Фентанил – бұл дәрігерлер қатты ауырсынуды емдеу үшін қолданатын күшті синтетикалық опиоидты дәрі. Медициналық мамандар әдетте басқа ауырсынуды басатын дәрілер жеткілікті жеңілдік бермеген кезде фентанилді тағайындайды. Дәрігерлер фентанилді қатерлі ісік ауруын, күрделі операциядан кейінгі ауырсынуды және опиоидпен үздіксіз емдеуді қажет ететін созылмалы ауруды емдеу үшін жиі пайдаланады.
Фентанил өте күшті. Фентанилдің ауыруды басатын күші морфинге қарағанда шамамен 50-100 есе күшті. Бұл жоғары потенциал дәрігерлерге өте аз дозаларды қолдану арқылы қатты ауырсынуды бақылауға мүмкіндік береді.
Дәрігерлер фентанилді бірнеше формада тағайындайды:
- Тері арқылы фентанилді баяу шығаратын трансдермальды патчтар
- Аузында еритін пастилкалар немесе ауыз қуысының таблеткалары
- Мұрынға арналған спрейлер
- Ауруханаларда қолданылатын инъекциялық ерітінділер
- Тіл астына орналастырылған сублингвальды таблеткалар.
Бұл әртүрлі формалар дәрігерлерге үздіксіз ауырсынуды да, кенеттен басталған ауырсынуды да басқаруға мүмкіндік береді.
Фентанилдің жалпы сауда атаулары мыналарды қамтиды:
- Дюражикалық (трансдермальды патч)
- Actiq (ауызша шырышты қабықшаға арналған пастилка)
- Абстраль (субтілді таблетка)
- Subsys (тіл астындағы спрей)
- Fentora (жақ таблеткасы)
- Инстанил (мұрынға арналған спрей)
- Лазанда (мұрынға арналған спрей).
Фентанил қатты ауырсыну үшін тиімді, өйткені бұл дәрі тез әрекет етеді және күшті анальгезия жасайды. Дегенмен, фентанил сонымен қатар маңызды қауіптерді, әсіресе тыныс алу депрессиясын және дәріге тәуелділікті тудырады.
Фентанил мидағы және жұлындағы му-опиоидты рецепторлармен байланысу арқылы жұмыс істейді, бұл ауырсыну сигналдарының берілуі мен қабылдануын төмендетеді. Фентанил сонымен қатар дофаминнің бөлінуін арттырады, ауырсынуды және кейде эйфорияны күшейтеді. Фентанил өте күшті болғандықтан, тіпті шағын дозалар тыныс алуды айтарлықтай бәсеңдетуі және орталық жүйке жүйесін тежеуі мүмкін.
Фентанил препараттарының жанама әсерлері
Өте ауыр жанама әсерлер:
- Тыныс алу депрессиясы
- Төтенше седация
- Кома
- Дәріге тәуелділік және тәуелділік.
Жалпы жанама әсерлер:
- Жүрек айнуы
- Құсу
- Іш қату
- Ұйқышылдық
- Бас айналу
- Терлеу
- Бас ауруы.
Басқа жанама әсерлер:
- Төмен қан қысымы
- Баяу жүрек соғу жиілігі
- Шатасу
- Құрғақ ауыз
- Терінің қышуы немесе бөртпесі
- Бұлшықет қаттылығы.
Келесі бөлімдер фентанилдің осы жанама әсерлерді қалай тудыратынын және тәуекелді қалай азайтуға болатынын түсіндіреді.
1. Тыныс алудың тежелуі
Тыныс алудың бәсеңдеуі – тыныс алудың баяу немесе тереңдігін білдіреді. Ауыр тыныс алу депрессиясы оттегінің төмендеуіне әкелуі мүмкін және өлімге әкелуі мүмкін.
Бұл жанама әсер фентанилдің ең қауіпті асқынуы болып табылады.
