Medicare қант диабетінің алдын алу бағдарламасы дегеніміз не?

Medicare диабетінің алдын алу бағдарламасы дегеніміз не?

MDPP предиабет белгілері бар Medicare бенефициарларына 2 типті қант диабетінің алдын алу үшін салауатты әдеттерді дамытуға көмектесуге арналған. Medicare және Medicaid Services орталықтары (CMS) бағдарламаны федералды деңгейде қадағалайды.

2018 жылдан бастап MDPP Medicare бағдарламасына сәйкес келетін адамдарға ұсынылды. Ол қант диабетімен ауыратын американдықтардың санының өсуіне жауап ретінде әзірленді.

65 және одан жоғары жастағы американдықтар арасында бұл сандар одан да жоғары. 2018 жылы 65 жастан асқан американдықтардың 26,8 пайызы қант диабетімен ауырады. Бұл сан екі есе, тіпті үш есе өседі деп күтілуде 2050.

Қант диабеті – созылмалы ауру және қымбат. Тек 2016 жылы Medicare қант диабетін емдеуге 42 миллиард доллар жұмсады.

Бенефициарларға көмектесу және ақшаны үнемдеу үшін Қант диабетінің алдын алу бағдарламасы (DPP) деп аталатын пилоттық бағдарлама әзірленді. Бұл Medicare-ге қант диабетінің алдын алуға ақша жұмсауға мүмкіндік берді, бұл кейінірек қант диабетін емдеуге жұмсалатын ақшаны азайтады деген үмітпен.

DPP предиабетпен ауыратын адамдарда қант диабеті қаупін төмендетуге арналған CDC нұсқауларына назар аударды. Әдістерге DPP-ге тіркелген адамдарға келесі әрекеттерді үйрету кіреді:

• олардың диетасын өзгерту
• олардың физикалық белсенділігін арттыру
• жалпы салауатты өмір салтын таңдау

Бастапқы бағдарлама 2 жыл бойы 17 жерде орындалды және жалпы табысты болды. Бұл қатысушыларға салмақ жоғалтуға, қант диабетінің даму мүмкіндігін азайтуға және ауруханаға жатқызу мүмкіндігін азайтуға көмектесті. Сонымен қатар, бұл емдеуге арналған Medicare ақшасын үнемдеді.

2017 жылы бағдарлама ағымдағы МДП-ға кеңейтілді.

Medicare бұл қызметтерді қандай қамтуды қамтамасыз етеді?

Medicare B бөлігінің қамтуы

Medicare B бөлігі медициналық сақтандыру болып табылады. Medicare Part A (аурухананы сақтандыру) бірге ол бастапқы Medicare деп аталатын нәрсені құрайды. В бөлімі дәрігерге бару, амбулаторлық-емханалық қызметтер және профилактикалық көмек сияқты қызметтерді қамтиды.

Medicare жүйесіне тіркелген адамдар үшін профилактикалық күтім толығымен қамтылған. Бұл B бөлігі қызметтерінің көпшілігі үшін сияқты бұл шығындардың 20 пайызын төлеудің қажеті жоқ дегенді білдіреді.

Профилактикалық күтім денсаулықты сақтауға көмектесетін әртүрлі бағдарламалар мен қызметтерді қамтиды, соның ішінде:

• сауықтыру сапарлары
• темекі шегуді тоқтату
• вакциналар
• қатерлі ісік скринингтері
• психикалық денсаулықты тексеру

Барлық профилактикалық қызметтер сияқты, сіз жарамдылық талаптарына (төменде талқыланады) сай болсаңыз және бекітілген провайдерді пайдалансаңыз, MDPP сізге ештеңе төлемейді.

Сіз өміріңізде тек бір рет MDPP құқығына ие боласыз; Medicare бұл үшін екінші рет төлемейді.

Medicare артықшылығын қамту

Medicare Advantage, сондай-ақ Medicare Part C ретінде белгілі, Medicare компаниясымен келісім-шарт жасайтын жеке сақтандыру компаниясынан жоспарды сатып алуға мүмкіндік беретін опция. Барлық Medicare Advantage жоспарлары бастапқы Medicare сияқты қамтуды ұсынуы қажет.

