Шолу
Кеуде аортасының аневризмасы, кеуде аймағындағы қолқаның әлсіреген қабырғасындағы қалыптан тыс дөңес әртүрлі белгілерді және жиі өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тудыруы мүмкін. Ол тудыратын елеулі қауіптерге байланысты кеуде қуысының аневризмасын уақтылы диагностикалау және емдеу өте маңызды.
Кеуде аортасының аневризмасының стандартты хирургиялық емі ашық кеуде қуысының аневризмасын жөндеу болып табылады, бірақ Кливленд клиникасының хирургтары қазір көптеген кеуде және кеуде қуысындағы (кеуде қолқасының төменгі бөлігінде және абдоминальды аортаның жоғарғы бөлігінде пайда болатын) аневрді емдей алады. эндоваскулярлық стент трансплантаты деп аталатын аз инвазивті процедура.
Эндоваскулярлық стент трансплантаты дегеніміз не?
Эндоваскулярлық операция аортаның ішінде катетер деп аталатын жұқа, ұзын түтіктер арқылы жасалатынын білдіреді. Шаптағы кішкене тіліктер арқылы катетер қан тамырлары арқылы аневризма орнына стент-трансплантты бағыттау және жеткізу үшін қолданылады. Содан кейін стенттік трансплантат аортаның ауру сегментіне орналастырылады және қан ағынын аневризмадан басқа жаққа бұру үшін қолқаны жең сияқты «қайта сызады».
Эндоваскулярлық стенттік трансплантация – бұл қолқадағы әлсіз жерді нығайтатын металл сым стенттерімен (сонымен қатар тіреуіш деп те аталады) тіректелген мата түтігі. Аорта аневризмасының үстінде және астындағы артериямен аймақты мықтап жабу арқылы трансплантат қанның аневризманы итермей өтуіне мүмкіндік береді.
Кеуде қуысының аневризмасын эндоваскулярлық жөндеуге кім кандидат?
Егер кеуде қуысының аневризмасы жарылып кетпесе және аневризма өлшемі 5 сантиметр немесе одан да көп болса, сізге эндоваскулярлық стент салуға құқығыңыз бар.
Сіздің дәрігеріңіз мыналарды қамтуы мүмкін бейнелеу зерттеулерінің біреуін немесе комбинациясын орындау арқылы аорта аневризмасын жөндеудің ең жақсы ем екенін анықтай алады:
- Жоғары ажыратымдылық, компьютерлік томография (КТ).
- Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ)
- Ангиография (қан тамырларының рентгені)
- Өңештің немесе тамақ құбырының ішінен жүректің ультрадыбыстық суреттерін жазу үшін трансөңештік эхокардиография (TEE)
- Тамырішілік ультрадыбыстық
Қолқаның физикалық сипаттамалары және аорта аневризмасының өзі эндоваскулярлық аортаны жөндеу ең жақсы ем болып табылатынын анықтау үшін өте маңызды.
Процедура мәліметтері
Эндоваскулярлық стентті қондыру кезінде не болады?
Сіздің хирург сан артериясының (әр аяқты қанмен қамтамасыз ететін үлкен артерия) үстіндегі теріде шап аймағында шағын кесулер жасайды. Кеуде аневризмасы аймағынан тыс артерия арқылы бағыттаушы сым өткізіледі.
Рентгендік нұсқаулықты пайдалану арқылы хирург құрылғыны бағыттаушы сымның үстіне енгізеді. Стент-трансплантат құрылғысы стент-трансплантаттың қан тамырлары арқылы жеткізілуін жеңілдету үшін катетердің ішінде шектелген. Трансплантат кеуде қуысының аневризмасы аймағына бағытталғаннан кейін, катетер стент-трансплантат орнында ашылады. Содан кейін стент-трансплантат аневризманың екі жағындағы аортаның қабырғаларына сәйкес келетін серіппе тәрізді кеңейіп, әлсіреген бөлік арқылы қан ағынын жеткізеді.
Стент-трансплантат орнатылғаннан кейін қан аневризманы болдырмай, трансплантат арқылы өтеді. Уақыт өте келе аневризма әдетте қан қысымының аневризмадан басқа жаққа кетуіне байланысты кішірейеді.
Операция алдында кеуде қуысының аорталық аневризмасын көрсететін КТ:
- қызыл көрсеткі: сол жақ бұғана асты артериясы
- сары көрсеткі: сол жақ жалпы ұйқы артериясы
- жасыл көрсеткі: кеуде қуысының аорталық аневризмасының проксимальды көлемі
Кеуде аортасына стент салынған
- қызыл көрсеткі: проксимальды субклавиан артериясының ішіндегі стент
- сары: сол жақ жалпы ұйқы артериясында стент
Кливленд клиникасының хирургтары сонымен қатар аорта доғасын және кеуде қуысының аневризмаларын (кеуде және іште қолқаны қамтитын) күрделі кеуде аневризмаларын емдеу үшін фенестрленген және тармақталған эндогрансплантаттарды пайдаланады. Сонымен қатар, тармақталған және фенестрленген трансплантаттар ішекке немесе миға және қолдарға апаратын тамырларды қамтитын аневризмаларды жөндеу үшін кеуде қуысының трансплантаттарын ұзарту үшін қолданылады.