Фентанил ми бағанының тыныс алу орталығында, әсіресе мидың миында му-опиоидты рецепторларды белсендіреді. Бұл рецепторларды белсендіру қандағы көмірқышқыл газына сезімталдықты төмендетеді және тыныс алу бұлшықеттерінің стимуляциясын азайтады.
Нәтижесінде тыныс алу орталығы диафрагма мен кеуде бұлшықеттеріне әлсіз сигналдар жібереді. Тыныс алуыңыз баяу және тереңірек болады.
Клиникалық деректер респираторлық депрессия емдік дозаларды пайдаланатын адамдардың 2% -ында пайда болатынын көрсетеді және дозаланған жағдайда әлдеқайда жиі кездеседі.
Егде жастағы емделушілерде, өкпе ауруы бар емделушілерде және седативті дәрі-дәрмектерді қолданатын науқастарда қауіп айтарлықтай артады.
Сіз бұл тәуекелді төмендете аласыз:
- Фентанилді дәл көрсетілгендей қолдану
- Алкоголь мен седативті дәрі-дәрмектерден бас тарту
- Төмен дозалардан басталып, біртіндеп ұлғаяды
- Дәрі-дәрмекті қабылдауды бастағанда немесе доза ұлғайған кезде тыныс алуды бақылау.
Дәрігерлер сондай-ақ төтенше жағдайлар кезінде опиоидтық әсерді қалпына келтіретін налоксонды тағайындай алады.
2. Жүрек айну және құсу
Фентанил ми бағанасында хеморецепторлардың триггер аймағын ынталандырады. Бұл ми аймағы қандағы токсиндерді анықтайды және құсу рефлексін белсендіреді.
Фентанил сонымен қатар асқазанның босатылуын баяулатады. Асқазанның моторикасының баяулауы жүрек айну ықтималдығын арттырады.
Зерттеулер көрсеткендей, жүрек айнуы мен құсу алғашқы 3-5 күнде адамдардың шамамен 30% -ында кездеседі.
Сіз жүрек айнуын төмендете аласыз:
- Дәрігер рұқсат етсе, тамақпен бірге дәрі қабылдау
- Ондансетрон немесе метоклопрамид сияқты жүрек айнуына қарсы препараттарды қолдану
- Емдеуді төмен дозадан бастау.
3. Іш қату
Іш қату – опиоидты препараттардың ең тұрақты жанама әсерлерінің бірі.
Фентанил асқазан-ішек жолындағы опиоидты рецепторларды белсендіреді. Бұл рецепторлардың белсендіруі ішек бұлшықетінің жиырылуын азайтады, нәжістен судың сіңуін арттырады және нәжіс қозғалысын баяулатады.
Бұл өзгерістер ішек арқылы баяу қозғалатын құрғақ және қатты нәжісті тудырады.
Іш қату опиоидты препараттарды ұзақ уақыт пайдаланатын адамдардың шамамен 50% -ында кездеседі.
Жүрек айнуынан айырмашылығы, бұл жанама әсер әдетте уақыт өте келе жақсармайды.
Сіз іш қату қаупін төмендете аласыз:
- Суды көп ішу
- Диеталық талшықты тұтынуды арттыру
- Жүйелі түрде жаттығу.
Дәрігерлер жиі профилактикалық препараттарды тағайындайды, мысалы:
- Іш жүргізетін дәрі
- Нәжісті жұмсартқыш дәрі
- Перифериялық әсер ететін опиоидты антагонист дәрі.
4. Ұйқышылдық және тыныштандыру
Фентанил мидағы тежегіш сигналды күшейту арқылы орталық жүйке жүйесінің белсенділігін төмендетеді.
Бұл орталық жүйке жүйесінің депрессиясы сергектікке жауап беретін ми аймақтарындағы белсенділікті төмендетеді.
Седация дозаға және жеке сезімталдыққа байланысты адамдардың шамамен 35% -ында кездеседі.
