Егер сіз биылғы жылы Medicare Advantage жоспарын сатып алсаңыз, сіз үшін ең жақсы жоспар қандай деп сұрайтын шығарсыз. Бұл сіздің жеке жағдайыңызға, медициналық қажеттіліктеріңізге, қаншалықты төлей алатыныңызға және басқа факторларға байланысты болады.
Сіздің аймағыңызда денсаулық сақтау саласындағы барлық қажеттіліктерді қанағаттандыра алатын Medicare Advantage жоспарларын табуға көмектесетін құралдар бар.
Бұл мақала сіздің жағдайыңыз үшін ең жақсы Medicare Advantage жоспарын қалай анықтау керектігін, сондай-ақ Medicare жүйесіне тіркелу туралы кеңестерді зерттейді.
Қандай Medicare Advantage жоспарлары бар?
Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарын іздеуді бастаған кезде жоспардың әрбір түрі арасындағы айырмашылықтарды білу маңызды. Опцияларыңызды қарастырған кезде келесі жоспар түрлерінің кейбірін немесе барлығын көресіз:
- Денсаулық сақтау ұйымының (HMO) жоспарлары. Бұл жоспарлар, ең алдымен, желідегі денсаулық сақтау қызметтеріне бағытталған.
- Артықшылықты провайдер ұйымының (PPO) жоспарлары. Бұл жоспарлар қызметтердің желіде немесе желіден тыс болуына байланысты әртүрлі тарифтерді алады. («Желі» – бұл белгілі бір сақтандыру компаниясына қызмет көрсетуге келісім-шарт жасайтын және жоспарлайтын провайдерлер тобы.) Бұл желіден тыс көмек алудың көбірек опцияларын қамтамасыз етуі мүмкін.
- Жеке қызмет ақысы (PFFS) жоспарлары. Бұл жоспарлар сіздің жоспарыңыздан бекітілген төлемді қабылдайтын кез келген Medicare мақұлдаған провайдерінен күтім алуға мүмкіндік береді.
- Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNP). Бұл жоспарлар нақты созылмалы денсаулық жағдайларына байланысты медициналық шығындарға қосымша көмек ұсынады.
- Medicare жинақ шоты (MSA) жоспарлары. Бұл жоспарлар медициналық жинақ шотымен жоғары шегерімге ие денсаулық сақтау жоспарын біріктіреді.
Әрбір жоспар денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыру нұсқаларын ұсынады. Егер сізде созылмалы денсаулық жағдайы болса, SNP кейбір ұзақ мерзімді шығындарды жеңілдетуге арналған. Екінші жағынан, PFFS немесе MSA жоспары саяхаттасаңыз және желіден тыс провайдерлерді көру қажет болса пайдалы болуы мүмкін.
Medicare Advantage жоспарын таңдау кезінде ескерілетін факторлар
Нарықтағы Medicare жоспарларына енгізілген барлық өзгерістермен сіз үшін ең жақсы жоспарды қысқарту қиын болуы мүмкін. Medicare Advantage жоспарында іздейтін бірнеше нәрсе бар:
- сіздің бюджетіңізге және қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін шығындар
- сақтағыңыз келетін кез келген дәрігер(лер) бар желідегі провайдерлердің тізімі
- Сізге қажет болатын қызметтер мен дәрі-дәрмектерді қамту
- Medicare & Medicaid Services (CMS) орталықтарының жұлдыздық рейтингі
Аймағыңыздағы Medicare Advantage жоспарларын сатып алу кезінде тағы не ескеретінін білу үшін оқыңыз.
CMS жұлдыздық рейтингтерін зерттеңіз
CMS Medicare Advantage және Medicare Part D (рецепт бойынша дәрі-дәрмек) жоспарлары ұсынатын денсаулық пен дәрілік қызметтердің сапасын өлшеу үшін 5 жұлдызды рейтинг жүйесін енгізді. Жыл сайын CMS осы жұлдыздық рейтингтер мен қосымша деректерді жұртшылыққа шығарады.
CMS рейтингтері штатыңыздағы ең жақсы Medicare Advantage жоспарын сатып алуды бастау үшін тамаша орын болуы мүмкін. Қандай қамту қамтылғанын және қанша тұратынын білу үшін осы жоспарларды зерттеуді қарастырыңыз.
Барлық қолжетімді Medicare Part C және D 2022 жұлдыздық рейтингтерін көру үшін CMS.gov сайтына кіріп, 2022 жылғы C және D бөліміндегі Medicare жұлдыздық рейтингтерінің деректерін жүктеп алыңыз.
Қамту басымдықтарыңызды қарастырыңыз
Medicare артықшылығының барлық жоспарлары Medicare компаниясының бастапқы қамтуын қамтиды — оған ауруханалық қамту (А бөлігі) және медициналық қамту (В бөлігі) кіреді.
Medicare Advantage жоспарын таңдағанда, алдымен жоғарыдағы қамтуға қосымша сізге қандай қамту түрі қажет екенін ескергіңіз келеді.
