Сколиозды хирургиялық емдеу: нені білу керек

Сколиоз – омыртқаның атипикалық қисаюын тудыратын жағдай. Бұл әдетте балалық шақта немесе жасөспірім кезінде диагноз қойылады және ол арқадағы ауырсынуды, тепе-теңдікті немесе позаны және тыныс алу қиындықтарын тудыруы мүмкін.

Сколиозға арналған хирургия әрқашан бірден қажет емес, өйткені жағдайдың әртүрлі деңгейлері бар.

Бұл мақалада сколиоз хирургиялық араласуды қажет ететіндей ауыр деп танылған кезде, бұл хирургиялық процедураның қалай орындалатыны және қалпына келтіру кезінде не күтуге болатыны туралы көбірек ақпарат береді.

Сколиозға қашан хирургия қажет?

Сколиозды хирургиялық жолмен емдеу керек пе, жоқ па – бұл сіз және сіздің дәрігеріңіз қабылдаған шешім.

Жалпы алғанда, денсаулық сақтау мамандары адамның ауруы немесе мүгедектігі ауыр болмайынша, сколиозға операция жасауды қарастырмайды. Бұл көбінесе омыртқаның 40 градус немесе одан да көп қисаюымен анықталады.

Омыртқаның қисық сызығы осы деңгейге жетпесе де, сіздің басқа байланысты мәселелеріңіз болса, дәрігер сізге операция қажет деп шешеді. Бұл алаңдаушылықтар тыныс алу қиындықтарын қамтуы мүмкін немесе сіздің сколиозыңыз тез дамып жатқан сияқты.

Сколиоз 101

Сколиоз омыртқаның атипті қисаюы ретінде анықталады. Негізгі себепке байланысты жағдай 3 санатқа бөлінеді.

Туа біткен сколиоз: Бұл түрі нәрестеде жүктілік кезінде дамиды және сколиоздың басқа түрлеріне қарағанда ерте жаста байқалуы мүмкін.
Нерв-бұлшықет сколиозы: Бұл көбінесе церебральды сал ауруы немесе бұлшықет дистрофиясы сияқты басқа неврологиялық немесе бұлшықет ауруларының нәтижесі. Сколиоздың бұл түрі әдетте басқа түрлерге қарағанда тезірек дамиды.
Идиопатиялық сколиоз: Бұл түрі белгісіз себептерден дамиды және жасөспірімдерде диагноз қойылған аурудың ең таралған түрі болып табылады. Сколиоздың бұл түрі барлық жағдайлардың шамамен 80% құрайды.

Арқадағы ауырсыну сколиозды көрсететін ең көп таралған симптом болып табылады, бірақ сіз иық пен жамбастың біркелкі емес орналасуы сияқты нәрселерді де байқай аласыз. Сәйкестікті жақсарту үшін арқа жақшасын пайдалану емдеудің бір нұсқасы болып табылады, бірақ омыртқаны біріктіру хирургиясы емдеудің алтын стандарты ретінде қарастырылады.

Сколиозға қандай операция жасайсыз?

Омыртқаның біріктірілуі сколиозды хирургиялық түзетудің ең кең таралған әдісі болып табылады. Бұл операцияның мақсаты омыртқаның қисық аймақтарын қайта туралау, омыртқаның жаңа, түзу, қатты бөлігін қалыптастыру үшін металл шыбықтар немесе сүйек бөліктерін біріктіру болып табылады.

Жалпы анестезия кезінде хирург операция жасайды. Ол омыртқаны ашатын кесулерді қамтиды, бұл хирургқа денеге әртүрлі импланттарды енгізуге мүмкіндік береді.

Әсерлерге мыналар кіруі мүмкін:

болат шыбықтар
ілгектер
бұрандалар
басқа металл құрылғылар
сүйек трансплантаты

Сколиоз хирургиясының жаңа түрлері

Кейбір жаңа хирургиялық опциялар біріктіруді қажет етпейді. Оның орнына омыртқаны түзетіп, жаңа қисықтықтың алдын алу үшін басқа әдістерді қолданады.