Көптеген артықшылықтар жоспарлары қосымша қамтуды қосады, мысалы:

• тіс күтімі
• көру күтімі

• есту аппараттары мен скринингтер

• рецепт бойынша берілетін дәрілер
• фитнес жоспарлары

Medicare Advanage жоспарлары сонымен қатар тегін профилактикалық қызметтерді ұсынады. Бірақ кейбір жоспарларда желі бар және толық қамту үшін желіде қалуыңыз керек. Егер сізді қызықтыратын MDPP орны желіде болмаса, шығындардың бір бөлігін немесе барлығын өз қалтаңыздан төлеу қажет болуы мүмкін.

Бұл сіздің аймағыңыздағы жалғыз MDPP орны болса, сіздің жоспарыңыз әлі де оны толығымен қамтуы мүмкін. Егер сізде жергілікті желідегі опция болса, желіден тыс орын қамтылмайды. Қамту туралы мәліметтер алу үшін жоспар провайдеріне тікелей қоңырау шалуға болады.

B бөлігіндегі сияқты, сіз MDPP үшін бір рет қана қорғана аласыз.

Бұл бағдарлама арқылы қандай қызметтер көрсетіледі?

MDPP-тен алатын қызметтер Medicare бағдарламасының қай бөлігін пайдалансаңыз да, бірдей болады.

Бұл 2 жылдық бағдарлама үш кезеңге бөлінген. Әрбір кезеңде сіз мақсаттар қоясыз және оларға жетуге көмектесетін қолдау аласыз.

1-кезең: негізгі сессиялар

1-кезең MDPP бағдарламасына тіркелген алғашқы 6 айға созылады. Осы кезеңде сізде 16 топтық сессия болады. Әрқайсысы аптасына бір рет шамамен бір сағат болады.

Сіздің сессияларыңызды MDPP жаттықтырушы жүргізеді. Сіз дұрыс тамақтану, фитнес және салмақ жоғалту бойынша кеңестерді үйренесіз. Жаттықтырушы сіздің жетістіктеріңізді бақылау үшін әр сессияда салмағыңызды өлшейді.

2-кезең: Негізгі техникалық қызмет көрсету сеанстары

7-12 айлар ішінде сіз 2-кезеңде боласыз. Бұл кезеңде сіз кем дегенде алты сессияға қатысасыз, бірақ сіздің бағдарламаңыз көбірек ұсынуы мүмкін. Сізге салауатты әдеттерді дамыту бойынша тұрақты көмек көрсетіледі және сіздің салмағыңыз бақыланатын болады.

2-кезеңге өту үшін бағдарламада прогреске қол жеткізіп жатқаныңызды көрсетуіңіз керек. Жалпы алғанда, бұл 10-12 айларда кем дегенде бір сессияға қатысуды және кем дегенде 5 пайызға салмақ жоғалтуды білдіреді.

Егер сіз прогреске қол жеткізбесеңіз, Medicare келесі кезеңге өтуіңіз үшін төлем жасамайды.

3-кезең: Ағымдағы техникалық қызмет көрсету сеанстары

3-кезең бағдарламаның соңғы кезеңі болып табылады және 1 жылға созылады. Биылғы жыл аралық деп аталатын әрқайсысы 3 айдан тұратын төрт кезеңге бөлінген.

Бағдарламаны жалғастыру үшін әр кезеңде кем дегенде екі сессияға қатысуыңыз керек және салмақ жоғалту мақсаттарына жетуді жалғастыруыңыз керек. Сіз кем дегенде айына бір рет сеанстарды өткізесіз және сіздің жаңа диетаңызға және өмір салтыңызға бейімделген кезде жаттықтырушы сізге көмектесуді жалғастырады.

Сеансты өткізіп алсам ше?

Medicare провайдерлерге макияж сеанстарын ұсынуға мүмкіндік береді, бірақ оны талап етпейді. Бұл сіздің провайдеріңізге байланысты екенін білдіреді.

Сеансты өткізіп алсаңыз, MDPP провайдері тіркелген кезде сізге қандай опциялар бар екенін білуі керек. Кейбір провайдерлер басқа түнде басқа топқа қосылуға мүмкіндік береді, ал басқалары жеке немесе тіпті виртуалды сеанстарды ұсына алады.

Бұл бағдарламаға кім жарамды?

