GIST – бұл асқазан-ішек стромальды ісігін білдіретін аббревиатура.
Қатерлі ісіктің бұл түрі асқазан-ішек жолдарының (GI) қабырғаларын жабатын арнайы жасушалар болып табылатын Кажалдың интерстициальды жасушаларында (ICCs) басталады.
ICC GI бұлшықеттеріне сигналдар жібереді. Бұл сигналдар олардың жиырылуын тудырады, бұл ас қорыту жүйесі арқылы тамақ пен сұйықтықты жылжытуға мүмкіндік береді.
GIST GI трактінің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін, бірақ олар көбінесе асқазанда немесе аш ішекте өседі. Бұл ісіктер әдетте кішкентай, бірақ үлкенірек болуы мүмкін.
Кейбіреулер басқаларға қарағанда дененің басқа бөліктеріне таралады.
Хирургия – таралмаған GIST үшін негізгі емдеу. Дегенмен, таралған ісіктерге хирургиялық араласу мүмкін емес.
GIST ісіктерінің хирургиясы
Хирургиялық резекция – бұл тіндерді хирургиялық алып тастаудың медициналық термині. GIST жағдайында процедураның мақсаты ісіктің мүмкіндігінше көп бөлігін алып тастау болып табылады.
Ісіктің өлшемі кемінде 2 сантиметр (см) болса немесе симптомдар байқалса, денсаулық сақтау маманы хирургиялық араласуды ұсынуы мүмкін.
Егер ісік 2 см-ден аз болса және симптомдар тудырмаса, дәрігер оның өсіп жатқанын немесе басқаша өзгеретінін көру үшін күте алады.
Операция, әдетте, ісік метастазсыз немесе дененің басқа аймақтарына таралмаған жағдайда ғана ұсынылады. Дәрігерлер егер ісік айналадағы органдарға айтарлықтай зақым келтіретін аймақта болса, хирургиялық араласпауға кеңес береді.
Медицина қызметкері операциядан кейін рак клеткалары қалса немесе ісік қайталануы мүмкін болса, мақсатты терапияны тағайындай алады.
Кіші GIST үшін хирургия
Лапароскопия деп аталатын аз инвазивті хирургия әдетте өлшемі 2 см-ден асатын, бірақ 5 см-ден аз болатын кішкентай GIST үшін қолданылады.
Лапароскопия кезінде хирург теріде бірнеше кішкене кесулер жасайды. Жарық пен камерасы бар жұқа түтік тесіктердің біріне кіреді. Бұл хирургқа процедураны орындау үшін сіздің денеңізді көруге мүмкіндік береді.
Хирургиялық құралдар басқа тесіктерге түседі. Хирург оларды ісік пен оның айналасындағы кейбір тіндерді алып тастау үшін пайдаланады.
Үлкен GIST үшін хирургия
Ашық (немесе ауқымды) хирургия қауіпсіз жойылуы мүмкін 5 см-ден асатын ісіктер үшін опция болуы мүмкін. Хирург теріге бір рет кесу жасайды және ісік пен оның айналасындағы кейбір тіндерді алып тастайды.
Дәрігер сізге операция алдында ісіктерді азайту үшін мақсатты терапияны ұсынуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда хирург барлық ісік жойылғанына көз жеткізу үшін органның бір бөлігін алып тастауы қажет болуы мүмкін.
GIST әсер етуі мүмкін кейбір мүшелер:
- асқазан (жартылай гастрэктомия)
- ішек (ішінара ішек резекциясы)
- тік ішек пен анус (абдоминоперинальды резекция)
- ұйқы безі мен ішек, сонымен қатар асқазан мен өт қабының бір бөлігі (Уиппл процедурасы)
Метастатикалық немесе қайталанатын GIST үшін хирургия
Метастатикалық GIST – бұл сіздің денеңіздің басқа бөліктеріне таралған. Көбінесе қатерлі ісік бауырға немесе перитонеумға (іш қуысының шырышты қабаты) таралады.
Егер сізде метастаздық GIST болса немесе операциядан кейін ісік қайталанса (қайталанса), дәрігер мақсатты терапияны ұсынады. Бұл препараттар ісіктерді азайтады.
Егер ісік әртүрлі жерлерге таралған болса, хирургиялық араласу мүмкін емес. Бірақ егер сізде бір немесе екі ісік болса, оларды хирургиялық жолмен алып тастауға болады.
Операция нәтиже бермесе
Кейбір ісіктер резекцияланбайды, яғни оларды хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін емес.
Бұл олардың қауіпсіз алып тастау үшін тым үлкен болуына немесе оларды алып тастау жақын жердегі органға зақым келтіруі мүмкін жерде орналасуына байланысты болуы мүмкін.
Басқа ісіктер хирургиялық араласуға жарамайды, өйткені олар метастаздық немесе дененің басқа бөліктеріне таралған.
Бұл ісіктерді емдеудің басқа әдістері бар.
