| Целлюлит | |
|---|---|
 |
|
| Тері целлюлиті | |
| Мамандық | Жұқпалы ауру, дерматология |
| Белгілері | Қызыл, ыстық, терінің ауыратын жері, температура көтерілген |
| Ұзақтығы | 7-10 күн |
| Себептері | Бактериялар |
| Тәуекел факторлары | Терінің үзілуі, семіздік, аяқтың ісінуі, қартайған кезде |
| Диагностикалық әдіс | Симптомдарға негізделген |
| Дифференциалды диагностика | Терең тамыр тромбозы, стаз дерматиті, қызылиек, лайма ауруы, некроздандыратын фасциит |
| Емдеу | Зақымдалған аймақтың биіктігі |
| Дәрі-дәрмек | Цефалексин сияқты антибиотиктер |
| Жиілік | 21,2 млн (2015) |
| Өлімдер | 16 900 (2015) |
Целлюлит бұл терінің ішкі қабаттарын қамтитын бактериялық инфекция. Бұл дерма мен тері астындағы майға ерекше әсер етеді. Белгілер мен белгілерге бірнеше күн ішінде мөлшері ұлғаятын қызару аймағы жатады. Қызару аймағының шекаралары әдетте өткір емес және терісі ісінуі мүмкін. Қысым түскен кезде қызару көбінесе ақ түске айналады, бірақ бұл әрдайым бола бермейді. Инфекция аймағы әдетте ауырады. Кейде лимфа тамырлары тартылуы мүмкін, ал адамда температура көтеріліп, шаршау сезіледі.
Целлюлит дененің кез-келген бөлігінде болуы мүмкін болғанымен, аяғы мен беті – бұл ең көп таралған орындар. Терінің үзілуінен кейін аяғы әдетте зардап шегеді. Басқа қауіп факторларына семіздік, аяқтың ісінуі және кәрілік жатады. Бет инфекциясы кезінде терінің алдын-ала үзілуі әдетте болмайды. Бактерияларға көбінесе стрептококктар және жатады Алтын стафилококк. Целлюлиттен айырмашылығы, эрисипела – бұл терінің беткі қабаттарын қамтитын бактериальды инфекция, шеттері жақсы анықталған қызару аймағы бар, және көбінесе қызбаға байланысты. Диагноз әдетте көрсетілген белгілер мен белгілерге негізделген, ал жасуша өсіру сирек мүмкін. Диагнозды қоймас бұрын, сүйек инфекциясы немесе некроздандыратын фасциит сияқты аса ауыр инфекциялар алынып тасталуы керек.
Тері целлюлитін емдеу әдетте антибиотиктермен, мысалы, цефалексин, амоксициллин немесе клоксациллинмен қабылданады. Пенициллинге қатты аллергиясы барларға оның орнына эритромицин немесе клиндамицин тағайындауға болады. Метициллинге төзімді болған кезде S. aureus (MRSA) алаңдаушылық туғызады, оған қосымша доксициклин немесе триметоприм / сульфаметоксазол ұсынылуы мүмкін. Іріңді немесе алдыңғы MRSA инфекцияларының болуына байланысты алаңдаушылық бар. Вирус жұқтырған жерді көтеру пайдалы болуы мүмкін, ауырсынуды өлтірушілер.
Ықтимал асқынуларға абсцесс түзілуі жатады. Адамдардың 95% -ы емделуден кейін 7-ден 10 күнге дейін жақсарады. Қант диабетімен ауыратындардың нәтижесі жиі нашарлайды. Целлюлит 2015 жылы шамамен 21,2 миллион адамда пайда болды. АҚШ-та жылына әр 1000 адамның 2-сі төменгі аяғымен ауырады. 2015 жылы целлюлит бүкіл әлем бойынша 16 900 өліммен аяқталды. Ұлыбританияда ауруханаға түскендердің 1,6% -ына целлюлит себеп болды.
