Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарлар

Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарлар қандай?

Medicare әр түрлі артықшылықтарды ұсынатын төрт негізгі бөлімнен тұрады: аурухана (А бөлігі), амбулаторлық медициналық (В бөлігі), рецепт бойынша берілетін дәрілер (D бөлігі) және осы опциялардың көпшілігін және бірнеше басқа қосымшаларды қамтитын Medicare артықшылығы (C бөлігі).

А бөлігі (аурухана)

Medicare A бөлігі белгілі бір критерийлер орындалған кезде ауруханада болуды, шектеулі білікті мейірбикелік мекемеде болуды, хосписті және үйдегі медициналық көмекті қамтиды. Сіздің күтіміңіздің бөлігі ретінде алатын дәрілер әдетте қамтылады.

Білікті мейірбикелік мекемеде тұру үшін, егер А бөлігі сіздің дәрі-дәрмектеріңізді қамтымаса, сіздің D бөлігі жоспарыңыз оларды қамтуы мүмкін. Білікті мейірбике, хоспис немесе үйдегі медициналық жәрдемақылар үшін шегерім жоқ. Хоспистің қарауында дәрі-дәрмекке арналған шағын копай болуы мүмкін.

В бөлігі (медициналық)

В бөлімі әдетте дәрігердің кеңсесінде, диализ орталығында немесе басқа амбулаториялық стационарларда берілетін шектеулі рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қамтиды. Дәрі-дәрмектерді лицензиясы бар медициналық провайдер басқаруы керек.

Әдетте, бұл инъекция немесе инфузия арқылы берілетін және сіз өзіңіз қабылдамайтын дәрілер. Бірақ кейбір ауыз қуысының қатерлі ісігіне қарсы химиотерапиялық препараттар мен жүрек айнуына қарсы препараттар В бөлігімен қамтылған.

В бөлігінде қамтылған кейбір дәрілерге мыналар жатады:

• тұмауға қарсы вакцина
• пневмококкқа қарсы вакцина
• В гепатиті үшін орташа және жоғары тәуекел тобына жататын адамдарға, мысалы, бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы бар адамдарға (ESRD) арналған бепатит В вакцинасы
• кейбір қатерлі ісікке қарсы препараттар
• құсуға қарсы кейбір дәрілер
• анемияға арналған эпоэтин альфа (Прокрит) сияқты эритропоэтинді ынталандыратын препараттар

• жарақаттан кейін сіреспе оқ

• постменопаузадағы әйелдердегі сынудан кейін остеопорозға арналған инъекциялық препараттар

• трансплантациядан кейін иммуносупрессанттар

• көктамыр ішіне немесе түтік арқылы берілетін энтеральды және парентеральды тамақтану
• ішілік иммуноглобулин

C бөлігі (Медициналық қызметтің артықшылығы)

Medicare Advanage жоспарларына HMO және PPO опциялары кіреді. Бұл жоспарларда тіс, көру және есту сияқты кейбір қосымша артықшылықтар үшін опциялар болуы мүмкін.

Medicare артықшылығы жоспарына жазылсаңыз, артықшылықтарыңыздың бөлігі ретінде D бөлігін қамтуды таңдауға болады. Сізде C бөлімі және дәрі-дәрмекпен қамту үшін бөлек D бөлігі жоспары болуы мүмкін емес. Барлық C бөлігінің жоспарлары А және В бөліктерінің препараттарын қамтуы керек.

D бөлігі (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту)

D бөлігі жоспарлары FDA мақұлдаған А немесе В бөлімінде қамтылмаған рецепт бойынша берілетін дәрілердің құнын жабады.

Қамтылған препараттар сіз таңдаған нақты жоспарға және жоспардың формулярына немесе қамтылған дәрілік заттар тізіміне негізделген. Сіздің рецепт бойынша шығындарыңыз шегерім және қосымша төлемдер сияқты қалтадан тыс шығындарыңызға байланысты.

D бөлігі кейбір алынып тасталған дәрілерді қамтымайды, мысалы:

• рецептсіз берілетін дәрілер
• косметикалық агенттер
• фертильді препараттар

• салмақ жоғалтуға арналған дәрілер

Medigap (қосымша)

Medigap қосымша төлемдер мен шегерімдер сияқты қалтадан тыс шығындарды төлеуге көмектесу үшін А және В бөлімдерін қамтуға қосылуы мүмкін. Әріппен аталатын 10 жоспар бар.

Әртүрлі сақтандыру компаниялары әртүрлі жоспарлар жасайды. Дегенмен, Medigap сақтандыру жоспарлары рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтымайды. Сондай-ақ, сіз Medigap сақтандыруын да, C бөлігі жоспарын да алып жүре алмайсыз.

