- Original Medicare кейбір салмақ басқару қызметтерін қамтуы мүмкін, бірақ әдетте салмақ жоғалту бағдарламаларының, қызметтерінің немесе дәрі-дәрмектердің көпшілігін қамтымайды.
- Кейбір Medicare Advantage жоспарлары фитнес бағдарламалары және спортзал мүшелігі сияқты салмақ жоғалтуға қатысты денсаулық пен сауықтыру қызметтерін қамтиды.
- Медициналық қажет болған жағдайда, егер сіз жарамдылық талаптарына сай болсаңыз, Medicare салмақ жоғалту операциясын жабады.
2013-2016 жылдардағы сауалнамаға сәйкес
Диета мен өмір салтын өзгертуден басқа, салмақ жоғалту бағдарламалары артық салмақтан арылғысы келетін адамдар үшін танымал нұсқа болып табылады. Дегенмен, Medicare салмақ жоғалту бағдарламаларын олар «медициналық қажет» деп есептегенде ғана қамтиды.
Бұл мақалада біз Medicare салмақ жоғалту бағдарламаларын қашан қамтитынын, Medicare қандай қызметтерді қамтитынын және сізге сау салмақты сақтауға көмектесу үшін Medicare компаниясының ең жақсы қамтуын қалай алуға болатынын қарастырамыз.
Medicare салмақ жоғалту бағдарламаларын қамтамасыз ете ме?
Medicare сізге сау салмаққа жетуге көмектесетін әртүрлі профилактикалық қызметтерді ұсынса да, ол әдетте салмақ жоғалту қызметтерін, бағдарламаларын немесе дәрі-дәрмектерді қамтымайды. Оларға мыналар жатады:
- салмақ жоғалту үшін тамақ жеткізу сияқты қызметтер
- Nutrisystem немесе Weight Watchers сияқты бағдарламалар
- FDA мақұлдаған диеталық таблеткалар немесе дәрілер
Дегенмен, түпнұсқалық Medicare салмақ жоғалтуға арналған профилактикалық скринингтер мен тамақтану бойынша кеңес беретін кейбір жағдайлар бар – егер сіз жарамдылық критерийлеріне сай болсаңыз.
Бұған қоса, кейбір Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары фитнес бағдарламалары және спортзал мүшеліктері сияқты қосымша денсаулық пен сауықтыру қызметтерін ұсынады.
Medicare салмақ жоғалтуға көмектесетін қандай бағдарламалар мен қызметтерді қамтитынын қарастырайық.
Medicare қандай салмақ жоғалту қызметтерін қамтиды?
Бариатриялық хирургияға дайындалу немесе профилактикалық көмектің бөлігі ретінде медициналық процедура үшін қажет болмаса, Medicare барлық жазылушылар үшін салмақ жоғалту қызметтерін ұсынбайды.
Салмақ жоғалтуға арналған Medicare қамтылған әрбір қызметке жарамдылық ережелерін қарастырайық.
Семіздік скринингі және кеңес беру
Егер сізде дене салмағының индексі (BMI) 30 немесе одан жоғары болса, Medicare семіздік скринингтерін және мінез-құлық бойынша кеңестерді қамтиды.
Бұл профилактикалық қызметтерді сіздің дәрігеріңіз немесе алғашқы медициналық көмек дәрігері дәрігерлік кеңседе немесе алғашқы медициналық көмек көрсету орталығында орындауы керек. Оларға мыналар жатады:
- семіздік скринингі
- диетаны бағалау
- тамақтану бойынша кеңес беру
Семіздік скринингі және мінез-құлық бойынша кеңес беру Medicare B бөлімінде қамтылған профилактикалық қызметтер болып саналады. В бөлімі бастапқы Medicare бағдарламасының бір бөлігі болып табылады.
Бұл қызметтердің көпшілігі сіздің B бөлігінің бір жыл ішінде шегерілетінін кездестірсеңіз, қалтаңыздан ештеңе шықпайды.