Бұл жанама әсерді азайту үшін сіз алкогольді немесе седативті препараттарды қабылдаудан бас тартуыңыз керек. Сіз сондай-ақ көлік жүргізуден аулақ болуыңыз керек және денеңіздің дәріге бейімделуін бірнеше күн күтуіңіз керек.
Дәрігерлер седация күшті болған жағдайда дозаны азайтуы мүмкін.
5. Бас айналу
Фентанил төмен қан қысымын тудыруы мүмкін, әсіресе сіз тез тұрғанда.
Қан қысымының төмендеуі миға қан ағымын уақытша төмендетеді, бұл бас айналуды тудырады.
Фентанилді қабылдаған адамдардың шамамен 15% -ында бас айналу пайда болады.
Сіз бас айналуды төмендете аласыз:
- Баяу тұру
- Жеткілікті сұйықтықтарды ішу
- Позицияның кенеттен өзгеруіне жол бермеу.
6. Терлеу
Опиоидты терапия кезінде шамадан тыс терлеу пайда болуы мүмкін.
Фентанил пот бездерін реттейтін вегетативті жүйке жүйесіне әсер етеді.
Апиындық рецепторлардың белсендірілуі симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігін арттыруы мүмкін, осылайша тер бездерінің секрециясын ынталандырады.
Фентанилді қабылдаған адамдардың шамамен 10% терлеуді сезінеді.
Қолайсыздықты азайту үшін жеткілікті су ішіп, ауа өткізетін киім киіп, салқын ортаны сақтау керек.
7. Қышыну
Фентанил гистаминнің бөлінуін тудыруы немесе орталық жүйке жүйесіндегі қышу жолдарын ынталандыруы мүмкін.
Бұл ынталандыру тіпті терінің қабынуынсыз қышу сезімін тудырады.
Пациенттердің шамамен 7% -ында қышу пайда болады, әсіресе инъекциялық опиоидты препараттармен.
Дәрігерлер ұсынуы мүмкін:
- Антигистаминді препараттар
- Дозаны реттеу
- Басқа опиоидты дәріге ауысу.
Фентанилді кім қолданбауы керек?
Фентанил кейбір адамдар үшін жарамсыз, өйткені бұл дәрі өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тудыруы мүмкін.
Сіз фентанилді қолданбауыңыз керек, егер:
- Сізде тыныс алу жолдарының ауыр ауруы бар
- Сіз жедел демікпе ұстамаларын сезінесіз
- Сізде ішек өтімсіздігі бар
- Сізде фентанилге жоғары сезімталдық белгілі болды
- Сіз бұрын опиоидты ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерді қабылдаған жоқсыз, сондықтан сіздің денеңіз оларға үйренбеген (бұл көптеген фентанил препараттары үшін маңызды).
Трансдермальды фентанил патчтары әдетте опиоидтерге төзімді емделушілерге ғана рұқсат етіледі.
Баламалы препараттар
Дәрігерлер фентанилді қолдануға болмайтын себептерге байланысты басқа дәрілерді ұсынуы мүмкін.
Тыныс алу қаупі бар науқастар үшін дәрігерлер морфин немесе оксикодонды тағайындай алады. Бұл әлі де опиоидты препараттар, бірақ дәрігерлер дозаны біртіндеп реттей алады.
Апиындық препараттарды көтере алмайтын науқастар үшін дәрігерлер опиоидты емес ауырсынуды басатын дәрілерді ұсынуы мүмкін, мысалы:
- Ацетаминофен
- Ибупрофен немесе напроксен сияқты стероид емес қабынуға қарсы препараттар.
Бұл дәрі-дәрмектер тыныс алу депрессиясын тудырмай, қабынуды және ауырсынуды азайтады.
Нейропатиялық ауруы бар адамдар үшін дәрігерлер тағайындай алады:
- Габапентин
- Прегабалин
- Дулоксетин.
Бұл препараттар опиоидты рецепторларға емес, жүйке ауруына бағытталған.