Medicaid бас тарту бағдарламалары және Medicare

Medicare мен Medicaid арасындағы айырмашылық неде?

Medicare – белгілі бір мүгедектігі бар және 65 жастан асқан адамдарға медициналық көмек көрсететін федералды бағдарлама. Medicare бағдарламасына қатысу үшін сіз АҚШ азаматы немесе тұрақты заңды резидент болуыңыз керек.

Medicare сіздің жарамдылығыңызды табыс деңгейіңізге негіздемейді және бағдарлама негізінен жалақы салығы арқылы қаржыландырылады.

Medicare төрт бөлімнен тұрады. Мұнда әрбір бөліктің нені қамтитыны туралы қысқаша шолу берілген:

• Medicare бөлігі А. Medicare A бөлігі ауруханалық сақтандыру болып табылады. Ол сізді ауруханаларда қысқа мерзімді стационарлық болу кезінде және хоспис сияқты қызметтер үшін қамтиды. Ол сондай-ақ білікті мейірбикелік мекеме күтімі мен үйдегі қызметтерді таңдау үшін шектеулі қамтуды қамтамасыз етеді.
• Medicare В бөлімі. Medicare B бөлігі – дәрігердің кездесуі, терапевтке бару, медициналық жабдық және шұғыл медициналық көмекке бару сияқты күнделікті күтім қажеттіліктерін қамтитын медициналық сақтандыру.
• Medicare C бөлігі. Medicare C бөлігі Medicare артықшылығы деп те аталады. Бұл жоспарлар А және В бөліктерін қамтуды бір жоспарға біріктіреді. Medicare Advantage жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары ұсынады және оларды Medicare қадағалайды.
• Medicare D бөлімі. Medicare D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылады. D бөлігі жоспарлары тек рецепттерді қамтитын дербес жоспарлар болып табылады. Бұл жоспарлар жеке сақтандыру компаниялары арқылы да қамтамасыз етіледі.

Medicare және Medicaid атаулары ұқсас болғандықтан, оларды шатастыру оңай. Міне, Medicaid қалай ерекшеленеді.

Medicaid – табысы төмен және ресурстары шектеулі адамдарға медициналық көмек көрсету үшін федералды және штат үкіметтері бірлесіп басқаратын бағдарлама. Medicaid бағдарламасына әртүрлі жастағы адамдар жазылады.

Бір уақытта Medicare және Medicaid-ке жазылуға болады.

Medicaid бас тарту бағдарламасы дегеніміз не?

Medicaid бас тарту бағдарламасы – Medicare мен Medicaid бенефициарлардың денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін бірге жұмыс істейтін көптеген әдістердің бірі.

Әлеуметтік қамсыздандыру туралы заңның 1915(c) бөлімі ұзақ мерзімді күтім мекемесінде күтілетін адамдарға денсаулықты және басқа да негізгі қажеттіліктерді қамтамасыз ету үшін үйде және қоғамдық қызметтерге (HCBS) рұқсат беретін бас тарту бағдарламасын сипаттайды.

Қоғамдық негіздегі бағдарлама бұл жағдайда қарттар үйі емес. Бұл отбасы мүшесінің немесе қамқоршының үйінде, көмекші тұрғын үй мекемесінде, қарттар үйінде немесе ұқсас тұрғын үй жағдайында алуға болатын күтімді білдіреді.

Бұл бағдарламаның көмегімен сіз үйде денсаулық сақтау жөніндегі көмекшісі, жеке күтім бойынша көмекшісі немесе үй шаруасындағы әйел сізге күнделікті өмірде көмек көрсете аласыз.

Медицина мамандары физиотерапевт немесе дефектологпен оңалту сияқты қызметтерді де ұсына алады. Тасымалдау, тамақ жеткізу және ересектерге арналған күндізгі күтім қызметтері де қамтылуы мүмкін.

