Бір көргеннен
- WellCare 36 штатта Medicare Advantage жоспарларын және 50 штатта D бөлігі жоспарларын ұсынады.
- WellCare PPO, HMO және PFFF Medicare Advantage жоспарларын ұсынады.
- Сізге қолжетімді нақты жоспарлар тұратын жеріңізге байланысты болады.
- WellCare-ді барлық 50 штатта 26 миллионнан астам мүшеге қызмет көрсететін Centene корпорациясы сатып алды.
WellCare Health Plans – бұл бірнеше штаттардағы Medicare бенефициарларына Medicare Advantage (C бөлігі) және Medicare Part D (рецепт бойынша берілетін дәрі) жоспарларын ұсынатын Тампа, Флорида штатында орналасқан сақтандыру провайдері.
Бұл мақала WellCare ұсынатын әртүрлі Medicare Advantage жоспарларының түрлерін зерттейді, сонымен қатар ел бойынша әртүрлі WellCare жоспарлары бойынша шығындардың кейбір мысалдарын береді.
WellCare Medicare Advantage жоспарының опциялары
Төменде адамның қамту аймағында болуы мүмкін Medicare Advantage жоспарларының түрлерінің мысалдары берілген. Жоспарлар әдетте аймаққа тән және WellCare белгілі бір аймақтағы барлық жоспар түрлерін ұсынбауы мүмкін.
WellCare HMO жоспарлары
WellCare денсаулық сақтау ұйымының (HMO) жоспарларын Medicare артықшылығы ұсыныстарының бөлігі ретінде ұсынады. Әдетте, WellCare HMO жоспары адамның күтімін басқаратын бастапқы медициналық көмек көрсетушіні (PCP) таңдауды қамтиды. Бұл PCP WellCare желісіндегі денсаулық сақтау мамандарына жолдама беретінін білдіреді.
Адам HMO мүшесі болған кезде, олар желіден тыс дәрігерге көрінсе, жоғары немесе толық шығындарды төлеуі мүмкін.
WellCare PPO жоспарлары
WellCare көптеген штаттарда Preferred Provider Organization (PPO) жоспарларын ұсынады. Бұл ұйымдар желідегі провайдерлерді таңдау үшін төмендетілген тарифтерді ұсынады, бірақ желіден тыс провайдерлерді көрсе, адам әлі де өтемақы ала алады.
Әдетте, адамға маманға бару үшін жолдама алудың қажеті болмайды. Дегенмен, жолдама алу немесе процедураға алдын ала рұқсат алу, әсіресе провайдер желіден тыс болса, ынталандырылуы мүмкін жағдайлар болуы мүмкін.
WellCare Medicare Advantage арнайы қажеттіліктер жоспарлары
Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs) – белгілі бір медициналық жағдайы немесе қаржылық қажеттілігі бар адамдарға арналған Medicare Advantage жоспарлары.
Мұнда критерийлерге сәйкес келетіндер үшін қол жетімді SNPS әртүрлі түрлері берілген:
- Созылмалы жағдайдағы арнайы қажеттіліктер жоспарлары (C-SNPs): созылмалы денсаулығы бар адамдар үшін
- Институционалдық арнайы қажеттіліктер жоспарлары (I-SNPs): қарттар үйінде немесе ұзақ мерзімді күтім мекемелерінде тұратын адамдарға арналған
- Қосарлы SNPs (D-SNPs): Medicare және Medicaid қамтуына құқығы бар науқастар үшін
Бұл жоспарлардың әрқайсысы ауруханаға жатқызуды, медициналық қызмет көрсетуді және рецепт бойынша қамтуды ұсынады, бірақ олар қызмет көрсететін пациенттерге байланысты бөлінген.
WellCare жеке қызмет ақысы жоспарлары
WellCare ұсынады елдің таңдаулы аймақтарындағы жоспарлар. Бұл әдетте ауруханалар мен дәрігерлерге қызметтер үшін төлейтін мөлшерлеменің белгіленген мөлшерлемесін ұсынатын жоспар, сонымен бірге полис ұстаушы да төлейді.
PFFS жоспарында провайдер желісі болуы мүмкін немесе адам өзі таңдаған кез келген провайдерді көре алады. Провайдер әдетте Medicare-ден тапсырманы қабылдауы немесе төлейтіні үшін PFFS жоспарының шарттарын қабылдауы керек.
WellCare Medicare Advantage жоспарларын қандай мемлекеттер ұсынады?
WellCare бірнеше штаттарда Medicare Advantage жоспарларын ұсынады. Оларға мыналар жатады:
- Алабама
- Аризона
- Арканзас
- Калифорния
- Коннектикут
- Флорида
- Грузия
- Гавайи
- Иллинойс
- Индиана
- Канзас
- Кентукки
- Луизиана
- Мэн
- Массачусетс
- Мичиган
- Миссисипи
- Миссури
- Небраска
- Невада
- Нью-Гэмпшир
- Нью Джерси
- Нью-Мексико
- Нью Йорк
- Солтүстік Каролина
- Огайо
- Оклахома
- Орегон
- Пенсильвания
- Род-Айленд
- Оңтүстік Каролина
- Теннесси
- Техас
- Вермонт
- Вашингтон
- Висконсин
WellCare осы мемлекеттерде ұсынатын жоспарлардың саны мен түрі әртүрлі болуы мүмкін.