Тамақтану бойынша кеңес беру
Медициналық тамақтану терапиясы (MNT) қант диабеті немесе бүйрек ауруы сияқты белгілі бір денсаулық жағдайын емдеу және басқару үшін жиі қолданылады. Терапияның бұл түрі мыналарды қамтиды:
- тамақтану және өмір салтын бағалау
- тамақтану терапиясының сеанстары
- өмір салтын басқару
- кейінгі сапарлар
Егер сізде жоғарыда аталған жағдайлардың бірі болса немесе соңғы 36 ай ішінде бүйрек трансплантаты болса, Medicare теңгені өтейді. Диализбен ауыратын науқастар да стандартты күтімнің бөлігі ретінде теңге алады.
теңге алдын алу болып саналады, сондықтан бұл қызметтер үшін қалтадан тыс шығындар жоқ. Дегенмен, сіздің дәрігеріңіз кеңес алу үшін сізді тіркелген диетологқа жіберуі керек.
Фитнес бағдарламалары
Түпнұсқа Medicare спортзал мүшелігін немесе фитнес бағдарламаларын қамтымайды.
Дегенмен, кейбір Medicare Advanage жоспарлары осы қызмет түрлерін қамтитын денсаулық пен сауықтыру артықшылықтарын ұсынады. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Күміс кроссовкалар: 65 және одан жоғары жастағы ересектерге арналған ең танымал фитнес бағдарламаларының бірі
- Белсенді жаңарту: UnitedHealthcare бағдарламасы, ол спортзал мүшелігін және басқа да денсаулық пен сауықтыру бағдарламалары мен іс-шараларын қамтиды
- Күміс және сәйкестік: жеке және онлайн ұлттық қызметтерді ұсынатын тағы бір фитнес бағдарламасы
Medicare Advantage жоспарына жазылмас бұрын, оның осы бағдарламалар үшін қандай қамту түрін ұсынатынын тексеріңіз. Қамтудың осы түрін қамтитын жоспарларда компанияға байланысты қосымша шығындар болуы мүмкін.
Қайтадан, егер сізде Medicare түпнұсқасы (А және В бөліктері) болса, сіз ешбір бағдарлама бойынша қамтылмайсыз. Бұл қызметтердің толық құнын өз қалтаңыздан төлейсіз.
Арықтау операциясы
Кейбір жағдайларда бариатриялық хирургия төтенше салмақ жоғалту үшін медициналық қажет болуы мүмкін. Medicare сыртқы түріне байланысты салмақ жоғалту операцияларын қамтымаса да, егер сіз келесі критерийлерге сай болсаңыз, ол бариатриялық хирургияны қамтиды:
- BMI 35 немесе одан жоғары
- семіздікке байланысты кем дегенде бір негізгі денсаулық жағдайы
- салмақ жоғалтудың алдыңғы сәтсіз медициналық әрекеттері
Бұл процедураларды Medicare қамтуы мальабсорбциялық және шектеуші бариатриялық процедураларды қамтиды, мысалы:
- Roux-en-Y асқазанды айналып өту
- он екі елі ішектің қосқышы бар билиопанкреатикалық диверсия
- реттелетін асқазан жолағы
- жең гастрэктомиясы
- асқазанның тік жолағы
Medicare бариатриялық хирургияны қамтиды, егер сіз жоғарыда аталған талаптарға сай болсаңыз. Дегенмен, сіз процедураға арналған стандартты Medicare жоспары шығындарына қарыз боласыз, оған мыналар кіруі мүмкін:
- сіз әлі төлемеген кез келген шегерім
- дәрігерге және маманға бару үшін қосымша төлемдер
- кез келген рәсімдер үшін бірлескен сақтандыру
Не қамтылмайды?
