Бір төлеуші денсаулық сақтау жүйесі бір ұйым басқаратын медициналық сақтандыру бағдарламаларына жатады. Бүкіл әлемде табуға болатын бұл жалғыз төлеуші жүйелер олардың қалай қаржыландырылатынына, кімнің жарамдылығына, қандай жеңілдіктер ұсынатынына және т.б. байланысты өзгеруі мүмкін.
Medicare for All – бұл Америка Құрама Штаттарында бір төлеуші денсаулық сақтау жүйесін құруға мүмкіндік беретін ұсыныс.
Бұл мақалада біз бір төлеуші жүйелердің қалай жұмыс істейтінін және Medicare for All Америка Құрама Штаттарында ұсынылатын медициналық сақтандыру нұсқасы ретінде қалай жиналатынын талқылаймыз.
Барлығына арналған Medicare дегеніміз не?
Егер қабылданса, Medicare for All Америкадағы әрбір адамға медициналық көмекті қамтамасыз ететін салықтан қаржыландырылатын, бір төлеушінің медициналық сақтандыру бағдарламасы болады.
Medicare for All ұсынысы 65 жастан асқан американдықтарды қамтитын медициналық сақтандыру бағдарламасы Medicare-тің кеңеюі болады. Қазіргі уақытта Medicare әртүрлі бөліктерге бөлінген: А бөлігі, В бөлігі, С бөлігі және D бөлігі.
Сондай-ақ Medigap деп аталатын Medicare қосымша сақтандыруы бар. Medicare бағдарламасының әрбір бөлігі денсаулық сақтауды қамтудың әртүрлі нысандарын ұсынады.
Бірге Medicare бөлігі А және В бөлігі түпнұсқа Medicare ретінде белгілі. А бөлімі стационарлық көмекті қамтиды, ал В бөлімі амбулаториялық қызметтерді қамтиды.
Medicare C бөлігі немесе Medicare артықшылығы Medicare A және B бөліктерінің барлығын, сондай-ақ қосымшаларды қамтиды, мысалы:
- рецепт бойынша берілетін дәрілер
- стоматологиялық
- көру
-
есту қызметтері
Кейбір Medicare Advanage жоспарлары тіпті фитнес және тамақ жеткізу қызметтерін қамтиды.
Medicare Part D және Medigap екеуі де түпнұсқа Medicare қосымшалары болып табылады. Medicare D бөлігі сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің құнын жабуға көмектесетін рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту. Medigap – бұл Medicare жоспарымен байланысты кейбір шығындарды жабуға көмектесетін қосымша Medicare сақтандыруы, мысалы, қосымша төлемдер мен шегерімдер.
Medicare-ді барлығына арналған медициналық көмекке кеңейту мыналарды қамтиды:
- жасына немесе денсаулық жағдайына қарамастан барлық адамдарды қамтуды қамтамасыз ету
- стационарлық және амбулаторлық медициналық сақтандыруды қоса алғанда, Medicare сақтандыруының түпнұсқасын ұсынады
- репродуктивті, аналық және педиатриялық күтім сияқты қосымша қамтуды қосу
- рецепт бойынша дәрі-дәрмек бағасын төмендету және рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге көбірек таңдау ұсыну
Medicare for All сонымен қатар денсаулық сақтау қызметтеріне ақы төлеу тәсілін өзгертеді. Medicare көмегімен сіз шегерімдерді, сыйлықақыларды, бірлескен сақтандыруды және қосымша төлемдерді төлеуге жауаптысыз. Medicare жоспарына тіркелу және қамтуды алу үшін сіз бұл төлемдерді төлеуіңіз керек.
Medicare for All бағдарламасы бойынша ай сайынғы сыйлықақылар немесе жылдық шегерімдер болмайды. Қызметтеріңізді көрсету кезінде сіз ештеңе бере алмайсыз. Оның орнына сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз салықтар мен жарналар арқылы алдын ала төленеді.
Бір төлеуші жүйе дегеніміз не?
Medicare for All – бұл жалғыз төлеуші жүйенің бір түрі ғана. Қазіргі уақытта Канада, Австралия, Швеция және т.б. сияқты дүние жүзіндегі елдерде қолданылатын бір төлеуші денсаулық сақтау жүйесі бар.
