Қызба және іштің ауыруы бар сарғаю әдетте өткір холангиттен туындайды – әдетте өт ағынын бөгеп тастайтын өт жолдарының инфекциясы. Басқа ықтимал себептерге жедел вирусты гепатит, бауыр абсцессі немесе холедохолитиазбен бірге жүретін холецистит (өт қабының қабынуы және өт жолындағы тастар) жатады. Бұл жағдайлар шұғыл медициналық тексеруді қажет етеді, өйткені олар ауыр инфекцияға немесе бауырдың зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Төменде біз жалпы себептерді және олардың пайда болу себептерін түсіндіреміз.
Әдетте қызба және іштің ауыруы бар сарғаюды тудыратын аурулар
1. Жедел холангит (өт жолдарының жоғарылаған инфекциясы)
Өт жолдарының бітелуі өт бауырға және қанға қайта оралып, сарғаюды тудырады. Бактериялар бітеліп қалған түтіктерге өтіп, инфекцияны тудыруы мүмкін. Инфекция қызбаны тудырады. Бітелген және қабынған өт жолдары және жақын орналасқан бауыр мен өт қабы іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсынуды тудырады. Жедел холангит әдетте қызбамен, сарғаюмен және іштің оң жақ қабырғасының ауырсынуымен көрінеді.
Жедел холангиттің ең көп тараған себебі – жалпы өт жолында тұрып қалған өт тастары. Ісік, өт жолдарының тыртықтары немесе тарылуы немесе өт жолдарына жақында жасалған процедура да кедергі тудырып, бактериялардың көтерілуіне мүмкіндік береді. Инфекция, әдетте, кедергі пайда болғаннан кейін өт жолында тұратын ішек бактерияларынан келеді.
2. Бауырдың пиогенді немесе амебтік абсцессі (бауырдың ішіндегі инфекциялық қалта)
Бауыр абсцессі қызба мен іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсынуды тудырады. Егер инфекция бауыр тініне зақым келтірсе немесе кіші билиарлы арналарды бітеп тастаса, билирубин көтеріліп, сарғаю пайда болуы мүмкін.
Себеп: Бактериялар бауырға өт жолынан, ішекке инфекциядан кейін қақпа венасынан немесе қан арқылы жетуі мүмкін. Entamoeba histolytica ішек инфекциясынан кейін бауырдың аметикалық абсцессін тудыруы мүмкін. Тәуекел факторларына қант диабеті, жақында болған абдоминальды инфекция, иммунитетті төмендету және өт жолдарының аурулары жатады.
3. Жедел вирусты гепатит (мысалы, А гепатиті, В гепатиті, Е гепатиті)
Бауыр жасушаларын зақымдайтын вирустар бауырдың қабынуын тудырады. Қабынған бауыр жасушалары билирубинді қанға жібереді және сізде сарғаю пайда болады. Иммундық жауап және бауырдың қабынуы әдетте безгегі мен іштің жоғарғы бөлігінде ыңғайсыздықты немесе ауырсынуды тудырады.
Себебі: Әртүрлі вирустар әртүрлі жолмен таралады. А және Е гепатиті әдетте ластанған тамақ немесе су арқылы таралады. В және С гепатиті қанмен немесе дене сұйықтығымен және кейбір жағдайларда жыныстық қатынас арқылы таралады. Кейбір жағдайларда тек жеңіл белгілер пайда болады, ал кейбіреулері бауырдың ауыр қабынуын тудырады.
4. Вейл синдромы бар лептоспироз
Ауыр лептоспироз бауыр мен бүйректі зақымдауы мүмкін. Бауырдың зақымдануы сарғаюды тудырады, ал бактериялық инфекция безгегі мен іштің ауырсынуын тудырады. Вейл ауруы деп аталатын ауыр түрі әдетте жоғары температураны, сарғаюды және кейде іштің ауырсынуын тудырады.
Лептоспироз – бұл лептоспиралардың бактериялық инфекциясы. Адамдар әдетте жұқтырған жануарлардың зәрімен ластанған су немесе топырақ терідегі немесе көздегі кесектерге тигенде немесе жұтылғанда жұқтырылады. Су тасқыны, ауыл шаруашылығы жұмыстары және белгілі бір жануарлармен байланыс қаупін арттырады.
5. Қызыл қан жасушаларын бұзатын ауыр безгек немесе басқа инфекциялар
Кейбір инфекциялар көптеген қызыл қан жасушаларын жояды. Эритроциттердің ыдырауының жоғарылауы конъюгацияланбаған билирубинді жоғарылатады және сарғаюды тудырады. Қызба инфекцияның өзінен туындайды. Кейбір науқастарда бауырдың ұлғаюы, іштің ауыруы немесе оң жақ қабырға астындағы ыңғайсыздық пайда болады. Ауыр безгек сарғаюды және өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тудыруы мүмкін.
