- Medicare Private Fee for Service (PFFS) жоспарлары Medicare Advantage жоспарының бір түрі болып табылады.
- Medicare PFFS жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары ұсынады.
- Medicare PFFS жоспарлары жеке медициналық қызметтер үшін белгіленген тарифке негізделген және дәрігерлер бұл тарифті кейбір қызметтер үшін қабылдай алады, ал басқалары үшін емес.
- Барлық қызметтер үшін PFFS тарифтерін қабылдайтын дәрігерлермен желілер бар.
Егер сіз Medicare қамту опцияларын қарастырып жатсаңыз, Medicare жеке қызмет ақысы (PFFS) жоспарларын көрген болуыңыз мүмкін. PFFS жоспарлары денсаулық сақтау ұйымдары (HMOs) немесе артықшылықты провайдер ұйымдары (PPO) сияқты стандартты жоспарларға қарағанда аз танымал. Дегенмен, PFFS жоспары сіз қарастырғыңыз келетін артықшылықтарды, соның ішінде дәрігерлерді таңдау кезінде көбірек икемділікті және Medicare A және B бөліктеріне қарағанда көбірек қызметтерді қамтуды ұсынады.
Medicare жеке қызмет ақысы (PFFS) жоспары дегеніміз не?
PFFS жоспарлары Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарының бір түрі болып табылады. PFFS жоспарын сіздің денсаулық сақтауды қамтамасыз ету үшін Medicare компаниясымен келісімшартқа отырған жеке сақтандыру компаниясы ұсынады. Бұл PFFS жоспарлары дәрігердің кездесуі, ауруханада болу және түпнұсқа Medicare арқылы алатын басқа да медициналық жәрдемақылар үшін төлейді (А және В бөліктері).
PFFS әрбір қызмет үшін төлейтін сома алдын ала орнатылған. Сізге қолжетімді жоспарлар тұратын жеріңізге байланысты болады және әртүрлі баға нүктелерінен табуға болады.
Medicare PFFS жоспары нені қамтиды?
Сіздің PFFS жоспарыңыз Medicare A бөлігі (аурухананы сақтандыру) және Medicare B бөлігі (медициналық сақтандыру) әдетте жасайтын барлық нәрсені қамтиды. Бұған мыналар кіреді:
- ауруханада жатады
- қысқа мерзімді стационарлық оңалту
- дәрігерге бару
- профилактикалық күтім
- жедел жәрдем бөлмесіне бару
- белгілі бір медициналық жабдықтар
- жедел жәрдем көлігімен жүру
PFFS Medicare Advantage жоспары болғандықтан, ол стоматологиялық және көру қабілетін күту сияқты қосымша қызметтерді қамтуы мүмкін. Кейбір PFFS жоспарлары дәрі-дәрмектерді де қамтиды. Сондай-ақ, PFFS жоспарыңыз дәрі-дәрмектерді қамтымаса, Medicare Part D (рецепт бойынша берілетін дәрі) жоспарын сатып алуға болады.
PFFS жоспарлары сізге өзіңіздің дәрігерлеріңіз бен мамандарыңызды сақтауға немесе таңдауға еркіндік береді. Көптеген адамдар үшін бұл оларды HMO жоспарларына тартымды балама етеді.
Сізге PFFS бар алғашқы медициналық көмек дәрігерін (PCP) таңдаудың немесе маманды көру үшін жолдама алудың қажеті жоқ. Кейбір PFFS жоспарлары мүшелерге Medicare мақұлдаған кез келген провайдерді пайдалануға мүмкіндік береді. Бұл желіден шығу туралы ешқашан алаңдамайсыз дегенді білдіреді.
PFFS жоспарларының артықшылықтары мен кемшіліктері
Медициналық қызмет көрсетушілер сіз алатын әрбір қызмет үшін PFFS жоспарыңыздан төлем қабылдау немесе қабылдамауды таңдайды. Бұл сіздің дәрігеріңіздің PFFS жоспарын бір қызметке қабылдауы мүмкін, бірақ басқа емес. Әрбір қызмет немесе емдеу үшін жоспарыңыздың қабылданғанын тексеруіңіз керек.
Дегенмен, кейбір PFFS жоспарларында желі бар. Егер сіздің жоспарыңызда желі болса, онда бұл провайдерлер сіздің PFFS жоспарыңызды әр уақытта қабылдайды. Төтенше медициналық жағдай болмаса, желіден тыс провайдерлер сізді мүлде емдеуі мүмкін. Желіден тыс провайдерді пайдалансаңыз, сізге жоғары ақы төлеу қажет болуы мүмкін.