Екі ішкі мықын артерияларына (күлгін көрсеткілер) ағынды сақтайтын әдістерді пайдалана отырып, екі жақты мықын аневризмасы бар абдоминальды аорта аневризмасының эндоваскулярлық стенттеуін көрсететін сандық КТ.
Аорталық немесе бірнеше аневризмасы бар науқастар үшін ең жақсы әдіс ашық хирургия мен эндоваскулярлық жөндеудің комбинациясын қажет етуі мүмкін. Бұл аралас терапия гибридті тәсіл деп аталады және көбінесе піл діңінің процедурасы деп аталатын процедураны қамтиды.
Тәуекелдер/пайдалар
Кеуде қуысының аневризмаларын эндоваскулярлық жөндеудің қандай қауіптері бар?
Эндоваскулярлық хирургия қалпына келтіру уақытын бірнеше күнге дейін қысқартқанымен, әлі де ықтимал қауіптер бар. Эндоваскулярлық жөндеудің ықтимал асқынуларына мыналар жатады:
- Трансплантаттың айналасындағы қанның ағуы «эндоқау» деп аталады.
- Трансплантаттың бастапқы орналасу орнынан қозғалуы немесе көшуі
- Стенттің сынуы
Сирек кездесетін, бірақ ауыр болатын қосымша асқынуларға мыналар жатады:
- Паралич
- Аневризманың кешіктірілген жарылуы
- Инфекция
Сіздің хирург сізбен процедураның артықшылықтары мен ықтимал қауіптерін талқылайды.
- Хирургиялық нәтижелер туралы біліңіз
Кеуде қуысының аневризмасын емдеу үшін эндоваскулярлық стент салудың ұзақ мерзімді ұзақ мерзімділігі әлі белгісіз, себебі бұл өте жаңа процедура. Осы себепті кеуде қуысының аневризмаларын эндоваскулярлық жөндеуден өткен науқастар емтихандар мен бейнелеу зерттеулерімен үнемі мұқият бақылауда болуы керек.
Эндоваскулярлық жөндеудің қандай пайдасы бар?
Кеуде аневризмасының эндоваскулярлық жөндеуі әдетте аз ауырады және дәстүрлі хирургияға қарағанда асқыну қаупі төмен, өйткені кесулер кішірек. Эндоваскулярлық аорта аневризмасының процедуралары сонымен қатар аортаны жөндеуден кейін ауруханадан тезірек шығуға және тезірек қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Қалпына келтіру және Outlook
Кеуде қуысының аневризмасын эндоваскулярлық жөндеуден кейін қалпына келтіру қанша уақытты алады?
Эндоваскулярлы стент егілгеннен кейін ауруханада болу әдетте 2-3 күнді құрайды. Кеуде қуысының ашық аневризмасы операциясынан кейін қалпына келтіруге қарағанда аз уақыт қажет болса да, ерте шектеулер ұқсас және мыналарды қамтиды:
- Көлік жүргізу жоқ дәрігеріңіз мақұлдағанға дейін (әдетте процедурадан кейін 1-2 апта ішінде және ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдамайды)
- Монша жоқ шап тіліктер жазылмайынша; кесу айналасында душ пен губка ванналарына рұқсат етіледі
- Көтеруден аулақ болыңыз процедурадан кейін шамамен 4-6 апта ішінде 10 фунттан астам
Процедурадан кейін бір ай ішінде сіз келесі сапарға қайтасыз. Стенттің әлі де жұмыс істеп тұрғанына және дұрыс жерде екеніне көз жеткізу үшін келесі бейнелеу сынақтары процедурадан кейін 1 және 6 айдан кейін өтеді. Егер сізде аневризма қысқарса және ешқандай проблемалар табылмаса, кейінгі бейнелеу сынақтары жыл сайын өткізіледі.
Аневризманы эндоваскулярлы жөндеуден өткеннен кейін, басқа жүрек хирургиясы бар науқастар басқаратын жүрекке салауатты өмір салтын ұстану ұсынылады. Сіздің денсаулық сақтау тобыңыз қосымша ақпарат бере алады.
Ресурстар
Қосымша ақпарат алу үшін
Толығырақ білу үшін:
-
Біздің қолқа клиникасы және аорта аневризмасын емдейтін дәрігерлер мен хирургтар
-
Қолқа ауруы, Марфан синдромы және дәнекер тінінің бұзылуы
- Қолқа хирургиясы
Қосымша ақпарат қажет болса немесе кездесуге жазылғыңыз келсе, Жүрек, қантамыр және кеуде институтының ресурстық медбикелеріне 216.445.9288 телефоны бойынша немесе 866.289.6911 нөмірі бойынша тегін қоңырау шалыңыз, дүйсенбіден жұмаға дейін 8:30-дан 16:00-ге дейін Шығыс стандарты Уақыт немесе бізбен байланыс формасын пайдаланыңыз.