MDPP бастау үшін Medicare бөлімінде В немесе С бөлімінде тіркелу керек. Одан кейін кейбір қосымша критерийлерге сай болуыңыз керек. Тіркелу үшін сіз:

• гестациялық қант диабеті болмаса, қант диабеті диагнозы қойылған
• Бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы диагнозы қойылды (ESRD)
• бұрын MDPP-ге тіркелген

Егер сіз осы талаптарға сай болсаңыз, сізде предиабет белгілері бар екенін көрсетуіңіз керек. Оларға дене салмағының индексі (BMI) 25-тен жоғары (немесе азиялық деп анықтайтын қатысушылар үшін 23-тен жоғары) кіреді. Сіздің BMI сіздің алғашқы сеанстардағы салмағыңыздан есептеледі.

Сондай-ақ сізге предиабет бар екенін көрсететін зертханалық жұмыс қажет болады. Біліктілік алу үшін үш нәтиженің бірін пайдалануға болады:

• гемоглобин A1c сынағы 5,7 пайыздан 6,4 пайызға дейін нәтиже береді
• 110-125 мг/дл нәтижелері бар аш қарынға плазмадағы глюкоза сынағы
• 140-199 мг/дл нәтижелері бар ауызша глюкозаға төзімділік сынағы

Сіздің нәтижелеріңіз соңғы 12 айда болуы керек және сізде дәрігердің растауы болуы керек.

Бағдарламаға қалай жазыламын?

Тіркелудегі алғашқы қадамдарыңыздың бірі сіздің дәрігеріңізбен предиабет белгілері туралы сөйлесу керек. Дәрігер сіздің ағымдағы BMI-ді тексеріп, бағдарламаға қосылмас бұрын сізге қажет зертханалық жұмысқа тапсырыс бере алады.

Содан кейін осы картаны пайдаланып аймағыңыздағы бағдарламаларды іздеуге болады.

Сіз қолданатын кез келген бағдарлама Medicare мақұлдағанын тексеріңіз. Егер сізде Medicare Advantage (C бөлігі) жоспары болса, бағдарламаның желіде екеніне көз жеткізгіңіз келеді.

Бұл қызметтер үшін шот алмауыңыз керек. Егер солай етсеңіз, 800-Medicare (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалу арқылы Medicare компаниясына дереу хабарласуға болады.

Medicare аясында қант диабетін емдеуге тағы не кіреді?

MDPP қант диабетінің алдын алуға арналған. Егер сізде қант диабеті бар болса немесе оны кейінірек дамытқан болсаңыз, сіз бірқатар күтім қажеттіліктерін қамтамасыз ете аласыз. В бөлігінде қамту мыналарды қамтиды:

• Қант диабетінің скринингі. Сіз жыл сайын екі скрининг үшін қамтуды аласыз.
• Қант диабетін өзін-өзі басқару. Өзін-өзі басқару сізге инсулинді енгізуді, қандағы қантты бақылауды және т.б. үйретеді.
• Диабеттік құралдар. В бөлімі сынақ жолақтары, глюкоза мониторлары және инсулин сорғылары сияқты жабдықтарды қамтиды.
• Аяқ емтихандары және күтімі. Қант диабеті аяқтың денсаулығына әсер етуі мүмкін. Осы себепті, сіз әр 6 ай сайын аяқ емтиханына қатысасыз. Medicare сонымен қатар арнайы аяқ киім немесе протездер сияқты күтім мен керек-жарақтарды төлейді.
• Көз емтихандары. Medicare сізге айына бір рет глаукома скринингінен өту үшін төлейді, өйткені қант диабетімен ауыратын адамдар тәуекелге ұшырайды.

Егер сізде Medicare Part D (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту) болса, сіз сондай-ақ келесілерді қамтуға болады:

• диабетке қарсы препараттар
• инсулин
• инелер, шприцтер және басқа керек-жарақтар

Кез келген Medicare Advantage жоспары В бөлімі сияқты барлық қызметтерді қамтиды және олардың көпшілігі D бөлігімен қамтылған кейбір элементтерді қамтиды.

Егер сізде предиабет болса, MDPP 2 типті қант диабетінің алдын алуға көмектеседі. Есіңізде болсын:

• Егер сіз талаптарға сай болсаңыз, MDPP-ке қатысу тегін.
• Сіз MDPP-те бір рет қана бола аласыз.
• Біліктілікке жету үшін сізде предиабет көрсеткіштері болуы керек.
• MDPP сізге салауатты өмір салтын өзгертуге көмектеседі.
• MDPP 2 жылға созылады.