PFFS жоспарларының артықшылықтары
PFFS жоспарының бір артықшылығы – PCP таңдаудың қажеті жоқ. Бұл сонымен қатар маманға бару үшін жолдама алу үшін сізге PCP қажет емес дегенді білдіреді. Сондай-ақ желіде қалу туралы алаңдамауыңыз мүмкін.
PFFS көмегімен сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмек пен көруді қамту сияқты бастапқы Medicare шегінен шығатын қамтуды ала аласыз.
PFFS жоспарларының кемшіліктері
Дегенмен, PFFS жоспары бар сыйлықақылар бастапқы Medicare-тен қымбат болуы мүмкін, ал желіден шықсаңыз, қосымша төлемдер мен сақтандыру шығындары жоғары болуы мүмкін.
Сондай-ақ, кейбір провайдерлер PFFS жоспарыңызды қабылдамауы мүмкін, ал кейбір қызметтер қамтылғанымен, басқалары қабылданбайды.
Medicare Advantage PFFS шығындары
Medicare PFFS жоспарының құны мемлекетке және сіздің нақты жоспарыңызға байланысты өзгереді. Әдетте Medicare Part B жоспарына қосымша сыйлықақы төлеу керек болады.
2022 жылы стандартты Medicare Part B премиумы ай сайын $170,10 құрайды. Сондай-ақ қызмет көрсету кезінде кез келген қосымша төлемдерді немесе бірлескен сақтандыру сомасын төлеуіңіз керек.
Елдің бірнеше қалаларында PFFS жоспарларына арналған шығындар мысалдары:
| Қала | Премиум | Денсаулыққа шегерім | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Атланта, GA | $44 | $0 | $15 (желі ішінде); $15 (желіден тыс) |
| Литтл-Рок, АК | $31 | $150 (желіде және желіден тыс) | $10 (желі ішінде); 40% сақтандыру (желіден тыс |
| Мэдисон, Вир | $78 | $0 | $20 (желі ішінде); $20–$95 (желіден тыс) |
| Альбукерке, Н.М | $90 | $0 | $15 (желі ішінде); $15–$100 (желіден тыс) |
Бұл тек мысалдар екенін есте сақтаңыз. Сіздің аймағыңызда жоспар бағалары әртүрлі болуы мүмкін.
Medicare артықшылығы PFFS жиі қойылатын сұрақтар
Міне, сіз Medicare Advantage PFFS жоспарын сатып алуды қарастырып жатсаңыз, сұрайтын тағы бірнеше сұрақтар.
Мен дәрігерді ұстай аламын ба?
Иә! PFFS жоспарлары сізге өзіңіздің дәрігерлеріңізді таңдау және ұстау еркіндігін береді. Көптеген жоспарларда таңдауға болатын дәрігерлердің нақты желісі жоқ. Дегенмен, егер сіздің PFFS жоспарыңызда желі болса, жоспарыңыздың желісінен шықсаңыз, қалтаңыздан жоғары шығындарды төлеуіңіз мүмкін.
Маған маманға қаралу үшін жолдама қажет пе?
Жоқ — PFFS жоспарымен әдетте PCP таңдау талап етілмейді. Бұл маманның қабылдауына жазылу үшін сізге жолдама қажет емес дегенді білдіреді.
Олар рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтиды ма?
Кейде. PFFS – Medicare Advantage жоспарының түрі, ол сіздің жоспарыңызға біріктірілген рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды жиі қамтамасыз етеді. Бөлек D жоспарын сатып алғыңыз келмесе, рецепт бойынша берілетін препараттардың қамтылғанына көз жеткізу үшін PFFS жоспарын сататын сақтандыру компаниясына хабарласыңыз.
Medicare Advantage PFFS бастапқы Medicare-мен қалай салыстырылады?
Түпнұсқа Medicare негізгі стационарлық стационарды және амбулаториялық медициналық қамтуды ұсынса, PFFS көбінесе көп нәрсені қамтиды. Қосымша қамту әдетте көру, стоматологиялық, есту, рецепт бойынша берілетін дәрілер және т.б. сияқты нәрселерді қамтиды.
Medicare PFFS жоспарлары – Medicare артықшылығы жоспарының бір түрі, ол бастапқы Medicare-ге қарағанда көбірек қамтуды ұсына алады.
Кейбір Medicare бенефициарлары үшін PCP таңдамау және мамандарды жолдамасыз көру мүмкіндігі өте қолайлы. Дегенмен, Medicare мақұлдаған дәрігерлердің барлығы PFFS төлем жоспарларын қабылдамайды. Желіден шықсаңыз, қалтаңыздан жоғары шығындарды төлеуіңіз мүмкін.
Сіздің шығындарыңыз сіз таңдаған жоспарға және медициналық қажеттіліктеріңізге байланысты болады. Аймағыңыздағы жоспарларды табу және салыстыру үшін Medicare іздеу құралын пайдалануға болады.