Белгілері мен белгілері
Целлюлиттің тән белгілері мен белгілері қызыл, ыстық және ауырсынатын аймақ болып табылады. Мұнда көрсетілген фотосуреттер жұмсақ және орташа ауырлықтағы жағдайларға жатады және жағдайдың ерте сатыларын білдірмейді.
-
Абразиядан кейінгі целлюлит: лимфа жүйесінің қосылуынан қолдың қызыл түсетініне назар аударыңыз.
-
Симптомдарының белгілері жоқ оң жақ мықынымен салыстырғанда сол жақ мықын жұқтырған.
-
Аяқтың целлюлиті.
Асқынулар
Ықтимал асқынуларға абсцесс түзілуі, фасциит және сепсис енуі мүмкін.
Себептері
Целлюлит терінің үзілістері арқылы тіндерге еніп, бактериялардың әсерінен пайда болады. А тобы Стрептококк және Стафилококк инфекцияның ең көп таралған себептері болып табылады және денеде сау адамдарда қалыпты флора түрінде болуы мүмкін.
Людвиг стенокардиясының немесе субмандибулярлық кеңістіктің целлюлитімен ауыратын жағдайлардың шамамен 80% -ы тіс инфекцияларынан туындаған. Аралас инфекциялар, аэробтармен және анаэробтармен байланысты, әдетте целлюлиттің осы түрімен байланысты. Әдетте бұған альфа-гемолитикалық стрептококктар, стафилококктар және бактериоидтар топтары жатады.
Целлюлитке бейімділік жағдайына жәндіктер немесе өрмекші шағу, көпіршіктер, жануарлардың шағуы, татуировкалар, терінің қышуы (қышыма) бөртпелері, жақында жасалынған хирургия, аяқтың құрғауы, терінің құрғауы, экзема, инъекцияға арналған дәрі-дәрмектер (әсіресе тері астына немесе бұлшықет ішіне инъекция немесе көктамыр ішіне енгізуге тырысу кіреді). инъекция тамырды «жіберіп алады» немесе жүктейді), жүктілік, қант диабеті және семіздік, бұл қан айналымына әсер етуі мүмкін, сондай-ақ күйіп қалуы және қайнап кетуі мүмкін, бірақ аяқтың кішігірім зақымдалуы ықпал ете ме деген пікірталас бар. Целлюлиттің пайда болуы сирек кездесетін гидраденит супуратива немесе целлюлит жағдайымен байланысты болуы мүмкін.
Терінің пайда болуы дәрігерге диагнозды анықтауға көмектеседі. Дәрігер сонымен қатар қан тамырларын терең ұюды болдырмауға көмектесетін қан анализін, жара дақылын немесе басқа сынақтарды ұсына алады. Төменгі аяғындағы целлюлит терең тамыр тромбозына ұқсас белгілер мен белгілермен сипатталады, мысалы жылу, ауыру және ісіну (қабыну).
Терінің қызаруы немесе бөртпе терінің ішкі қабаттарына неғұрлым терең және ауыр инфекция туралы сигнал беруі мүмкін. Теріден төмен түскен бактериялар тез таралып, лимфа түйіндеріне және қанға түсіп, бүкіл денеге таралуы мүмкін. Нәтижесінде тұмауға ұқсас симптомдар жоғары температурада болуы мүмкін, тершеңдік пайда болады немесе дірілдегенде қатты суық болады, өйткені зардап шегуші жыли алмайды.
Сирек жағдайларда инфекция фассиялық қабат деп аталатын тіннің терең қабатына таралуы мүмкін. Бұқаралық ақпарат құралдары «ет жейтін бактериялар» деп атайтын некротизирлейтін фасциит – бұл терең қабатты инфекцияның мысалы. Бұл медициналық көмек.