Бұл опцияларға мыналар кіреді:

Омыртқаны байлау (VBT) операциясы: Бұл процедурада хирург омыртқаның сыртқа қарай қисайып жатқан жағындағы омыртқаларға металл анкерлерді бекітеді. Бұл якорь арқаны бірте-бірте түзету үшін икемді байламға бекітіледі. Уақыт өте келе, мақсат – арқа омыртқаны дұрыс күйге қайтару. Бұл әдіс көбінесе аз инвазивті және омыртқаның біріктірілуіне қарағанда тезірек қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Бұл опция кейде толық биіктігіне жетпеген жастар үшін де қолайлы, өйткені ол болашақ өсуге мүмкіндік береді.
ApiFix және ішкі жақша техникасы: Бұл емдеу құрылғының жоғарғы жағындағы екі бұрандамен және төменгі жағындағы бір бұрандамен омыртқаға бекітілген ішкі бекіту жүйесін пайдаланады. ApiFix басқа екі әдіске қарағанда тезірек қалпына келтіру уақыты бар және сіздің денсаулық сақтау маманы уақыт өте келе әрі қарай түзету үшін бекіту жүйесін реттей алады.

Баламалы операциялар сколиозға операция жасаған балалар мен жасөспірімдердің өсуіне қатысты көбірек таңдауды ұсынуы мүмкін болса да, бір жұлын біріктіруден гөрі бұл процедуралармен көбірек асқынулар пайда болуы мүмкін.

Омыртқаның сколиозының хирургиясы қауіпті ме?

Операцияның кез келген түрі белгілі бір қауіп тудырады, әсіресе процедура кезінде жалпы анестезия қолданылғанда. Жұлынның қосылуы сияқты инвазиялық операциялар да инфекция немесе қан кету қаупін тудыруы мүмкін.

Сколиоз хирургиясына тән кейбір асқынулар мен тәуекелдер мыналарды қамтуы мүмкін:

неврологиялық немесе жүйке зақымдануы
бұлшықет немесе дуральды жыртылуы
көру қабілетінің жоғалуы
позициялау мәселелері
қан ұйығыштары
импланттың ақаулары немесе ақаулары
тыныс алу немесе тыныс алу проблемалары
ас қорыту немесе асқазан-ішек жолдарының белгілері

Тұтастай алғанда, осы саладағы көптеген сарапшылар сколиоз хирургиясы, әсіресе жұлын біріктіру – өте тиімді және қауіпсіз екенін атап өтеді.

Тіпті 2009 жылы Вашингтон университетінің Ортопедия және спорттық медицина департаментінің есебінде «тұрақты біріктіру және омыртқаның деформациясын түзетудің сәттілігі тәжірибелі қолдарда өте жоғары» деп көрсетілген. Орташа қисық түзету шамамен 70% құрайды және асқыну ықтималдығы жалпы алғанда шамамен 2% -дан 3% -ға дейін болды.

Сәйкесінше, бұл табыс деңгейі техника мен медициналық көмектің жетістіктерімен жақсарды 2012 жылғы зерттеулер.

Балаларға сколиозға операция жасалуы мүмкін бе?

Сколиоз сияқты омыртқаның туа біткен айырмашылықтары бар балалар үшін хирургия 18 айға дейін болуы мүмкін. Операцияны қашан жасау керектігі туралы шешім мыналарға байланысты болады:

сколиоз дәрежесі
басқа қандай асқынулар дамиды
қисықтық қаншалықты жылдам артады

Баланың өсу және даму тұрғысынан қай жерге түсетініне байланысты әртүрлі аппараттық құралдар қолданылуы мүмкін.

Сколиозға арналған омыртқа хирургиясы қанша тұрады?

Омыртқа хирургиясының құны сіз тұратын жеріңізге, қандай медициналық сақтандыруға ие болатыныңызға және қалпына келтіруге қандай басқа жағдайлар немесе асқынулар болуы мүмкін екеніне байланысты болады.

