Medicare D бөлігі, сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту ретінде белгілі, рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектесетін Medicare бөлігі болып табылады. D бөлігі жоспарына тіркелген кезде, сіз шегерім, сыйлықақы, қосымша төлем және бірлескен сақтандыру сомасын төлеуге жауаптысыз. 2021 жылға арналған Medicare D бөлігінің шегерімінің максималды мөлшері 445 долларды құрайды.
Medicare Part D не туралы екенін және Medicare Part D жоспарына жазылу 2021 жылы сізге қандай шығын әкелуі мүмкін екенін егжей-тегжейлі қарастырайық.
Medicare D бөлігінің шығындары қандай?
Medicare A және B бөлімдеріне, түпнұсқа Medicare бөліміне тіркелгеннен кейін, Medicare D бөліміне жазыла аласыз. Medicare рецепті бойынша берілетін дәрілік жоспарлар сіздің бастапқы Medicare жоспарында қамтылмаған кез келген рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтуға көмектеседі.
Шегерім
Medicare Part D шегерімі – Medicare жоспары өз бөлігін төлегенге дейін жыл сайын төлейтін сома. Кейбір дәрі-дәрмек жоспарлары жылына $0 шегерім алады, бірақ бұл сома провайдерге, орналасқан жеріңізге және т.б. байланысты өзгеруі мүмкін. Кез келген D бөлігі жоспары 2021 жылы алуға болатын шегерілетін ең жоғары сома $445 құрайды.
Сыйлықтар
Medicare Part D премиумы – бұл рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарына жазылу үшін ай сайын төлейтін сома. $0 шегерім сияқты, кейбір дәрілік жоспарлар ай сайын $0 сыйлықақы алады.
Кез келген жоспар үшін ай сайынғы сыйлықақы әртүрлі факторларға, соның ішінде кірісіңізге байланысты өзгеруі мүмкін. Табысыңыз белгілі бір шекті деңгейден жоғары болса, сізге табысқа байланысты ай сайынғы түзету сомасын (IRMAA) төлеу қажет болуы мүмкін. 2021 жылға арналған бұл түзетілген сома 2019 жылғы салық декларациясына негізделген.
Міне, сіздің салық декларацияңызға жеке өтініш ретінде кіріс деңгейіне негізделген 2021 жылғы D бөлігі IRMAA:
- $88 000 немесе одан аз: қосымша сыйлықақы жоқ
- > 88 000 доллардан 111 000 долларға дейін: айына +$12,30
- > 111 000 доллардан 138 000 долларға дейін: Айына + $31,80
- > 138 000-165 000 доллар: Айына + $51,20
- > 165 000 доллардан 499 999 долларға дейін: Айына + $70,70
- $500 000 және одан жоғары: Айына +77,10 доллар
Бірлескен өтініш берушілер мен некеде тұрған және бөлек құжат тапсыратындар үшін шекті мәндер әртүрлі. Дегенмен, ай сайынғы өсім сіздің табысыңыз бен өтініш беру күйіңізге байланысты айына 12,40 доллардан 77,10 долларға дейін өзгереді.
Копайлар және сақтандыру
Medicare D бөлігінің қосымша төлемі және бірлескен сақтандыру сомасы D бөлігінің шегерімі орындалғаннан кейін төлейтін шығындар болып табылады. Сіз таңдаған жоспарға байланысты сіз қосымша төлемдер немесе бірлескен сақтандыру жарналары бересіз.
Қосымша төлем – бұл сіз әрбір дәрі үшін төлейтін белгіленген сома, ал бірлескен сақтандыру – сіз төлеуге жауапты дәрі құнының пайызы.
D бөлігінің қосымша төлемі және қоса сақтандыру сомалары әрбір дәрілік препарат орналасқан «деңгейге» байланысты өзгеруі мүмкін. Дәрілік жоспардың формулярындағы әрбір дәрінің бағасы деңгейлер ұлғайған сайын көтеріледі.
Мысалы, сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарыңызда келесі деңгейлік жүйе болуы мүмкін:
| Деңгей | Қосалқы төлеу/сақтандыру құны | Дәрілік заттардың түрлері |
|---|---|---|
| 1 деңгей | төмен | негізінен жалпы |
| 2-деңгей | орташа | таңдаулы бренд атауы |
| 3-деңгей | жоғары | артықшылықсыз бренд атауы |
| мамандық деңгейі | ең жоғары | қымбат бренд |
Medicare Part D қамту саңылауы («пончик тесігі») дегеніміз не?
Medicare Part D жоспарларының көпшілігінде «пончик тесігі» деп те аталатын қамту аралығы бар. Бұл қамту бослығы D бөлігі жоспары рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерге төлейтін шекке жеткенде орын алады. Бұл шектеу апатты қамту сомасынан төмен, бірақ бұл сіздің қамтуыңызда бос орын болатынын білдіреді.