Басқа опциялар

Рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнына көмектесетін басқа нұсқалар мыналарды қамтиды:

• Федералды білікті денсаулық орталықтары (FQHC). Бұл федералды қаржыландыратын денсаулық орталықтары, олар кейде рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерге арналған төлемді төмендетуге көмектеседі. Copay көмегіне құқығыңыз бар-жоғын сұрай аласыз.
• D бөлігі Төмен кірісті субсидиялау (LIS). Қосымша көмек деп те аталады, бұл бағдарлама сыйлықақыларды төлеуге көмектеседі және дәрілік төлемдерді азайтады. Егер талаптарға сай болсаңыз, 2020 жылы жалпы дәрі-дәрмек үшін $3,60 және брендтік дәрілер үшін $8,95 төлейсіз. Толық немесе ішінара көмек алуға жарамды болуыңыз мүмкін. Сізге әлі де D бөлігінің жоспарын таңдау керек және қосымша анықтама алуға жарамды болсаңыз, арнайы тіркеу кезеңінде тіркелуге құқығыңыз болуы мүмкін.
• Пациенттерге көмек көрсету бағдарламалары (PAP). Олар тікелей фармацевтикалық компаниялар арқылы ұсынылады. Сіз жеңілдіктерге құқығыңыз болуы мүмкін немесе дәрі-дәрмек үшін ештеңе төлемесіз. Сіздің жарамдылығыңызды және тіркелу туралы дәрігеріңізден сұраңыз.
• Фармацевтикалық көмек көрсетудің мемлекеттік бағдарламалары (FAPs). Бұл бағдарламалар рецепттер мен дәрі-дәрмекпен байланысты басқа шығындарды төлеуге көмектеседі. Сіздің штатыңыздың жоспары бар-жоғын және талаптарға сай келетініңізді тексеріңіз.

Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарларына кім құқылы?

Сіз Medicare жүйесіне құқығыңыз болған кезде рецепт бойынша дәрі-дәрмектің артықшылықтарын алуға құқығыңыз бар. Көптеген адамдар үшін сіз 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын және 3 айдан кейін жарамды боласыз.

Әлеуметтік қамсыздандыру бойынша жәрдемақыларды алып жатсаңыз, сіз Medicare бағдарламасына құқығыңыз бар және автоматты түрде А және В бөлімдеріне тіркелесіз.

Егер сізде ESRD болса, сіз 65 жасқа толғанға дейін Medicare жүйесіне құқығыңыз болуы мүмкін. Сондай-ақ, сіз кемінде 2 жыл әлеуметтік сақтандыру бойынша мүгедектік төлемдерін алған болсаңыз, сіз жәрдемақы алудың 25-ші айынан кейін 3 ай бұрын және 3 айға дейін құқығыңыз бар. . Сондай-ақ D бөлігі жоспарына немесе Medicare артықшылығы жоспарына тіркеле аласыз.

Сондай-ақ, егер сіздің жоспарыңыз енді қамтуды қамтамасыз етпесе, жоспарыңыз қамтуды ұсынбайтын аймаққа көшсеңіз, қосымша көмек алуға жарамды болсаңыз немесе басқа ерекше жағдайлар қолданылса, D бөлігін қамтуға жазылуға немесе жоспарларды өзгертуге болады.

Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарларға қалай жазылуға болады

D бөлігі жоспарына тіркелу үшін сізде бірнеше опция бар. Сіз тіркеле аласыз:

• Medicare жоспарын іздеу құралы арқылы онлайн режимінде
• Medicare-ге тікелей 800-MEDICARE (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалу арқылы
• Сізге қалаған D бөлігі жоспарын ұсынатын жеке сақтандыру компаниясына хабарласу немесе өтінім беру үшін компанияның веб-сайтына кіру арқылы

Егер сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтамасыз ету үшін Medicare Advantage жоспарын таңдасаңыз, тіркелудің екі жолы бар:

• Желіде. Medicare.gov жоспарын іздеу құралы арқылы C бөлігі жоспарларын сатып алыңыз.
• Жеке компаниямен. Сақтандыру компаниялары C бөлігі жоспарларын ұсынады және сіз олардың веб-сайты немесе телефон арқылы олармен тікелей тіркеле аласыз.

Тіркелген кезде өзіңіз туралы негізгі ақпаратты беруге дайын болыңыз. Сондай-ақ, Medicare картаңыз Medicare нөмірін және Medicare бастапқы қамтуы басталған күнді беруге дайын болуы керек.

Алып кету

Рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер Medicare көмегімен бірнеше түрлі жолдармен қамтылған. Сіз тұратын жеріңізге байланысты таңдауға болатын мыңдаған Part D жоспарлары мен Medicare Advantage жоспарлары бар. А және В бөліктері рецепт бойынша шектеулі қамтуды ұсынады.

Сіз қабылдайтын дәрі-дәрмектерге және жоспардың қалтасынан шығатын шығындарға негізделген ең жақсы жоспарды таңдаңыз.