Шолу
Эпилепсия хирургиясы дегеніміз не?
Эпилепсия хирургиясы – эпилепсиялық ұстамаларды бақылауға арналған ми операциясы. Эпилепсияның әртүрлі түрлеріне арналған операциялардың әртүрлі түрлері бар.
Эпилепсия хирургиясында хирург ұстамаларды тудыратын мидың қалыпты емес бөлігін алып тастайды. Ми ісіктері, қан тамырларының (қан тамырларының) ауытқулары, ескі инсульттар және туа біткен (тұқым қуалайтын) бұзылулар, егер олар құрысуларды тудырады деп есептелсе, емдеуге болады.
Эпилепсия хирургиясына кім үміткер?
Жалпы, эпилепсия хирургиясы кез келген жастағы адамдарда қарастырылуы мүмкін. Эпилепсия хирургиясына ең жақсы үміткерлер:
- Дәрі-дәрмекпен қанағаттанарлықсыз бақыланбайтын эпилепсиялық ұстамалары бар және ұстамалар бақыланса өмірі жақсаратын адамдар. («Қанағаттанарлық» бақылаудың анықтамасы әр адам үшін әртүрлі.)
- Ұстаманың себебі ретінде анықталуы мүмкін миында ауытқуы бар адамдар. Ми ісігі сияқты кейбір ауытқулар, тіпті ұстамалар дәрі-дәрмекпен жақсы басқарылатын болса да, хирургияны қажет етуі мүмкін.
Операциялар мен процедуралардың қандай түрлері қарастырылады?
Фокусты резекциялық хирургия ішінара эпилепсиямен ауыратын адамдарда жүргізіледі, оларда ұстамалар мидың кішкене бөлігінен пайда болады. Жартылай эпилепсия туа біткен тыртықтан, жарақаттан немесе бас жарақатынан, бас миының ісіктерінен, артериовенозды тамырлардың ақауларынан (капиллярлар арасындағы қалыптыдан азырақ байланысқа әкелетін қан тамырларының шиеленісуі), инфекциялардан немесе мидың қалыптан тыс дамуымен туындауы мүмкін.
Фокальды резекциялық хирургияда қозғалыс, сезім (сезім), сөйлеу және есте сақтау сияқты маңызды неврологиялық функцияларды сақтау үшін мидың кішкене бөлігі жойылады. Бұл операцияның ең көп таралған орны уақытша лобта (ғибадатхананың астында).
Гемисферэктомия мидың бір жарты шарының (бүйірінің) ауытқулары бар адамдарда жүргізіледі. Стердж-Вебер ауруы, Расмуссен энцефалиті, гемимегаленцефалия немесе перинаталдық инсульт сияқты жағдайлар мидың бір жағында ғана үлкен аймақты зақымдауы мүмкін. Мұндай бұзылулары бар адамдарда әдетте салдану және дененің бір жағында сезімнің жоғалуы сияқты ауыр неврологиялық проблемалар болады. Бұл процедураның көмегімен зақымдалған мидың бір бөлігі жойылады, ал жарты шардың қалған бөлігі құрысулардың таралуын болдырмау үшін мидың «жақсы» бөліктерінен ажыратылады.
Каллосотомия мидың екі жағын байланыстыратын жүйке талшықтарының үлкен шоғыры, дене денесінің бір бөлігін кесуді қамтиды. Мақсат – ұстаманың мидың бір жағынан екінші жағына таралуын болдырмау. Каллосотомия әдетте құлау мен жарақаттарды («тамшы ұстамалары») тудыратын ауыр жалпыланған тоник (қатайту) немесе атоникалық (ақсақтау) ұстамалары бар адамдарда жасалады.
Субдуральды электродты енгізу құрысуларды тудыратын мидың аймақтарын жақсырақ анықтау үшін электродтарды мимен тікелей байланыста орналастыруды қамтиды. Олар сондай-ақ негізгі ми тінін ынталандыру және маңызды мотор немесе тіл функциясын қолдайтын кортекстің болуын тексеру үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл әдіс әсіресе медициналық тұрғыдан емделмейтін (қажырлы) эпилепсиясы бар және ұстаманың басталуы туралы ақпаратқа қосымша мидың функционалдық картасын қажет ететін науқастарда пайдалы.
