Шолу
Өңештің варикоздары дегеніміз не?
Варикоз – бұл ұлғайған немесе ісінген тамырлар. Өңеш – тамақ пен асқазанды байланыстыратын түтік. Өңештің шырышты қабатында кеңейтілген веналар пайда болған кезде, олар өңештің варикоздары деп аталады.
Ашылып, қан кететін өңештің варикозына кім қауіп төндіреді?
Өңештің варикоздарын дамытатындардың барлығында қан кету болмайды. Қан кету қаупін арттыратын факторларға мыналар жатады:
- Жоғары порталдық қан қысымы: Порталды қысым неғұрлым жоғары болса, қан кету қаупі соғұрлым жоғары болады.
- Үлкен варикоздар: Қан кету қаупі варикоздардың мөлшері артады.
- Бауырдың ауыр ауруы: Жетілдірілген цирроз немесе бауыр жеткіліксіздігі қаупін арттырады.
- Тұрақты алкогольді тұтыну: Алкогольге байланысты варикозды науқастарда ішуді жалғастыру қан кету қаупін арттырады.
Симптомдары мен себептері
Өңештің варикозының пайда болуына не себеп болады?
Бауыр – қаннан токсиндерді (уларды) тазартатын орган. Порталды вена қанды бауырға жеткізеді. Өңештің варикозды тамырлары әдетте бауыр ауруы бар адамдарда кездеседі. Бауыр ауруы бар адамдарда бауыр арқылы қан ағымы баяулайды. Бұл жағдайда қақпа венасындағы қысым жоғарылайды.
Порталды венадағы жоғары қан қысымы (портальды гипертензия) қанды қоршаған қан тамырларына, соның ішінде өңештегі тамырларға итереді. Бұл қан тамырлары жұқа қабырғалары бар және бетіне жақын орналасқан. Артық қан олардың кеңеюіне және ісінуіне әкеледі. Варикоз асқазанның жоғарғы бөлігіндегі ұсақ қантамырларда да дамуы мүмкін.
Егер артық қанның әсерінен қысым тым жоғары болса, варикоздар жарылып, қан кетуі мүмкін. Қан кету – шұғыл емдеуді қажет ететін төтенше жағдай. Бақыланбайтын қан кету тез шок пен өлімге әкелуі мүмкін.
Қақпа венасында немесе қақпа венасына қосылатын көкбауыр венасындағы тромбоз (қан ұйыуы) өңештің варикозына себеп болуы мүмкін.
Өңештің варикоздарын тудыруы мүмкін екі сирек жағдай – Будд-Киари синдромы (бауырдағы кейбір тамырлардың бітелуі) және паразиттік шистосомозбен инфекция.
Қандай бауыр жағдайлары өңештің варикозына әкелуі мүмкін?
Бауырдың кез-келген түрі өңештің варикоздық тамырларын тудыруы мүмкін. Цирроз – бауыр ауруларының ең көп таралған түрі. Бұл науқастардың 90% -дан астамы өмірлерінде өңештің варикоздарын дамытады және шамамен 30% қан кетеді.
Циррозы бар науқастарда тыртық тінінің үлкен бөліктері бүкіл бауырда дамып, қан ағымының баяулауына әкеледі. Цирроз бауырдың алкогольдік ауруы, майлы бауыр ауруы, вирустық гепатит немесе бауырдың басқа аурулары болуы мүмкін.
Өңеш варикозының белгілері қандай?
Көбінесе адамдар өңештің варикозды тамырлары қан кете бастағанша білмейді. Қан кету кенеттен және ауыр болған кезде адам көп мөлшерде қан құсады. Қан кету азырақ болса, адам қанды жұтып қоюы мүмкін, бұл қара түсті нәжістерді тудыруы мүмкін. Егер қан кетуді бақыламаса, адамда шок белгілері пайда болуы мүмкін, оның ішінде тері бозарған, ылғалды, тыныс алудың бұзылуы және сананың жоғалуы.
Диагностика және сынақтар
Өңештің варикоздары қалай диагноз қойылады?
Бауыр ауруы асқынған адамдар үшін өңештің варикозды скринингін жүйелі түрде жүргізу ұсынылады. Скрининг эндоскопия арқылы жүргізіледі. Эндоскоп – ұшында жарық пен кішкентай камерасы бар жұқа, икемді түтік. Дәрігер эндоскопты өңештен төмен түсіреді, ал камера өңештің ішкі бөлігінің суреттерін мониторға жібереді. Дәрігер кеңейтілген тамырларды анықтау үшін кескіндерге қарайды және оларды өлшемі бойынша бағалайды. Тамырлардағы қызыл сызықтар қан кетудің белгісі болып табылады.
Дәрігер сонымен қатар эндоскопты асқазанды және аш ішектің жоғарғы бөлігін тексеру үшін пайдалана алады. Бұл эзофагастродуоденоскопия (EGD) деп аталады.
КТ немесе МРТ сканерлеу арқылы бейнелеу өңеш варикоздарын диагностикалау үшін жиі эндоскопиямен бірге қолданылады. КТ немесе МРТ арқылы жасалған суреттер өңешті, бауырды және порталды және көкбауыр тамырларын көрсетеді. Олар дәрігерге тек эндоскопиядан гөрі бауырдың денсаулығы туралы көбірек ақпарат береді.
Басқару және емдеу
Өңештің варикоздары қалай емделеді?
Емдеудің мақсаттары:
- Бауырдың көбірек зақымдалуын болдырмаңыз.