Medicare Advanage жоспарларының көпшілігі осы қосымша қамту түрлерінің барлығын болмаса да, біреуін ұсынады:
- рецепт бойынша дәрілік заттарды қамту
-
жыл сайынғы емтихандар мен процедураларды қоса алғанда, стоматологиялық қамту
-
көруді қамту, соның ішінде жыл сайынғы емтихандар мен көру құрылғылары
-
емтихандар мен есту құрылғыларын қоса, естуді қамту
- фитнес мүшеліктері
- медициналық тасымалдау
- қосымша денсаулық сақтау жеңілдіктері
Ең жақсы Medicare Advantage жоспарын табу сіз қамтуды қалайтын қызметтерді тексеру тізімін жасауды білдіреді. Содан кейін сіз өзіңіздің қамтуды тексеру тізімін Medicare жоспар құралын табуға және сізге қажет нәрсені қамтитын жоспарларды салыстыруға болады.
Егер сіз өзіңізге жақсы көрінетін жоспарды тапсаңыз, компанияға қоңырау шалудан қорықпаңыз, олар қандай да бір қосымша қамту немесе жеңілдіктер ұсынады.
Бюджетті және денсаулық сақтау шығындарын анықтаңыз
Ең жақсы Medicare Advantage жоспарын таңдау кезінде ескеру қажет ең маңызды нәрселердің бірі – бұл сізге қанша тұратыны. Жоспарды табу құралы жоспарлармен бірге келесі шығындар туралы ақпаратты тізімдейді:
- ай сайынғы сыйлықақы
- В бөлігі премиум
- желі ішіндегі жылдық шегерім
- есірткі шегерім
- желі ішінде және желіден тыс қалтадан макс
- копайлар және бірлескен сақтандыру
Бұл шығындар сіздің үй жағдайыңызға, жоспар түріне және жоспардың артықшылықтарына байланысты 0 доллардан 1500 долларға дейін және одан жоғары болуы мүмкін.
Жылдық шығындарыңыздың бастапқы бағасын алу үшін сыйлықақыны, шегерімге жататын және қалтадан алынатын максимумды қарастырыңыз. Тізімде көрсетілген кез келген шегерім – бұл сіздің сақтандыруыңыз төлей бастағанға дейін қалтаңыздан төлейтін сома. Көрсетілген қалтадан алынатын кез келген максимум – бұл қызметтер үшін жыл бойы төлейтін ең жоғары сома.
Жоспар шығындарын есептегенде, осы шығындарды және рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қаншалықты жиі толтыру немесе кеңсеге бару қажет екенін ескеріңіз.
Егер сізге маман немесе желіден тыс бару қажет болса, бұл ықтимал шығындарды сметаға қосыңыз. Мемлекеттен қандай да бір қаржылық көмек алсаңыз, сома аз болуы мүмкін екенін ескеруді ұмытпаңыз.
Сізде бұрыннан бар болуы мүмкін басқа артықшылықтарды қарап шығыңыз
Егер сіз басқа медициналық жәрдемақыларды алып жатсаңыз, бұл сізге қандай Medicare Advantage жоспары қажет екеніне әсер етуі мүмкін.
Мысалы, егер сіз Medicare-дің түпнұсқасын әлдеқашан алсаңыз және D бөлігін немесе Medigap-ты қосуды таңдасаңыз, көптеген қажеттіліктеріңіз қазірдің өзінде қамтылуы мүмкін.
Дегенмен, Medicare Advantage жоспары сіз үшін жақсырақ жұмыс істейтінін немесе үнемді болатынын анықтау үшін әрқашан қамтуды салыстыра аласыз.
Medicare Advantage жоспарына қашан тіркелесіз?
Сіз Medicare қызметіне өтініш беруді 65 айға дейін күте аласызth туған күні немесе туған күнінен кейінгі 3 ай. Дегенмен, күтсеңіз, қамту кешіктірілуі мүмкін, сондықтан ертерек өтініш беріп көріңіз.
Егер сіз 65 жасқа толған кезде Medicare Advantage жоспарына жазылмауды шешсеңіз, Medicare-тің жыл сайынғы ашық тіркеу кезеңінде сізде тағы бір мүмкіндік бар.
Жыл сайын 15 қазаннан бастап 7 желтоқсанға дейін сіз бастапқы Medicare жүйесінен Medicare артықшылығына ауыса аласыз. Сондай-ақ бір Medicare артықшылығы жоспарынан екіншісіне ауысуға немесе D бөлігі жоспарын қосуға, жоюға немесе өзгертуге болады.
Сіз таңдаған Medicare артықшылығы жоспарына әсер ететін көптеген факторлар бар. CMS жұлдыздық рейтингін, сіздің басымдықтарыңыз бен денсаулық сақтау қажеттіліктеріңізді, қаншалықты төлей алатыныңызды және қазіргі уақытта қандай сақтандыру түрі бар екенін қарастырыңыз.
Медициналық көмексіз жүрмеу үшін 65 жасқа толғанға дейін Medicare жүйесіне тіркелу маңызды. Сіздің барлық қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін ең жақсы Medicare Advantage жоспарын сатып алу мүмкіндігіңіз бар екенін ұмытпаңыз.
