Шолу
Патенттік тесікті (PFO) жабу құрылғысын орналастыру процедурасы дегеніміз не?
Катетерге негізделген процедуралар артериялардың бітелуі және инфаркт сияқты жүрекке байланысты мәселелерді диагностикалау және емдеу үшін жиі қолданылады. Сондай-ақ, катетерді жүрек қабырғасындағы тесікті жабатын (қалпақшаның ашылуын болдырмайтын) тұрақты имплантқа айналатын патенттік тесікті (PFO) жабу құрылғысын орналастыру үшін де пайдалануға болады.
Жүрек катетеризациясы – катетерді (ұзын, жіңішке, иілгіш, қуыс түтік) жүрекке баяу жылжытатын процедура. Катетер әдетте санның ішкі бөлігінде (шап аймағында) жасалған кішкене кесу (кесілген) арқылы үлкен тамырға енгізіледі, содан кейін жүрекке енгізіледі. PFO өлшеу және басқа ақаулардың жоқтығына көз жеткізу үшін бір немесе бірнеше сынақ жүргізіледі.
Жүректің жақсырақ көрінісін алу үшін ангиография деп аталатын бейнелеу сынағы (бояғыштың белгілі бір түрін инъекция, одан кейін рентгендік қозғалыс суреті) қолданылуы мүмкін. Сондай-ақ ақауды жақсырақ көру үшін, сондай-ақ қажетті жабу құрылғысының өлшемін анықтау үшін жүрек ішілік эхо (ICE) деп аталатын ультрадыбыстық бейнелеу әдісі қолданылады.
Ультрадыбыстық бейнелеу құрылғысы да тамыр арқылы жүрекке дейін жеткізіледі. Бұған қоса, катетердегі арнайы шарды тесік аймағына жылжытып, дұрыс құрылғы өлшемі таңдалғанына көз жеткізу үшін ақырын созылған кезде тесік өлшемін өлшеу үшін үрлеуге болады. ICE дәрігерге жүрек құрылымдарын және қан ағынын көруге мүмкіндік береді, өйткені тесік шар арқылы ақырын созылады, сонымен қатар ақауды жабу үшін құрылғы орнатылады.
PFO жабу құрылғысы вена арқылы жүрекке, әсіресе жүрек қабырғасының ақауы орналасқан жерге жылжытылады. Дұрыс орында болғаннан кейін, PFO жабу құрылғысы тесіктің әр жағын басып тұратындай етіп жасалады. Құрылғы жүректің екі атриальды камерасы арасындағы қалыптан тыс қан ағынын тоқтату үшін жүректе мәңгі қалады. Содан кейін катетер алынып, процедура аяқталады.
PFO жабу процедурасы қанша уақытқа созылады?
ПФО-ны жабу үшін жүрек катетеризациясы процедурасын аяқтау әдетте бір-екі сағатты алады. Катетер енгізілген шап аймағын жансыздандыру үшін жергілікті анестетик қолданылады. Жалпы анестезияны немесе көктамырішілік (IV) седацияны қолдану жағдайға байланысты (дәрігердің қалауы және пациенттің қажеттіліктері).
PFO жабу құрылғыларының қандай түрлері бар?
Қазіргі уақытта FDA арнайы PFO жабу үшін мақұлдаған бір құрылғы (Amplatzer® PFO окклюдері) бар. Тесіктердің басқа түрлерін жабуға рұқсат етілген құрылғыларды (жүрекше аралық перде ақауы немесе қарыншалық перде ақауы) ПФО жабу үшін де пайдалануға болады. Қазіргі уақытта Кливленд клиникасында қолданылып жатқан PFO жабу құрылғыларына GORE® CARDIOFORM септальды окклюдер және Amplatzer® PFO окклюдері кіреді.
GORE® CARDIOFORM септальды окклюдер 20 жылдан астам ашық жүрек хирургиясында қолданылған материал Гор-Текстен жасалған жұқа мембранамен жабылған никель-титан металл қорытпасынан жасалған сым жақтаудан тұрады. Құрылғы катетерден өткеннен кейін ол ашылады, ол сол жақтағы тесікті және қалқаның оң жағындағы бір дискіні жабатын бір дөңгелек диск құрайды. Сіздің дәрігеріңіз ақаудың өлшемінен сәл үлкенірек окклюдерлік құрылғыны таңдайды. Уақыт өте келе науқастың өз ұлпасы құрылғының ішіне және оның айналасында өседі.
Amplatzer® PFO окклюдері қосылатын белі бар екі кеңейтілетін дискіден тұрады, барлығы никель-титан метал қорытпасынан жасалған. Дискілерде саңылау арқылы ағынды жоюды жақсарту үшін ішінде полиэфирлі тор бар. Бұл GORE® CARDIOFORM септальды окклюдермен салыстырғанда сәл көлемді құрылғы. Дәрігер сіздің тесігіңіздің анатомиясына сәйкес келетін құрылғыны таңдайды.