- Варикозды қан кетудің алдын алу.
- Егер ол орын алса, қан кетуді бақылау.
Бауырдың зақымдануының алдын алу
Бауыр ауруымен ауыратын адамдар бауырға қосымша стрессті тудыратын және оған көбірек зиян келтіретін токсиндерден аулақ болу керек. Бауырды сау ұстауға арналған кейбір ұсыныстар:
- Кез келген алкогольдік сусындардан аулақ болыңыз.
- Тұрмыстық тазартқыштар мен химиялық заттарды пайдалануды шектеңіз.
- Майы аз және жемістер мен көкөністер, дәнді дақылдар мен майсыз ақуыздар көп болатын пайдалы диетаны жеңіз.
- Салауатты дене салмағын сақтаңыз (артық май бауырға стресс тудырады).
Қан кетудің алдын алу
Портал венасында қан қысымын төмендететін дәрілер қан кету қаупін азайтады. Ең жиі қолданылатын дәрілер – бета-блокаторлар деп аталатын топ. Оларға пропранолол (Индерал®), надолол (Коргард®) және карведилол (Корег®) жатады.
Қан кету қаупі жоғары емделушілерге қан кетуді тоқтату үшін қолданылатын әдістермен профилактикалық ем өтуі мүмкін. Ең жиі қолданылатын әдіс – варикозды байлау.
Қан кетуді бақылау
Өңештің варикоздарынан қан кету – шұғыл емдеуді қажет ететін төтенше жағдай. Ауруханада науқастар жоғалғанның орнын толтыру үшін көп мөлшерде сұйықтық пен қан алады.
Варикозды қан кетуді тоқтату үшін екі түрлі, хирургиялық емес емдеу әдісі бар – эндоскоп арқылы орындалатын варикозды байлау және рентгендік рентген арқылы рентгенолог жасаған трансюгулярлы бауырішілік портожүйелік шунт (TIPS).
- Варикозды байлау: Бұл процедурада тамырлар арқылы қан ағынын тоқтату үшін кішкентай серпімді жолақтар тамырлардың айналасына оралады. Мұны бір сеанста қанша тамыр қажет болса, сонша жасауға болады. Қан кетуді бақылағаннан кейін пациенттерге қан кетудің қайта басталуын болдырмайтын дәрі тағайындалуы мүмкін. Варикозды байлауды варикозды қан тоқтағанша әр 4 апта сайын қайталау керек. Жоғарғы эндоскопиядан кейін варикоздардың қайталанбағанына көз жеткізу үшін әр 6-12 ай сайын қайталануы керек. Варикозды байлаумен байланысты асқынуларға қан жоғалту, өңештің пункциясы, жұтынудың қиындауы, жүрек соғуының бұзылуы, инфекция, безгегі және тыныс алу жиілігінің төмендеуі немесе таяз болуы жатады. Бұл асқынулардың барлығы сирек кездеседі.
- Трансжугулярлы бауырішілік порталды-жүйелі шунттау (TIPS): Бұл ауыр циррозға байланысты қан кететін өңештің варикоздары бар науқастарда қолдануға болатын порталдық қан қысымын төмендету процедурасы. Мойын тамырына катетер деп аталатын кішкентай, жұқа түтік енгізіледі. Катетер дене арқылы бауыр мен қақпа веналары жақын орналасқан бауырға беріледі. (Бауыр венасы қанды бауырдан жүрекке қайта апарады.) Содан кейін катетер арқылы сым өткізіледі. Ол бауыр венасы арқылы қақпа венасына соғу үшін қолданылады. Сым алынып тасталады және катетер арқылы қосылу орнына стент (кішкентай сым катушкасы) беріледі. Стент қақпа мен бауыр веналары арасындағы жаңа арнаға қойылады. Стент қосылатын жерді ашық ұстайды, осылайша қан порталдық венадан бауыр венасына оңай ағып, бауырдан шығады. Бұл қақпа венасында қысымды төмендетеді, бұл варикоздағы қысымды төмендетеді, бұл олардың қан кету қаупін азайтады. TIPS қан кетудің алдын алуда өте тиімді болуы мүмкін, бірақ ол сонымен қатар ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін, әсіресе бауыр ауруы асқынған науқастарда, соның ішінде сананың шатасуы мен бауыр жеткіліксіздігі.
Болжам / Болжам
Өңештің варикозды қан кетуімен ауыратын адамдар үшін ұзақ мерзімді болжам (болжам) қандай?
Өңештің варикозды тамырларының қан кетуі өмірге қауіп төндіретін жағдай және пациенттердің 50% -ында өлімге әкелуі мүмкін. Өңештің варикозды қан кету эпизоды болған адамдар қайтадан қан кету қаупіне ұшырайды.
Варикозды байлаумен емдеу пациенттердің шамамен 90% -ында бірінші рет қан кету эпизодтарын бақылауда тиімді. Дегенмен, варикозды байлаумен емделген науқастардың жартысына жуығы 1-2 жыл ішінде қан кетудің тағы бір эпизодына ие болады. Дәрі-дәрмек пен өмір салтын өзгерту қайталану қаупін азайтуға көмектеседі (қан кетудің қайтарылуы).
Ауыр циррозы және/немесе варикозды қан кетудің қайталанатын эпизодтары бар пациенттер үшін бауыр трансплантаты көптеген нұсқа болып табылады. Бауыр трансплантаты ел бойынша өте қатаң талаптарға сай келетін таңдалған орталықтарда ғана орындалады.