Стереоэлектроэнцефалография (SEEG) бұл жұқа тіркеу зондтары мидың терең аймақтарына дәл орналастырылатын ұстамаларды бейнелеудің «аз инвазивті» әдісі. Зондтарды қою алдында пациент әдетте бірнеше зерттеулерден өтеді, соның ішінде МРТ, ПЭТ сканерлеу және магнитоэнцефалограмма (MEG). Бұл әдіс басқа карта жасау әдістерімен көрінбейтін ми аймақтарындағы құрысу белсенділігін қауіпсіз, дәл және үш өлшемді картаға түсіруге мүмкіндік береді. Бұл әсіресе мидың терең аймақтарынан жазбаларды қажет ететін науқастарға және «қалыпты» МРТ бар науқастарға пайдалы.
Вагальды жүйкені ынталандыру сол жақ вагус нервіне электродты және сол жақ кеудеге тері астындағы генераторды қоюды қамтиды. Содан кейін құрылғы кезбе нервке мерзімді электрлік импульстарды жеткізуге бағдарламаланады, содан кейін олар ми бағанасы арқылы ми қыртысына жіберіледі. Құрылғы пациенттердің шамамен 40-50 пайызында құрысуларды азайтуы мүмкін. Ол әдетте резекциялық операция жасай алмайтын науқастарға арналған опция ретінде қарастырылған.
Жауапты нейростимуляция Кливленд клиникасында зерттелетін зерттеу әдісі. Бұл ем науқастың миына имплантацияланған электрод пен компьютер арқылы құрысу белсенділігін анықтайды. Ұстама пайда болғаннан кейін құрылғы ұстамаға жауапты ми аймағына электрлік импульс жібереді.
Процедура мәліметтері
Эпилепсия хирургиясының бағалау процесі қандай?
Ұстамалардың орнын және себебін анықтау және ең жақсы емдеуді анықтау үшін бірқатар қадамдарды орындау қажет:
- Невролог ауру тарихын және неврологиялық тексеруді жүргізеді.
-
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — құрысуларды тудыруы мүмкін қалыпты емес аймақтарды анықтайтын «ми толқыны» сынағы.
- Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) мидың ішкі жағының толық суретін береді. МРТ ұстамалардың себебі мен орнын анықтауға көмектеседі.
- Операцияны қарастырмас бұрын дәрі-дәрмекке түзетулер немесе өзгертулер енгізілуі мүмкін. Кейде тек дәрі-дәрмектерді түзету құрысуларды бақылауға болады. Эпилепсияға операция жасамас бұрын, әдетте, кем дегенде үш дәрі қолданылады. Жақсы әсер ету үшін дәрі-дәрмек деңгейін реттеу үшін қан анализі қажет.
- Бейне-ЭЭГ мониторингі науқас ауруханада бес-жеті күн болған кезде жасалады. ЭЭГ үздіксіз орындалады, ұстамалар жазылуы үшін дәрі-дәрмектер азаяды. Мониторинг таспаға түсіріліп, ұстамалар қай жерде басталатыны туралы ақпарат алу үшін талданады.
- Басқа сынақтар мидың әртүрлі бөліктерінің қаншалықты жақсы жұмыс істейтіні туралы ақпарат береді. Бұл сынақтарға позитронды-эмиссиялық томография (ПЭТ) сканерлеу, магнитоэнцефалограмма (MEG), иктальды SPECT, функционалдық MRI (fMRI), нейропсихологиялық тестілеу (есте сақтау, тіл және ойлау) және мидың жартысы салынған интракаротидті амобарбиталь сынағы кіреді. екінші жақтың жұмысын тексеру үшін бірнеше минут ұйықтау. Психиатриялық бағалау басқа да жағдайларды, мысалы, емдеуді қажет ететін депрессияны анықтауы мүмкін.
- Кейбір жағдайларда ЭЭГ электродтары ұстамалардың көзін табу және сақталуға тиісті мидың маңызды функцияларын анықтау үшін хирургия арқылы тікелей мидың ішіне немесе бетіне қойылуы керек.
Қалпына келтіру және Outlook
Эпилепсия хирургиясы қаншалықты жақсы жұмыс істейді?
Хирургиялық араласудың нәтижесі ұстамалардың пайда болу себебі мен орналасуына байланысты. Эпилепсияның кейбір түрлерінің операциядан кейін ұстамасыз болу мүмкіндігі 60-90% болуы мүмкін. Басқа жағдайларда хирургияның мақсаты ұстамалардың санын азайту немесе құрысулардан туындаған жарақаттарды азайту болып табылады. Эпилепсия хирургиясын бағалау әрбір жағдайда ықтимал пайдалар мен қауіптерді мұқият анықтау үшін қажет.