2021 жылы Medicare Part D үшін қамтудағы айырмашылық қалай жұмыс істейді:
- Жыл сайынғы шегерім. 445 АҚШ доллары – Medicare Part D жоспарлары 2021 жылы төлей алатын шегерімге жататын ең жоғары сомасы.
- Бастапқы қамту. 2021 жылы Medicare Part D жоспарлары үшін бастапқы қамту шегі $4,130 құрайды.
- Апатты қамту. Апатты қамту сомасы 2021 жылы өз қалтаңыздан 6550 доллар жұмсағаннан кейін басталады.
Сонымен, сіз D бөлігінің жоспарын қамтудың бос орнында болған кезде не болады? Бұл келесіге байланысты:
Брендтік препараттар
Қамту алшақтығына қол жеткізгеннен кейін, сіздің жоспарыңызда қамтылған брендтік рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнының 25 пайызынан артық емес қарызыңыз болады. Сіз 25 пайыз төлейсіз, 70 пайызын өндіруші төлейді, қалған 5 пайызын сіздің жоспарыңыз төлейді.
Мысалы: Егер сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмектің бағасы 500 доллар болса, сіз 125 доллар төлейсіз (плюс тарату ақысы). Дәрі өндірушісі және сіздің D бөлігі жоспары қалған $375 төлейді.
Жалпы дәрілер
Қамту алшақтығына жеткенде, сіз жоспарда қамтылған жалпы дәрі-дәрмек құнының 25 пайызын бересіз. Сіз 25 пайыз төлейсіз, ал сіздің жоспарыңыз қалған 75 пайызын төлейді.
Мысалы: Егер сіздің рецепт бойынша жалпы дәрі-дәрмектің құны $100 болса, сіз $25 төлейсіз (плюс тарату ақысы). Сіздің D бөлігі жоспары қалған $75 төлейді.
Апатты қамту
Қамту алшақтығынан шығу үшін қалтаңыздан жалпы 6550 доллар төлеуіңіз керек. Бұл шығындар мыналарды қамтуы мүмкін:
- сіздің есірткі шегеріміңіз
- сіздің дәрі-дәрмек төлемдеріңіз/бірлескен сақтандыруыңыз
- сіздің дәрі-дәрмек құныңыздың аралығы
- препарат өндірушісі пончик тесігі кезеңінде төлейтін сома
Осы соманы өз қалтаңыздан төлегеннен кейін апатты сақтандыру басталады. Осыдан кейін сіз тек ең аз қосымша төлем немесе бірлескен сақтандыру үшін жауапты боласыз. 2021 жылы қосарлы сақтандыру сомасы 5 пайызды құрайды, ал қосымша төлем сомасы генерикалық препараттар үшін 3,70 долларды және брендтік препараттар үшін 9,20 долларды құрайды.
Medicare D бөлігі немесе Medicare артықшылығы жоспарын алуым керек пе?
Medicare жүйесіне тіркелген кезде сізде рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін Medicare D бөлімін немесе Medicare артықшылығын (С бөлігі) таңдау мүмкіндігі бар.
Medicare Advantage артықшылықтары мен кемшіліктері
Көптеген Medicare Advantage жоспарлары стоматологиялық, көру, есту және т.б. сияқты басқа қамту опцияларына қосымша рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтиды. Бұл қосымша қамту жалпы шығындардың өсуіне әкелуі мүмкін және сіз бастапқы жоспарыңызға D бөлімін қосқаннан гөрі Medicare артықшылығы жоспары үшін көбірек төлеуіңіз мүмкін.
Сонымен қатар, кейбір Medicare Advantage HMO жоспарлары желідегі дәрігерлер мен дәріханалармен қамтуды шектей алады. Бұл сіздің қазіргі дәрігеріңіз немесе дәріханаңыз тіркелгіңіз келетін Medicare артықшылығы жоспарымен қамтылмауы мүмкін дегенді білдіреді.
Кешіктіріп жазылу үшін айыппұл
Medicare D бөлімін немесе Medicare артықшылығы жоспарын таңдасаңыз да, Medicare сізде рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтудың қандай да бір түрі болуын талап етеді. Medicare жүйесіне алғаш тіркелгеннен кейін 63 күн немесе одан да көп уақыт бойы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтусыз жүрсеңіз, сізден Medicare D Part D кешіктірілген жазылу үшін тұрақты айыппұл алынады. Бұл айыппұл төлемі сіз жазылмаған ай сайын рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарының сыйлықақысына қосылады.
