-ақ.

Қуық асты безінің қатерлі ісігінде эстрадиол гормондарының рөлі қандай?

Эстрогендер простата обырындағы ісіктердің өсуін басу үшін жұмыс істейді. Медициналық қоғамдастықта простата обырын емдеу үшін стандартты ADT-ге қосымша эстрадиолды қолдануға қызығушылық артып келеді.

Үлкен рандомизацияланған сынақ Біріккен Корольдіктен 2021 жылы жақында эстрадиолды трансдермальды патчтармен емделген простата обыры дамыған науқастар тек ADT қолданғандағы сияқты кастрация деңгейіне жеткенін көрсетті.

Нәтижелер сонымен қатар стандартты ADT емдеуімен байланысты инфаркт немесе инсульт сияқты жүрек-қан тамырлары оқиғаларының жоғарылауын анықтады.

Маңыздысы, эстрогендердің бар екендігі көрсетілген простата обырына айтарлықтай әсер етеді стандартты ADT жауап беруді тоқтатты. Эстрогендер сонымен қатар ыстық жыпылықтау сияқты ADT белгілі жанама әсерлерінің алдын алуға көмектеседі.

Ерлердегі эстрадиол гормондарының жоғары деңгейіне қандай факторлар әсер етеді?

Тестостеронды алмастыратын терапиядағы ерлер кейде артық тестостерон хош иістендірілген немесе эстрадиолға айналған кезде эстрадиол деңгейінің жоғарылауын сезінуі мүмкін.

Артық салмақты немесе семіз еркектерде май тіндерінде хош иістендірілуіне байланысты эстрадиолдың жоғары деңгейі болуы мүмкін. Жоғарыда айтылғандай, нәсілдің рөлі даулы және эстрадиолға екі бағытта да әсер ететіні нақты көрсетілмеген.

Сирек, ароматазаның артық белсенділігі деп аталатын генетикалық жағдай тестостеронның конверсиясының жеделдеуіне әкелуі мүмкін. Бұл гинекомастиямен, кішкентай аталық бездермен және бала бойының шамадан тыс өсуімен сипатталады.

Қара нәсілді адамдар әдетте эстрадиол гормондарының деңгейі жоғары ма?

Зерттеулер, соның ішінде а 2014 жылғы есепафроамерикалық әйелдерде етеккір циклі бойына фолликулярлық сұйықтық эстрадиолының деңгейі жоғары екенін көрсетті.

Африкандық американдық ерлерде қарама-қайшы дәлелдер бар. 2014 жылы қара және ақ ерлердегі эстрадиол мен тестостеронды зерттеген зерттеу қара нәсілді еркектердің бос тестостерон деңгейінде қарапайым ғана айырмашылықты тапты, яғни олар ақ еркектерге қарағанда сәл ғана жоғары болды.

Сонымен қатар, нәтижелер қара және ақ ерлер арасындағы сарысудағы эстрадиол деңгейінде айтарлықтай айырмашылықты анықтаған жоқ.

2007 жылғы ескі зерттеу көрсеткендей эстрадиолдың жоғары деңгейі қара ерлерде ақ және мексикалық американдық ер адамдармен салыстырғанда.

Ақырында, 2013 жылғы зерттеу көрсеткендей эстрадиол деңгейінің төмендеуі ақ және испандық ерлерге қарағанда жасөспірім қара ерлерде.

Қорытындылай келе, қара нәсілді адамдардың басқа этникалық адамдарға қарағанда эстрадиол гормондарының деңгейі жоғары екендігі туралы идеяны растайтын дәлелдер жеткіліксіз.

Қара нәсілді адамдар простата обырынан қорғану үшін не істей алады?

Медициналық көмекке тең емес қолжетімділік жалпы алғанда қуық асты безі обырының скринингтік деңгейінің төмендеуіне әкелді, бұл өз кезегінде қара нәсілді еркектерге аурудың неғұрлым озық сатысында диагноз қоюға әкелуі мүмкін.

Қара ерлер үшін 45 жастан бастап сандық тік ішек емтиханымен немесе онсыз PSA әдеттегі скринингі ұсынылады.

Жақында зерттеушілер ісік микроортасының немесе қатерлі ісіктің айналасындағы жағдайлардың ісіктің өсуіне немесе өмір сүруіне қалай әсер етуі мүмкін екендігі туралы көбірек білуге ​​қызығушылық танытты.

Жұмыстың артуы, соның ішінде 2021 жылға арналған зерттеу простата қатерлі ісігіндегі нәсілдік теңсіздікқант диабеті, семіздік және тіпті жоғары қан қысымы қуық асты безінің қатерлі ісігінің жиілігін арттыруы мүмкін деп болжайды.

Эстроген деңгейі жоғары ақ және азиялық ерлерде простата қатерлі ісігінің қаупі жоғары ма?

Бірнеше ескі зерттеулер Негізінен ақ нәсілді еркектер простата обыры мен эстрадиол деңгейлері арасында маңызды байланысты көрсетпеген.

1996 жылғы зерттеу көрсеткендей кері байланысяғни төмен эстрадиол деңгейлері қуық асты безінің қатерлі ісігінің жоғары қаупімен байланысты.

Азиялық ер адамдарда қуық асты безінің қатерлі ісігімен ауыратындығы белгілі болғанымен, Азияның көптеген елдерінде бұл көрсеткіш артып келеді.

Мен осы популяциядағы эстрадиол деңгейіне қатысты қандай да бір арнайы зерттеулер туралы білмесем де, сояның жоғары тұтынылуы (құрамында фитоэстрогендер бар) простата обырына пайдалы болуы мүмкін деген деректер бар. Көптеген азиялық елдерде сояны тұтыну жоғары болады, сондықтан болуы мүмкін сол жерде сілтеме.

Жоғарыда айтылғандай, бізде эстрадиолдың жоғары деңгейі простата обырына ықпал ететіні туралы дәлелдер жоқ. Шындығында, бірнеше зерттеулер эстрадиолдың простата обыры бар науқастарды, әсіресе озық сатыларда емдеуі мүмкін екенін көрсетті.

Айтуынша, эстрадиолды емдеу простата обырын емдеудің прайм-таймына әлі кірген жоқ және әлі де зерттеу болып саналады, өйткені оның нақты рөлі мен емдеу уақыты әлі де егжей-тегжейлі пысықталуда.

Д-р Джозеф Брито – Йель медицинасында ABMS кеңесінің сертификатталған урологы, аз инвазивті хирургиялық әдістерге және урологиялық онкологияға ерекше назар аудара отырып, жалпы урологиялық көмек көрсетеді. Доктор Брито өзінің резидентурасын Браун университетінде аяқтады және Йельде клиникалық онкология бойынша білім алған.