Тәуекел факторлары
Егде жастағы адамдар мен иммундық жүйесі әлсіздер целлюлитке шалдығады. Иммундық жүйенің нашарлауына байланысты диабетиктер целлюлитке жалпы халыққа қарағанда сезімтал; олар әсіресе аяқтардағы целлюлитке бейім, себебі ауру аяқтардағы қан айналымының бұзылуын тудырады, диабеттік аяқтың немесе аяқтың жарасына әкеледі. Қандағы глюкоза деңгейінің нашар бақылауы зақымдалған тіндерде бактериялардың тез өсуіне мүмкіндік береді және инфекция қанға түскен жағдайда тез дамуын жеңілдетеді. Қант диабетіндегі жүйке деградациясы бұл жаралар ауыртпалықсыз болуы мүмкін, сондықтан жиі жұқтырылады. Полиомиелитке шалдыққандар қан айналымы, әсіресе аяқтарындағы проблемаларға байланысты.
Иммуносупрессивті дәрілер, иммундық жүйені әлсірететін басқа аурулар немесе инфекциялар да инфекцияны ықтимал етеді. Желшешек пен қызылша көбіне көпіршіктердің ашылуына әкеліп соқтырады, терінің арасын бактериялар енуі мүмкін. Қолдарыңызда және / немесе аяқтарыңызда ісік тудыратын лимфедема да адамды қауіп-қатерге ұшыратуы мүмкін.
Аяқтар мен аяқтардағы қан айналымына әсер ететін аурулар, мысалы, созылмалы веноздық жетіспеушілік және варикозды веналар целлюлитке қауіп төндіреді.
Целлюлит сонымен қатар гигиена құралдары мен әскери ғимараттар, колледж жатақханалары, қарттар үйлері, мұнай платформалары және панасыздар сияқты ортақ тұрғын үй бөлісетін тығыз тұрғындар арасында кең таралған.
Диагноз
Целлюлит көбінесе клиникалық диагноз болып табылады, көптеген адамдарда тек тарих пен физикалық тексеріс арқылы анықталады, тері ісінуі, қызару және жылу аймақтары тез таралады, кейде аймақтық лимфа түйіндерінің қабынуымен байланысты. Тері астындағы тіндерді қамту үшін тереңірек таралу арқылы қызылиек ауруынан классикалық тұрғыдан ерекшеленсе де, көптеген дәрігерлер қызылиекті целлюлитке жатқызуы мүмкін. Екеуі де жиі бірдей емделеді, бірақ фурункулалармен, карбункулдармен немесе абсцесспен байланысты целлюлит әдетте пайда болады S. aureus, бұл емдеу шешімдеріне әсер етуі мүмкін, әсіресе антибиотикті таңдау. Әдетте стрептококкты организмдер тудыратын іріңді емес целлюлиттің теріге ұмтылысы диагностика үшін сирек көмектеседі, ал қан дақылдары барлық жағдайлардың 5% -дан азында оң болады.
Бірлескен абсцесске баға беру өте маңызды, өйткені бұл нәтиже тек антибиотикалық терапиядан гөрі хирургиялық дренажды қажет етеді. Дәрігерлердің абсцессді клиникалық бағалауы, әсіресе шектен тыс индурациясы бар жағдайларда шектеулі болуы мүмкін, бірақ тәжірибелі тәжірибеші жүргізген төсек жанындағы ультрадыбысты қолдану абсцесс пен целлюлитті оңай ажыратады және 56% жағдайда басқаруды өзгерте алады. Абсцессті анықтау үшін ультрадыбысты қолдану антибиотиктің жеткіліксіздігі жағдайында да көрсетілуі мүмкін. Целлюлит тері астындағы ісінуді көрсететін, сипатталған «тасты» көрініске ие, гипоэхоикалық, гетерогенді сұйықтық жиналмай, абсцессді көрсетеді.