Medicare Part D кешіктірілген жазылу айыппұлы «бенефициардың ұлттық негізгі сыйақысын» 1 пайызға көбейту, содан кейін бұл соманы сіз қамтусыз өткен толық айлар санына көбейту арқылы есептеледі. Бенефициардың ұлттық базалық сыйақысы 2021 жылы $33,06 құрайды, сондықтан 2021 жылдың соңында оқуға түскен адам үшін бұл айыппұл қандай болуы мүмкін екенін қарастырайық:
- Doe мырзаның бастапқы тіркеу кезеңі 2021 жылдың 31 қаңтарында аяқталады.
- Дое мырза 2021 жылдың 1 мамырына дейін (3 айдан кейін) рецепт бойынша несиелік дәрі-дәрмекпен қамтуға жазылмайды.
- До мырза қамсыздандырылған айына (3 ай) $0,33 ($33,06 x 1%) айыппұл төлеуі керек.
- Доу мырза алдағы уақытта ай сайын $1,00 премиум айыппұл төлейді ($,33 x 3 = $,99, $0,10 дәлдігіне дейін дөңгелектенеді).
Бенефициардың ұлттық базалық сыйақысы жыл сайын өзгеретіндіктен, кешіктірілген тіркеу айыппұлы өзгеруі мүмкін.
Medicare D бөліміне қалай жазылуға болады?
Сіз Medicare бөліміне қабылдаудың бастапқы кезеңінде Medicare Part D жоспарына тіркеле аласыз. Бұл кезең 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын, айы және 3 айдан кейін өтеді. Сондай-ақ Medicare D бөліміне жазылудың қосымша кезеңдері бар, мысалы:
- 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін. Егер сіз A және B бөліктеріне тіркелген болсаңыз, бірақ D бөлігіне әлі тіркелмеген болсаңыз немесе басқа D бөлігі жоспарына ауысқыңыз келсе, тіркеле аласыз.
- 1 сәуірден 30 маусымға дейін. Егер сіз Medicare B бөліміне жалпы В бөліміне жазылу кезеңінде (1 қаңтардан 31 наурызға дейін) тіркелген болсаңыз, тіркеле аласыз.
Әрбір Medicare Part D жоспарында формуляр деп аталатын рецепт бойынша берілетін дәрілердің тізімі бар. Рецепт бойынша рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарының формулярлары әдетте тағайындалған дәрілік санаттардағы брендтік және генерикалық препараттарды қамтиды. D бөлігі жоспарына жазылмас бұрын, сіздің дәрі-дәрмектеріңіз жоспардың формулярында қамтылғанын тексеріңіз.
D бөлігіне тіркелген кезде, сіздің бастапқы Medicare шығындарыңызға қосымша жоспар алымдары бар. Бұл төлемдерге дәрі-дәрмектің жылдық шегерімі, ай сайынғы дәрі-дәрмек жоспарының сыйақысы, дәрі-дәрмектің қосымша төлемдері және сақтандыру кіреді.
Мен рецепт бойынша дәрі-дәрмектің құнына қалай көмек ала аламын?
Рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнын өтеуде қиындықтарға тап болған Medicare бенефициарлары Қосымша көмек бағдарламасын пайдалана алады. Қосымша көмек – бұл рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарымен байланысты сыйлықақыларды, шегерімдерді және бірлескен сақтандыру шығындарын төлеуге көмектесетін Medicare Part D бағдарламасы.
Medicare қосымша анықтамасын алу үшін ресурстарыңыз белгіленген жалпы сомадан аспауы керек. Сіздің ресурстарыңыз кассадағы немесе банктегі қолма-қол ақшаны, жинақтарды және инвестицияларды қамтиды. Қосымша көмек алуға жарамды болсаңыз, ресми Medicare хабарламасы сияқты растайтын құжаттармен рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспары арқылы өтініш бере аласыз.
Қосымша көмекке сәйкес келмейтін болсаңыз да, Medicaid бағдарламасына сай болуыңыз мүмкін. Medicaid 65 жасқа толмаған табысы төмен адамдар үшін медициналық көмекті қамтамасыз етеді. Дегенмен, кейбір Medicare бенефициарлары табыс деңгейіне байланысты Medicaid қамтуына да құқылы. Medicaid бағдарламасына жарамды екеніңізді білу үшін жергілікті әлеуметтік қызмет көрсету кеңсесіне барыңыз.
Medicare бөлігінің D қамтуы Medicare бенефициары ретінде міндетті болып табылады, сондықтан сізге сәйкес келетін жоспарды таңдау маңызды. Рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды сатып алғанда, сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің қайсысы қамтылатынын және олардың құны қанша болатынын ескеріңіз.
Уақыт өте келе рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарының құны қосылуы мүмкін, сондықтан шығындарыңызды төлеуде қиындықтар туындаса, көмектесетін бағдарламалар бар.
Сізге жақын жерде Medicare Part D немесе Medicare Advantage (C бөлігі) рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарларын салыстыру үшін Medicare-тің қосымша ақпарат алу үшін жоспар құралын табу бөліміне кіріңіз.
Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.