Профилактикалық немесе медициналық қажеттілік болмаса, салмақ жоғалтуға арналған араласудың көпшілігі Medicare компаниясымен қамтылмайды. Жабық емес салмақ жоғалту шаралары мыналарды қамтуы мүмкін:
- Weight Watchers немесе Nutrisystem сияқты салмақ жоғалту бағдарламалары
- арықтау процедуралары тек эстетикалық мақсаттарға арналған, мысалы, липосакция
- салмақ жоғалтуға арналған дәрілер, соның ішінде FDA мақұлдаған «диеталық таблеткалар»
Medicare бариатриялық хирургия процедураларының көпшілігін қамтығанымен, ол келесі бариатриялық процедураларды қамтымайды:
- асқазан баллоны
- ішекті айналып өту
- ашық реттелетін асқазан жолағы
- ашық жеңді гастрэктомия
- лапароскопиялық жеңді гастрэктомия
- ашық тік жолақты гастропластика
- лапароскопиялық тік жолақты гастропластика
Егер сіз осы қамтылмаған бағдарламалардың кез келгеніне тіркелсеңіз немесе осы қызметтердің кез келгенінен өтсеңіз, толық құнын өз қалтаңыздан төлей аласыз.
Бұл шығындар одан аз болуы мүмкін Weight Watchers сияқты бағдарламалар үшін айына $100, липосакция сияқты процедуралар үшін $2,000-нан $4,000 дейін.
Салмақты жоғалтуды басқару үшін ең көп қамтуды қалай алуға болады?
Салмақ жоғалту үшін қосымша денсаулық пен сауықтыруды қамтамасыз етуге қызығушылық танытатын Medicare жазылушылары өз аймағындағы Medicare Advantage жоспарларын салыстыруы керек.
Көптеген Medicare Advantage жоспарлары Medicare компаниясының түпнұсқалық мүмкіндіктерінен тыс қосымша қамтуды ұсынады, әсіресе фитнес бағдарламалары мен спортзал мүшелігі сияқты жеңілдіктерге қатысты.
Артық салмақ жоғалту операциясы үшін жоғарыда аталған қамту критерийлеріне сай болсаңыз, осы қызметтерді алу үшін сізге Medicare Advantage жоспарына тіркелудің қажеті жоқ. Олар сіздің бастапқы Medicare жоспарыңыз бойынша қамтылады.
Дегенмен, операциядан кейін қосымша ұзақ мерзімді қолдауды қаласаңыз, Medicare Advanage жоспарлары денсаулық пен сауықтыру бойынша осы жеңілдіктерді ұсына алады.
Сіздің Medicare жоспарыңыз сізді қызықтыратын салмақ жоғалту қызметтерін қамтымаса да, диета мен өмір салтын өз бетінше өзгертуге болады, соның ішінде:
- Жемістердің, көкөністердің, дәнді дақылдардың және пайдалы майлардың көп мөлшерін қамтитын теңдестірілген диетаны жеңіз. Майсыз ақуызға назар аударыңыз және қызыл және өңделген етті қалыпты мөлшерде жеңіз.
- Тәттілер мен сода сияқты тазартылған көмірсуларды қалыпты мөлшерде ішіңіз. Бұл тағамдардың тағамдық құндылығы төмен және көбінесе қоректік нұсқалардың орнын алады.
- Суды жиі ішіңіз және оны күні бойы негізгі сусыныңызға айналдырыңыз. Сода, алкоголь және басқа да сусындар қалыпты мөлшерде жақсы, бірақ қосымша калория қосуы мүмкін.
- Сізге ұзақ мерзімді перспективада жұмыс істейтін диетаны табыңыз және тым шектейтін немесе қауіпті сәнді диеталардан аулақ болыңыз. Диетаға қандай да бір маңызды өзгерістер енгізбес бұрын әрқашан дәрігерге хабарласыңыз.
Салмақ жоғалту бағдарламалары салмақ жоғалту мақсаттарына жетуге көмектесетін тамаша қолдау жүйесін ұсына алады. Дегенмен, бастапқы Medicare салмақ жоғалту қызметтерінің көпшілігін қамтымайды, егер олар профилактикалық болмаса немесе дәрігер сіздің жағдайыңыз үшін медициналық тұрғыдан қажет деп шешпесе.
Спортзал мүшелігі және фитнес бағдарламалары сияқты осы қосымша қызметтерді Medicare қамтуын қаласаңыз, қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін Medicare Advantage жоспарын табуыңыз керек.