Себеп: Масаның шағуы арқылы берілетін безгек паразиттері (Plasmodium түрлері) ауруды тудырады. Жаппай гемолизді тудыратын басқа инфекциялар (эритроциттердің жойылуы) ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін.
6. Орақ тәрізді аурудың гемолитикалық жағдайы және асқынулары
Эритроциттердің жылдам ыдырауы билирубинді жоғарылатады және сарғаюды тудырады. Қызба инфекциялармен немесе белгілі бір гемолитикалық триггерлермен бірге жүреді. Орақ тәрізді жасуша ауруында вазоокклюзиялық криз немесе көкбауырдың секвестрленуі іштің қатты ауырсынуын және қызбаны тудыруы мүмкін, ал бір мезгілде гемолиз сарғаюды тудырады.
Себеп: Орақ тәрізді жасуша ауруы немесе есірткіден, инфекциялардан немесе аутоиммундық процестерден туындаған гемолиз сияқты тұқым қуалайтын бұзылулар кенеттен гемолизді тудырады. Орақ тәрізді жасуша ауруы генетикалық болып табылады және жиі ауырсыну мен сарғаюдың қайталанатын эпизодтарын тудырады.
7. Өт қабының ауыр қабынуы немесе өт қабының асқынған ауруы (мысалы, өт қабының инфекциясы немесе перфорациясы)
Өт қабының инфекциясы және қабынған өт қабы безгегі мен оң жақ іштің жоғарғы бөлігіндегі қатты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Қабынған өт қабы немесе көрші қабыну өт ағуына әсер етсе, сарғаю дамуы мүмкін. Гангрена немесе перфорация сияқты асқынулар жоғары температура мен іштің ауыр белгілерін тудырады.
Себептері: өт ағуына кедергі жасайтын өт тастар немесе өт қабының бактериялық инфекциясы мәселені тудырады. Егде жастағы, қант диабетімен ауыратын немесе басқа қауіп факторлары бар адамдар ауыр формаларды алуы мүмкін.
Қызба және іштің ауыруы бар сарғаю ауыр ауру ма?
Иә, осы үш симптомның тіркесімі жиі медициналық шұғыл жағдайды көрсетеді. Жедел холангит, бауырдың ауыр инфекциясы, бауырдың жарылған абсцессі, ауыр безгек, лептоспироздан болатын Вейл ауруы немесе негізгі гемолитикалық дағдарыс сияқты кейбір себептер тез арада сепсиске, мүшелердің жеткіліксіздігіне, қан кетуге немесе сізге жедел медициналық көмек көрсетілмесе, өлімге әкелуі мүмкін. Атап айтқанда, жедел холангит жүйелі инфекцияны тудыруы мүмкін және жедел антибиотиктерді және бітеліп қалған өт жолдарын дренажды қажет етеді. Бірнеше қауіпті жағдайлар ертерек ұқсас көрінуі мүмкін болғандықтан, дәрігерлер диагнозды растағанға дейін қызба және іштің ауыруы бар сарғаюды жоғары басымдық ретінде қарастырады.
Ауруханада дәрігерлер себебін тез тауып, тиісті емдеуді бастайды. Жалпы сынақтарға қан анализі (толық қан анализі, бауыр функциясының сынағы, билирубин деңгейі, қанның ұюы сынағы және қан мәдениеті), несеп сынақтары, абдоминальды ультрадыбыстық немесе компьютерлік томография сканері сияқты бейнелеу және безгекке қан жағындылары немесе арнайы инфекция сынақтары сияқты мақсатты сынақтар кіреді. Егер емхана дәрігерлері өт жолдары бітеліп, жұқтырылғанына күдіктенсе, олар эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография немесе басқа дренажды процедураларды қолдану арқылы өт жолын дренажды мүмкіндігінше тезірек ұйымдастырады, өйткені кедергіні дренаждау көбінесе инфекцияны бақылайды. Дәрігерлер бауырдың абсцессіне күдіктенсе, әдетте антибиотиктерді қолданады және абсцессті ине немесе катетермен дренаждау мүмкіндігін қарастырады. Вирустық гепатит үшін емдеу вирусқа және ауырлық дәрежесіне байланысты; лептоспироз немесе бактериялық инфекциялар үшін дәрігер тиісті антибиотиктермен емдейді.