Мақсатты терапия
Тирозинкиназа тежегіштері (TKIs) деп аталатын мақсатты терапия препараттары белгілі бір генетикалық өзгерістері бар рак клеткаларын анықтайды және жояды. Бұл емдеу әдетте химиотерапияға немесе сәулеге қарағанда сау тіндерге аз зиян келтіреді.
Сіздің дәрігеріңіз оның GIST екенін растау және оның нақты генетикалық мутациясын анықтау үшін ісікке генетикалық сынақ жүргізеді. GIST ісіктері әдетте мутацияға ие КИТ немесе PDGFRA гендер.
TKI әдетте ісіктерді бастапқыда жақсы басқарады, бірақ уақыт өте келе жұмысын тоқтатады. Дәрігерлер әдетте бұл препараттарды келесі ретпен тағайындайды, адамның қазіргі емі нәтиже бермеген кезде дәрі-дәрмекті өзгертеді:
- иматиниб (Глеевец)
- сунитиниб (сутент)
- регорафениб (Стиварга)
- рипретиниб (Qinlock)
Егер ісік PDGFRA экзон 18 деп аталатын сирек кездесетін генетикалық мутацияға оң нәтиже берсе, ол стандартты емдеуге жақсы жауап бермейді. Сіздің дәрігеріңіз осы мутация үшін арнайы бекітілген авапритнибті (Айвакит) тағайындай алады.
Кейде бұл дәрі-дәрмектермен жеткілікті түрде кішірейетін үлкен ісік болса, хирургия опция болады.
Басқа дәрі-дәрмектер жоғарыдағы мақсатты препараттарға жауап бермейтін адамдар үшін жұмыс істей алады. Қазіргі уақытта GISTS үшін келесі препараттар зерттелуде:
- Биниметиниб (Mektovi)
- crenolanib
- дасатиниб (Sprycel)
- нилотиниб (Тасигна)
- пазопаниб (Votrient)
- понатиниб (Iclusig)
- сорафениб (Нексавар)
Басқа емдеу әдістері
Сіз мақсатты терапия кезінде GIST өсуін жалғастырған кезде, емдеудің басқа нұсқалары мыналарды қамтиды:
- жылуды қолдану арқылы ісіктерді жою (радиожиілікті абляция)
- ауырсынуды және басқа белгілерді жеңілдету үшін сәулелік терапия
- Ісікті мүмкіндігінше алып тастау операциясы (резекция)
Клиникалық сынақтар
Егер ісік емделсе де өсуін жалғастырса, клиникалық сынаққа жазылуды қарастырыңыз. Бұл зерттеулер жаңа мақсатты терапияларды және белгілі бір гендік мутацияларға қарсы жұмыс істейтін басқа препараттарды сынайды.
Кейбір зерттеулер иммунотерапияны қарастырады. Бұл сіздің иммундық жүйеңізді нығайтып, ісікпен күресуге көмектесетін ем.
Клиникалық сынаққа қатысу сізге бұрыннан қолданып көрген емдерге қарағанда ісікке қарсы жақсы әсер ететін емге қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Қалпына келтіру уақыты
GIST операциясынан кейін ауруханада 7-10 күн болуды күтіңіз. Лапароскопиялық хирургиядан қалпына келтіру ашық операцияға қарағанда жылдамырақ.
Операциядан кейін қалпына келу үшін 3-6 апта қажет, бірақ толық жазылу үшін 1 жылға дейін уақыт кетуі мүмкін. Сіздің хирург сізге күтілетін қалпына келтіру уақыты туралы жақсы түсінік бере алады.
Кішкентай GIST бар адамдардың көпшілігі операциядан кейін әдеттегі өміріне орала алады.
Операцияның табыстылық көрсеткіштері
Операция таралмаған GIST-ті емдей алады.
GIST-тің шамамен 50-60 пайызы тек хирургиялық жолмен жойылуы мүмкін
Операциядан кейін мақсатты терапияны қабылдау қатерлі ісіктің қайта оралу мүмкіндігін азайтады.
Операциядан кейінгі өмір сүру деңгейі ісік қай жерде және қай жерде таралғанына байланысты.
Ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастау жеткілікті кішкентай болған кезде, болжам өте жақсы. 2018 жылғы шағын зерттеу 5 жылдық өмір сүру деңгейі 92 пайызды құрайтынын хабарлады.
Хирургия GIST үшін негізгі емдеу болып табылады. Кішкентай ісіктер үшін хирургиялық араласу лапароскопиялық әдіспен кішкентай кесу арқылы жасалады. Үлкен ісіктер ашық операцияны қажет етеді.
Кейде хирург асқазанның бір бөлігін немесе ісікке жақын басқа органды алып тастауы керек. Дәрігер сізге операциядан кейін не күтетінін айтады.
Егер ісік хирургиялық жолмен емделмесе, сізде басқа нұсқалар бар.
Мақсатты препараттар, ісіктерді жағу процедуралары немесе клиникалық сынақ сіздің ісік ауруын азайтуға көмектесуі мүмкін. Бұл емдер сізге жақсырақ өмір сүруге мүмкіндік береді.