Бірыңғай төлеуші денсаулық сақтау жүйесінің жалпы идеясы – бір топ бүкіл халыққа медициналық қызмет көрсету үшін қаражат жинауға және бөлуге жауапты. Дегенмен, бірыңғай төлеуші жүйенің бірыңғай анықтамасы жоқ және мұндай денсаулық сақтау жүйесін ұйымдастырудың әртүрлі жолдары бар.
Ішінде
- кірістер мен жарналар
- жарамды халық
- провайдердің төлемі
- қамтылған жеңілдіктер
- жарамды провайдерлер
Әрі қарай, бұл функциялардың әрқайсысы бір төлеуші жүйеде қалай өңделетініне қатысты әртүрлі нұсқалар болды. Мысалы, қаражат жинау немесе кіріс федералды қорлардан, салықтардан немесе сыйлықақылардан алынуы мүмкін. Қаражатты біріктіру немесе жарамды халық саны жеке тұлғаның резиденциясына негізделуі мүмкін. Қаражатты бөлу немесе жеткізушінің төлемі халық санына негізделген, қызмет үшін ақы немесе жаһандық бюджет болуы мүмкін.
Жалпы алғанда, қамтылған жәрдемақылар туралы сөз болғанда, барлық бір төлеуші денсаулық сақтау жүйесі денсаулыққа маңызды жәрдемақыларды қамтамасыз етуге бағытталған. Бұл артықшылықтарға мыналар жатады:
- стационарлық және амбулаторлық медициналық қызметтер
-
профилактикалық және сауықтыру қызметтері
- психикалық денсаулық қызметтері
- пренаталдық, аналық, жаңа туылған нәрестелер және педиатриялық қызметтер
-
оңалту және нашақорлық қызметтері
Бір төлеушінің денсаулық сақтау жүйесіне ауысу Medicare және Medicaid сияқты қазіргі үкімет қаржыландыратын денсаулық сақтау опцияларына әсер етуі мүмкін. Кейбір ұсыныстар, мысалы, Medicare for All, осы бағдарламаларды кеңейтуді талап етеді. Басқа ұсыныстар бізде барлығы тіркеле алатын ауыстыру опциясының пайдасына тоқтатылуы керек бағдарламаларды талап етеді.
Medicare for All бір төлеуші жүйесі ретінде
Міне, Medicare for All бір төлеуші денсаулық сақтау жүйесі ретінде жұмыс істейді:
- Кірістер мен жарналар. Барлығына арналған медициналық көмек табыс салығын, сыйлықақыларды және жарналарды көтеру арқылы қаржыландырылады.
- Қолайлы халық. Америка Құрама Штаттарының барлық тұрғындары, жасына немесе денсаулық жағдайына қарамастан, Medicare for All бағдарламасы бойынша медициналық сақтандыруға құқылы болады.
- Провайдердің төлемі. Medicare for All провайдерлері басқаратын қызметтер төлем кестесін пайдалана отырып, ақылы негізде төленеді.
- Қамтылған жеңілдіктер. Барлығына арналған Medicare денсаулық жағдайын диагностикалауға, емдеуге немесе басқаруға қажетті медициналық қызметтерді қоса алғанда, жан-жақты денсаулық артықшылықтарын қамтиды.
- Жарамды провайдерлер. Medicare for All аясындағы барлық провайдерлер ұлттық ең төменгі стандарттарды және Заңмен белгіленген ережелер мен ережелерді сақтауы керек.
Көріп отырғаныңыздай, Medicare for All бағдарламасы мемлекеттік медициналық сақтандыруды үкімет басқаратын және салықтар есебінен қаржыландырылатын «шын» бір төлеуші жүйе үлгісін ұстанады. Ол барлық американдықтарға шығындарды бөлісусіз немесе алдын ала алымдарсыз және жеке сақтандыру жоспарларының бәсекелестігінсіз беріледі.
Америкада денсаулық сақтау бойынша бірнеше жалғыз төлеушінің ұсыныстары болғанымен, Medicare for All ең танымал және қолдау табады. Бір төлеушіге арналған бағдарлама ретінде Medicare for All барлық американдықтарға алдын ала ақысыз денсаулық сақтау саласындағы кешенді жеңілдіктерді қамтамасыз етеді. Бұл, ең алдымен, салықтан қаржыландырылады, провайдер төлемдері үшін төлем кестесін қолданады және барлық маңызды денсаулық жәрдемақыларын қамтиды.