Катетерге негізделген ПФО жабу процедурасы дәрілік заттарды қолданумен қалай салыстырылады?
ПФО жабуға арналған катетерге негізделген процедураны медициналық терапиямен (қанды сұйылтатын аспирин немесе варфарин препараттары) салыстыратын үш клиникалық сынақ аяқталды. Екеуі PFO жабылуы мен медициналық терапия арасындағы нақты айырмашылықты көрсетпеді. Бір сынақ екі емдеу тобында да жаңа инсульттердің жиілігі өте төмен болғанымен, PFO жабылған және қанды сұйылтатын препараттармен (көбінесе аспиринмен) емделген пациенттерде қанның сұйылтуымен емделген емделушілерге қарағанда жаңа инсульттердің жиілігі төмен болғанын көрсетті. жалғыз есірткі.
Барлық үш сынақтан жиналған деректерді талдайтын зерттеу, сонымен қатар, PFO жабылуы медициналық терапиямен салыстырғанда қайталанатын (қайталанатын) инсульттің жылдамдығын төмендетеді. Бұл сұрақты әрі қарай бағалау үшін басқа клиникалық сынақтар жүргізілуде.
Процедураның мәліметтері
ПФО жабуға арналған катетерге негізделген процедурадан кейін әдетте қандай кейінгі сынақтар мен үйде күтім көрсету нұсқаулары беріледі?
- Процедурадан кейін 24 сағат ішінде құрылғының дұрыс орналасқанына көз жеткізу үшін кеуде қуысының рентгені, электрокардиограмма және эхокардиограмма жасалады.
- Құрылғыны орнатқаннан кейін науқас алты сағат бойы ауруханада төсекте демалуы керек. Науқас үйге процедураның кешінде немесе келесі күні таңертең бара алады.
- Катетерді кесу орнында аздап ауырсыну болуы мүмкін.
- Науқасқа процедурадан кейін бір апта ішінде 10 фунттан асатын нәрсені көтермеу ұсынылады.
- Сіздің немесе сіздің балаңыздың қалыпты белсенділікке қашан оралуға болатынын дәрігеріңіз талқылайды (әдетте бір апта ішінде).
- Дәрігер үйде қабылдауға қажетті дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмау үшін аспирин немесе басқа қанды сұйылтатын препараттарды алты ай немесе одан да көп күн сайын қабылдау қажет. Сондай-ақ антибиотиктерді белгілі бір медициналық процедуралардан бір сағат бұрын (мысалы, тіс тазалау/стоматологиялық хирургиялық процедуралар және белгілі бір операциялар) құрылғы орнатылғаннан кейін алты айға дейін қабылдау қажет болады. Сіздің дәрігеріңіз қандай процедуралар антибиотикпен алдын ала емдеуді қажет ететіні туралы ақпаратты береді.
- Барлық дәрілер сияқты, оларды тек дәрігердің нұсқауы бойынша қабылдаңыз, алдымен дәрігеріңізбен сөйлеспей дәрі қабылдауды ешқашан тоқтатпаңыз және жағымсыз реакцияларыңыз болса немесе дәрі-дәрмекке қатысты қандай да бір алаңдаушылықтарыңыз болса, дәрігеріңізді шақырыңыз.
- Ақырында, пациенттің жүрегі мен құрылғының орналасуын бақылау үшін келесі жылы ауруханаға бірнеше қайталау сапарлары қажет болады. Әрбір бару – бір айда, алты айда және бір жылда – кеуде рентгені, электрокардиограмма және эхокардиограмма кіреді.
Тәуекелдер/пайдалар
Дене тұрақты имплантқа қалай әрекет етеді?
Жабылатын құрылғы өнімдерінде қолданылатын материалдардың дәлелденген ұзақ мерзімді қауіпсіздік тарихы бар және жүрек хирургиясы процедураларында кеңінен қолданылған. Дененің бұл құрылғыларға теріс реакциясы болуы мүмкін емес. Бірнеше күн ішінде дененің өз ұлпасы құрылғының үстінде өсе бастайды. Үш айдан алты айға дейін құрылғы толығымен жүрек тінімен жабылады және сол кезде науқастың жүрегінің қабырғасының бір бөлігіне айналады.
Науқас құрылғыны сезіне алмайды. Имплантқа әуежай немесе басқа қауіпсіздік сенсорлары, тұрмыстық құрылғылар немесе медициналық бейнелеу әдістері әсер етпейді. Дегенмен, МРТ немесе КТ кескіндерінің анықтығы окклюдерлік құрылғылардағы сым жақтауына байланысты аздап төмендеуі мүмкін. Осы себепті сурет маманына сіздің немесе балаңыздың жүрегіңізде мұндай құрылғы бар екенін міндетті түрде хабарлаңыз. Қажет болған жағдайда медициналық персоналға көрсету үшін өзіңізбен/немесе балаңызбен бірге алып жүруі тиіс жеке куәлікті аласыз.