Дифференциалды диагностика
Целлюлитті имитациялайтын басқа жағдайларға тамырдың қысылған аяқтарының ультрадыбыстық диагнозын қоюға болатын терең тамыр тромбозы және нашар қан ағымынан терінің қабынуы болып табылатын стаз дерматиті жатады. Жедел хирургиялық араласуды қажет ететін некротизирлейтін фасциит немесе газды гангрена сияқты аса ауыр инфекцияның белгілеріне күлгін буллалар, тері жамылғысы, тері астындағы ісіну және жүйелік уыттылық жатады. Қате диагноз төменгі аяғындағы целлюлитке күмәнданған адамдардың 30% -ында болуы мүмкін, бұл АҚШ-та жыл сайын 50,000-ден 130,000-ға дейін қажет емес ауруханаға жатқызуға және денсаулық сақтау саласына 195-тен 515 млн долларға дейін алып келеді. Дерматологтардың целлюлитке күдік туғызған жағдайларды бағалауы дұрыс емес диагноз қоюды төмендетіп, науқастардың нәтижелерін жақсартатыны анықталды.
Кейде тірек-қимыл аппаратымен байланысты нәтижелер туралы хабарлайды. Безеулердің конглобатасы, гидраденит супуративасы және пилонидті кисталар пайда болған кезде синдром фолликулярлық окклюзия триадасы немесе тетрада деп аталады.
Лайма ауруы целлюлит ретінде қате диагноз қойылуы мүмкін. Лак ауруында бөртпе тән бөртпе әрдайым пайда бола бермейді (бөртпелер орталық немесе сақина тәрізді клирингке ие болмауы немесе мүлдем көрінбеуі мүмкін). Лайманы қолдайтын факторларға жақында Лайма жиі кездесетін және целлюлитке арналған қолтық, шап немесе тізе артындағы ерекше жерде бөртпе пайда болатын ашық ауада өткізілетін іс-шаралар жатады. Лайма сонымен қатар ұзақ мерзімді неврологиялық асқынуларға әкелуі мүмкін. Целлюлитке қарсы стандартты емдеу цефалексин Лайма ауруында пайдалы емес. Олардың қайсысы екендігі белгісіз болған кезде, IDSA цефуроксим аксетилмен немесе амоксициллинмен / клавулан қышқылымен емдеуді ұсынады, өйткені бұл екі инфекцияға да тиімді.
Целлюлиттің алдын алу
Бұрын целлюлитпен ауырған адамдарда антибиотиктерді қолдану болашақ эпизодтардың алдын алуға көмектеседі. Бұл CREST-тен екі сериядан көп болған адамдарға ұсынылады. 2017 жылғы мета-анализ төменгі аяғындағы целлюлитке қарсы профилактикалық антибиотиктердің пайдасын анықтады, бірақ антибиотикалық терапияны тоқтатқаннан кейін алдын-алу әсері азаяды.
Целлюлит емдеу
Әдетте антибиотиктер тағайындайды, агент күдікті организмге және іріңділіктің бар-жоқтығына байланысты таңдалады, дегенмен емдеудің ең жақсы нұсқасы түсініксіз. Егер абсцесс бар болса, әдетте антибиотиктер бірге целлюлитке тағайындалады, әсіресе кең болса, хирургиялық дренаж көрсетіледі. Ауырсынуды жеңілдету жиі тағайындалады, бірақ шамадан тыс ауырсынуды әрдайым зерттеу керек, өйткені бұл некроздандыратын фасциит симптомы. Зардап шеккен аймақты көтеру жиі ұсынылады.
Стероидтер антибиотиктермен емдеуді тездетуі мүмкін.
Антибиотиктер
Антибиотиктерді таңдау аймақтық қол жетімділікке байланысты, бірақ қазіргі уақытта целлюлитке абсцесссіз пенициллиназаға төзімді семизинтетикалық пенициллин немесе бірінші буын цефалоспорин ұсынылады. Антибиотиктер курсы жағдайлардың 6 мен 37% аралығында тиімді емес.
Эпидемиология
Целлюлит 2015 жылы дүние жүзінде 16 900 өліммен аяқталды, 2005 жылы 12 600 адам.
.