- Medicare Арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP) – бұл қосымша денсаулық сақтау қажеттіліктері бар адамдарға арналған Medicare артықшылықтары жоспарының бір түрі.
- Medicare SNPs Medicare Part D рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтиды.
- Сіз таңдаған SNP түріне байланысты сіздің жоспарыңыз қосымша медициналық қызметтерді қамтуы мүмкін.
- Медициналық диагнозға немесе табыс деңгейіне негізделген Medicare SNP-ке жарамды екеніңізді дәлелдей алуыңыз керек.
Мемлекеттік сақтандыру бағдарламаларын түсіну қиын болуы мүмкін және Medicare де ерекшелік емес. Медициналық мәселелері немесе басқа да ерекше қажеттіліктері бар адамдар үшін қиындық тек артады, бірақ көмек бар.
Medicare Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs) оны қажет ететіндерге қосымша қамтуды ұсынады. Medicare SNPs және олар сізге қалай көмектесе алатынын білу үшін оқыңыз.
Medicare Advantage арнайы қажеттіліктер жоспары дегеніміз не?
Medicare SNPs – денсаулық сақтау қажеттіліктерінің нақты түрлері бар адамдарға көмектесу үшін Конгресс жасаған Medicare артықшылығы (C бөлігі) жоспарының бір түрі.
Medicare SNP нені қамтиды?
Medicare SNP ауруханаға жатқызуды (А бөлігі), медициналық көмекті (В бөлігі) және рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды (D бөлігі) ұсынатын бір бағдарлама бойынша барлық Medicare қызметтерін қамтиды.
Жоспардың бұл түріне сәйкес сізде дәрігерге бару, ауруханада болу, дәрі-дәрмек және денсаулығыңызды басқару үшін қажет болуы мүмкін басқа қызметтерді қамтамасыз ете аласыз.
SNPs мен басқа Medicare Advantage опцияларының негізгі айырмашылығы – SNPs денсаулық сақтаудың бірегей қажеттіліктеріне негізделген қосымша қызметтерді ұсынады. Бұл ауруханада қосымша күндер үшін жәрдемақыны, күтімді басқару жөніндегі маманды немесе басқа әлеуметтік қызметтерді қамтуы мүмкін.
SNP-тің қандай түрлері бар?
SNP арнайы денсаулық қажеттіліктеріне негізделген келесі топтарға бөлінеді. Міне, осы жоспарлардың егжей-тегжейлері.
Созылмалы жағдайдағы арнайы қажеттіліктер жоспарлары (C-SNPs)
C-SNP ауыр немесе созылмалы аурулары бар адамдарға арналған. Егер сізде келесі шарттардың бірі болса, сіз жоспардың осы түріне құқығыңыз болуы мүмкін:
- қатерлі ісік
- созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
- деменция
- 2 типті қант диабеті
- соңғы сатыдағы бауыр ауруы
- Бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы (ESRD)
- ВИЧ/СПИД
- инсульт
- заттарды қолданудың бұзылуы
Бұл санат сонымен қатар созылмалы аурулардың бірнеше тобын қамтиды, соның ішінде:
- аутоиммундық бұзылулар
- жүрек – қан тамырлары ауруы
- гематологиялық (қан) бұзылулар
- өкпе ауруы
- психикалық денсаулық жағдайлары
- неврологиялық мәселелер
Институционалдық арнайы қажеттіліктер жоспарлары (I-SNPs)
I-SNP 90 күн немесе одан да көп медициналық мекемеде тұруды қажет ететін адамдар үшін қолданылады. Оларға ұзақ мерзімді күтім мекемелері, білікті мейірбикелік мекемелер, ұзақ мерзімді күтім көрсету орталықтары, ақыл-ойы бұзылған адамдарға арналған аралық күтім орталықтары немесе резиденттік психиатриялық мекемелер жатады.
Қос жарамды SNPs (D-SNPs)
D-SNPs ең күрделісі болуы мүмкін. Олар Medicare және Medicaid үшін жарамды адамдарға қосымша қамтуды ұсынады.
2019 жылғы жағдай бойынша шамамен 11 миллион американдық федералды (Медикер) және штаттың (Medicaid) денсаулық сақтау жоспарларына құқылы. Бұл топтағы адамдар медициналық немесе психикалық денсаулық қажеттіліктеріне, сондай-ақ олардың күтіміне ақы төлеу қабілетіне немесе қабілетсіздігіне байланысты денсаулық сақтаудың ерекше қажеттіліктеріне ие.
Арнайы қажеттіліктер жоспарының артықшылықтары мен кемшіліктері
Кез келген денсаулық сақтау жоспары сияқты, тіркелу алдында ескеру қажет SNP-тің нақты артықшылықтары мен кемшіліктері бар.
SNP артықшылықтары
SNP-ге тіркелудің көптеген артықшылықтары бар, өйткені ол сіздің нақты қажеттіліктеріңізге көмектесуге арналған. Кейбір артықшылықтарға мыналар жатады:
- Күтімді үйлестіру. Сізде медициналық көмек көрсетуді қадағалайтын бастапқы медициналық көмек дәрігері немесе денсаулық сақтау тобы болуы мүмкін күтім үйлестірушісі болады. Бірлесіп жұмыс істей отырып, олар сіздің жағдайыңызды басқаруға қажетті барлық емдеу шараларын алатыныңызға көз жеткізеді.
- Рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту. Дәрі-дәрмекпен қамту жоспарға енгізілгендіктен, D бөлігінің бөлек жоспарын сатып алудың қажеті жоқ.
- Қосымша қамту. Көптеген Medicare Advantage жоспарлары сияқты, сіз түпнұсқа Medicare ұсынбаған қосымша қамтуды аласыз. Олар жиі көру, есту, стоматологиялық және фитнес қызметтерін қамтиды.
- Төмен баға. Бұл жоспарлардың шығындары әдетте өте ақылға қонымды, әсіресе егер сіз төмен табысқа негізделген болсаңыз. Сондай-ақ қалтадан түсетін шығындарға шектеулер бар, бұл Medicare-де жоқ нәрсе.
SNP кемшіліктері
Дегенмен, кейбір ықтимал кемшіліктерді де ескеру қажет, соның ішінде:
- Қол жетімділік. SNP барлық түрлері барлық аймақтарда қол жетімді емес. Сонымен қатар, сіз тұратын штаттан тыс сапарға шыққанда күтім қажет болса, сізде шектеулі қамту опциялары болуы мүмкін.
- Шектеулі провайдер опциялары. SNPs көмегімен сіз жоспарыңызды ұсынатын сақтандыру компаниясы шешетін провайдерлер желісін ұстануыңыз керек. Бұл сіздің қалаған дәрігеріңіз жоспар желісінен тыс болса, қамтылмауы мүмкін дегенді білдіруі мүмкін.
- Референциялар. Маманға бару қажет болса, сізге алғашқы медициналық көмек көрсету дәрігерінен жолдама алу қажет. Кейбір жоспарлар сақтандыру компаниясынан алдын ала рұқсат алуды талап етуі мүмкін.
Medicare Advantage SNP шығындары
Әртүрлі жоспарлар әртүрлі премиум шығындарын ұсынады және қосымша төлемдер жоспардан жоспарға өзгеруі мүмкін. SNP-ге тіркелмес бұрын, компанияның жоспар материалдарын қарап шығыңыз және қалтадан тыс шығындар мен төлеуге болатын шектеулер туралы сұраңыз. SNP басқа Medicare мақұлдаған қызметтерге қарағанда көбірек ақы ала алмайды.
Medicare құнын жабуға көмектесіңіз
Егер сізде Medicaid болса, Medicare жоспарына қосылу құны сіз үшін төленеді. Егер сізде жалғыз Medicare болса, SNP шығындары Medicare Advantage жоспары бойынша төлегенге жақын болуы керек.
SNP тіркеуі
Әрі қарай, біз әрбір SNP түріне сәйкес болу үшін сізге қажет нәрселердің негіздерін қарастырамыз.
- C-SNP. Егер сіз созылмалы ауру бағдарламасы бойынша өтініш берсеңіз, сізде қамтылған жағдайлардың бірі бар екендігі туралы дәрігеріңіздің жазбасын ұсынуыңыз керек.
- I-SNP. Институционалдық жоспар үшін сіз бағдарламамен қамтылған ұзақ мерзімді күтім мекемесінде кемінде 90 күн тұруыңыз керек немесе қарттар үйі қызметтері сияқты жоғары деңгейдегі күтімді қажет ететін мемлекетіңіздің талаптарына сай болуыңыз керек.
- D-SNP. Қосарлы жарамдылық жоспары үшін Medicaid картасын немесе хатын көрсету арқылы сізде Medicaid бар екенін дәлелдеу керек.
Қашан жазылуға болады
Автоматты тіркеу SNP-мен орындалмайды және әдетте сіз Medicare Advantage жазылуының белгіленген кезеңдерінде SNP-ге қосыласыз.
Арнайы тіркеу кезеңдері бірқатар себептерге байланысты ұсынылады, соның ішінде денсаулық жағдайыңыздың, жұмыс жағдайыңыздың, тұратын жеріңіздің немесе жоспарыңыздың өзгеруі.
Екі бағдарламаға да тіркелген болсаңыз, Medicare және Medicaid қызметтері бар кез келген адамға арнайы тіркелу ұсынылады. Жоғары деңгейдегі күтімге немесе қарттар үйіне көшуді қажет ететін адамдар және созылмалы ауруы бар мүгедектер SNP-ге кез келген уақытта жазыла алады.
Medicare SNPs алуға кім құқылы?
Арнайы қажеттіліктер жоспарына ие болу үшін сіз C-SNP, I-SNP немесе D-SNP талаптарына сай болуыңыз керек және сіз Medicare A және B бөліктеріне немесе C бөлігі ретінде белгілі комбинацияға тіркелген болуыңыз керек.
Бұдан басқа, сізге медициналық диагноз немесе белгілі бір табыс деңгейі сияқты осы жоспардың ережелеріне негізделген белгілі бір SNP түріне сәйкес келу керек.
- Medicare SNPs қосымша медициналық және әлеуметтік қызметтермен кешенді көмек көрсету үшін Medicare A, B және D бөліктерін біріктіреді.
- Шығындар жоспарларға байланысты өзгереді, бірақ премиум көмек шығындарыңызды азайтуға көмектеседі.
- Medicare-де арнайы тіркеу кезеңдері бар, бірақ сізді SNP алуға мүмкіндік беретін факторлар сізді жиі арнайы тіркеу кезеңдері үшін де жарамды етеді.