WellCare Medicare Advantage жоспарлары нені қамтиды?
WellCare Medicare Advantage жоспарлары штат пен аймаққа байланысты өзгеруі мүмкін. Дегенмен, көптеген жоспарлар Medicare A және B бөліктеріне қосымша келесі артықшылықтарды ұсынады. Оларға мыналар жатады:
- жыл сайынғы фитнес мүшелігі
-
профилактикалық және емдеуді қамтитын стоматологиялық қызметтер
- рецепт бойынша дәрілік заттарды қамту
-
дәрігерге бару мен дәріханаға тасымалдау
-
көру қызметтері және көзілдірік пен контактілі линзалардың ақысын төлеуге көмектеседі
Белгілі бір жоспарды бағалаған кезде, WellCare ұсынатын қосымша қызметтер түрлерін көру үшін жоспардың артықшылықтар түсіндірмесін мұқият оқып шығыңыз.
WellCare Medicare Advantage жоспарлары қанша тұрады?
WellCare кейбір Medicare Advantage жоспарларын $0 премиуммен ұсынады. Сіз Medicare-ге ай сайын Medicare бөлігінің В сыйлығын әлі де төлеуіңіз керек, бірақ WellCare-тен ай сайынғы сыйлықақысыз қосымша қызметтерді ала аласыз. Сіз қандай сыйлықақы төлесеңіз де, жоспарыңыз бен Medicare белгілеген қызметтер үшін шегерімдерге, қосымша төлемдерге немесе бірлескен сақтандыруға ие боласыз.
Төменде бүкіл ел бойынша қол жетімді WellCare Medicare Advantage жоспарларының кейбір мысалдары және 2022 жылы не төлеуге болады.
| Қала/ жоспар |
Жұлдыз рейтинг |
Ай сайынғы премиум | Денсаулыққа шегерім/дәрілік шегерім | Қалтадан шығарылатын макс | Бастапқы дәрігердің жәрдемақысы/бару үшін сақтандыру | Мамандық төлем/бару үшін сақтандыру |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Кливленд, OH: WellCare дивидендтерін қайтару (HMO) | 3.5 | $0 | $0; $480 | 4350 доллар желіде |
20% | 20% |
| Литл Рок, АК: Wellcare Premium Preferred (HMO) |
3.5 | $0 | $0; $0 | $6 000 желіде |
$0 | $35 |
| Портленд, ME: Wellcare премиум ашық емес (PPO) | 4 | $0 | $0; $0 | $5 000 желіде |
$0 желіде; $25 желіден тыс |
желіде $30; $50 желіден тыс |
| Спрингфилд, МО: Wellcare Premium жоқ (HMO) | 4 | $0 | $0; $0 |
6700 доллар |
$0 | $35 |
| Трентон, Нью-Йорк: Wellcare Assist (HMO) | 3.5 | $18,20 | $0; $480 | 7550 доллар | $0 | $35 |
Қолжетімді жоспарлар мен шығындар жылдан жылға өзгеруі мүмкін. Егер сізде белгілі бір WellCare Medicare Advantage жоспары болса, жоспар күзде шығындарға кез келген өзгерістер туралы хабарлайды.
Medicare артықшылығы (Medicare C бөлігі) дегеніміз не?
Medicare Advantage (С бөлігі) – жеке сақтандыру компаниясы адамның Medicare қамтуын қамтамасыз етуге жауапты болатын «жиналған» денсаулық жоспары. Medicare C бөлімі әдетте А бөлігін (аурухананы қамту), В бөлімін (медициналық қамту) және D бөлімін (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту) қамтиды. Дегенмен, кейбір WellCare жоспарлары D бөлігін қамтымайды.
Medicare Advantage жоспарын сатып алғанда, Medicare сізге денсаулыққа жеңілдіктер беру үшін таңдаған сақтандыру компаниясына төлейді. Бәсекеге қабілетті болу үшін сіздің сақтандыру жоспарыңыз сізге Medicare-де жоқ қосымша артықшылықтарды ұсына алады. Оларға стоматологиялық, көру немесе есту қабілеті сияқты қызметтер кіреді.
Medicare Advantage ұсынатын компаниялар медициналық қызметтердің құнын келісу үшін дәрігерлермен және ауруханалармен жиі келісімшарт жасайды. Егер дәрігер немесе аурухана сақтандыру компаниясымен белгілі бір тариф бойынша қызмет көрсетуге келіссе, компания оларды әдетте «желідегі» провайдер ретінде белгілейді.
Medicare Advantage жоспарлары әр аймақтағы ауруханалармен және дәрігерлермен келіссөздер жүргізетіндіктен, мемлекет пен аймаққа тән. Нәтижесінде WellCare ұсыныстарының барлық жоспар түрлері барлық штаттарда қолжетімді емес.
WellCare 36 штатта Medicare Advantage және барлық 50 штатта Medicare Part D жоспарларын ұсынады, жоспарлар аймаққа қарай өзгереді. Бұл жоспарларға PPO, HMO және PFFF кіруі мүмкін және стандартты Medicare бағдарламаларында қамтылмаған денсаулық сақтау және рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнын басқаруға көмектесуі мүмкін.
Medicare жоспарын табу құралын іздеу арқылы WellCare сіздің аймағыңызда жоспар ұсынатынын біле аласыз.