Көптеген басқа денсаулық сақтау шығындары сияқты, соңғы 25 жыл ішінде жасөспірімдердің идиопатиялық сколиозын түзету үшін омыртқа хирургиясының бағасы күрт өсті. 2012 жылы бұл шығын шамамен 177 000 АҚШ долларын құрады, бұл 1997 жылы шамамен 55 000 доллар болды. 2017 жылы жарияланған зерттеу.

Асқынулардың алдын алу және ауруханадан шығуды тездету үшін қабылданған шаралар шығындарды 21% -ға дейін үнемдеуге әкелуі мүмкін, дейді сол зерттеушілер.

Сколиоз операциясы үшін шығындар мен қамту

Сіздің жеке шығындарыңыз және сколиозды түзету үшін операцияны өтеу сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңызға және неге операция жасағаныңызға байланысты болады. Сақтандыру компаниялары кішігірім сколиозды түзету үшін операцияны, олар неғұрлым ауыр қисықтық үшін хирургияны жабатындай дәрежеде қамтымауы мүмкін.

Қамту денсаулық сақтау маманының сізге операция қажет деп айтуына да байланысты болуы мүмкін. Бұл себеп ICD-10 кодтары деп аталатын медициналық жіктеу кодтарымен белгіленеді.

Омыртқаның біріктірілуі және сколиозды емдеу үшін басқа операциялар үшін қолданылуы мүмкін кодтардың кейбір мысалдары мыналарды қамтиды:

M43.26: спиннің, бел аймағының бірігуі
76.3-сұрақ: сүйектің туа біткен ақауына байланысты туа біткен сколиоз
L1085: мойын-кеуде-бел-сакральды ортозға (CTLSO) немесе сколиоз ортозына қосымша, аутриггер, тік ұзартулары бар екі жақты

Сколиозды хирургиялық емес емдеудің басқа әдістері

Брасинг – сколиозды хирургиялық емес емдеудің кең таралған әдісі. Брекеттер әдетте бірнеше ай немесе одан да көп жұмыс істейді және қатты немесе жұмсақ материалдардан жасалуы мүмкін.

Әдетте, брекет терапиясына үміткер адамдар мыналарға ие:

20 градус пен 40 градус аралығындағы қисықтық
шағын, бірақ прогрессивті қисық
үлкенірек қисық, бірақ көп омыртқаның өсуі қалды

Операциядан кейін сколиозбен ауыратын адамның болжамы қандай?

Көп жағдайда сіз омыртқаның біріктіру операциясының әсерін операциядан кейін бірден көре аласыз. Бұл басқа хирургиялық әдістерге де қатысты, дегенмен байланыстыру құрылғылары толық әсер ету үшін қосымша уақыт алуы мүмкін.

Омыртқаның біріктіру операциясынан кейін қисықтық «бекітілген» сыртқы көрініске қарамастан, операциядан кейін омыртқаның импланттары мен сүйектері толығымен біріктірілгенге дейін 1-2 жыл кетуі мүмкін.

Жұлын біріктіру операциясының өзі шамамен 4-6 сағатқа созылуы мүмкін және ауруханада 3-4 күн болуды талап етеді. Асқынулар мүмкін және емдеу уақытты қажет етсе де, омыртқаның біріктіру операциясы бар адамдар әдетте процедурадан кейін өмір сүру сапасын жақсартады.

Жұлын біріктіру хирургиясы ауыр сколиозы бар адамдардың көпшілігі үшін негізгі хирургиялық емдеу болып табылады. Кейбір басқа әдістер болашақ өсуді жеңілдетеді, бірақ бұл опциялар қосымша асқынулар қаупін тудыруы мүмкін.

Хирургиялық емес опциялар бар, бірақ әдетте сколиоздың ауыр емес жағдайлары үшін.

Егер сізде немесе сіздің балаңызға сколиоз диагнозы қойылса, омыртқаның қисаю дәрежесін және жағдайдың дамуын қадағалаудың ең жақсы әдісі туралы денсаулық сақтау маманымен сөйлесіңіз. Хирургиялық араласу әдетте 40 градус немесе одан да көп өлшемдегі қисықтар сияқты неғұрлым ауыр қисықтық үшін ұсынылады.