Medicaid штат үкіметтері басқаратындықтан, әрбір штаттың бас тарту бағдарламасы басқаша жұмыс істейді. Мемлекеттер бұл жәрдемақыларды алу үшін белгілі бір популяцияларды бағыттай алмайды, бірақ олар бас тарту бағдарламасында әртүрлі денсаулық жағдайына бағытталған.

HCBS бағдарламаларында жиі қамтылған жағдайлардың кейбірі мыналарды қамтиды:

• ВИЧ
• Альцгеймер ауруы
• қант диабеті
• муковисцидоз
• аутизм
• церебральды сал ауруы
• созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD)
• эпилепсия
• бас миының немесе жұлынның травматикалық жарақаттары
• ақыл-ой кемістігі
• даму ақаулары
• шизофрения немесе депрессия сияқты психикалық аурулар

Medicaid бас тарту бағдарламасы Medicare-пен қалай жұмыс істейді?

Medicare және Medicaid-ке тіркелуге болады, өйткені олардың жарамдылық талаптары әртүрлі. Егер сіз екі бағдарламаға да сәйкес болсаңыз, сіз қосарлы құқығыңыз деп аталады және сіздің денсаулық сақтау қажеттіліктеріңіздің көпшілігі бір немесе басқа бағдарламамен қамтылуы мүмкін.

Мен Medicaid бағдарламасынан бас тартуға құқығым бар ма?

Жарамдылық ережелері штаттан штатқа өзгереді, бірақ көптеген штаттарда дұрыс болатын бірнеше нұсқаулар бар. Біреуі, сізге мейірбикелік мекемеде алатындай күтім деңгейі қажет болуы керек.

Көптеген адамдар үшін бұл медициналық қызметтерге тәулік бойы қол жеткізуді, сонымен қатар киіну, шомылу және ваннаға бару сияқты жеке күтім қызметтерін білдіреді.

Қарттар үйіндегі күтім деңгейі әр штатта әртүрлі. Сіз немесе сіздің қамқорлығыңыздағы біреу жарамды екенін білу үшін штатыңыздың Medicaid кеңсесіне хабарласыңыз.

HCBS бас тартуы құқық емес болғандықтан, штаттарға бағдарлама арқылы күтім ала алатын адамдардың санын шектеуге рұқсат етіледі. Бұл сіздің штатыңыз жарамды қатысушылардың шегіне жеткен болса, сізді күту тізіміне қоюыңыз мүмкін дегенді білдіреді.

Бұл бағдарламаға қалай жазыламын?

HCBS бас тартуы арқылы қызметтерге өтініш беру үшін жарамдылық талаптары туралы білу үшін штатыңыздың Medicaid кеңсесіне хабарласуыңыз керек.

Осы беттің оң жағындағы іздеу құралын пайдалану арқылы мемлекеттік Medicaid кеңсесінің байланыс ақпаратын іздеуге болады.

Medicare және Medicaid ұзақ мерзімді күтімді қажет ететін күрделі денсаулық жағдайы бар адамдарға медициналық қызметтерді қолжетімді ету үшін бірлесіп жұмыс істейді.

1915(c) бөлімі HCBS-тен бас тарту бағдарламасы адамдарға үйде немесе қамқоршы үйінде немесе көмекші тұрғын үй сияқты қоғамдық негізде медициналық және жеке күтім қызметтерін алуға мүмкіндік береді.

HCBS бас тарту бағдарламалары мемлекеттік Medicaid кеңселері арқылы басқарылады. Әрбір штаттың жарамдылық талаптары әртүрлі, сондықтан сіздің талаптарға сай келетін-келмейтінін және денсаулық жағдайына байланысты қатысушылар үшін күту тізімінің бар-жоғын білу үшін штатыңыздағы Medicaid кеңсесіне хабарласыңыз.

Егер сіз жарамды болсаңыз және сіздің штатыңызда бағдарламада ашық жерлер болса, медициналық қызметтерге қосымша тамақ жеткізу, тасымалдау және күнделікті әрекеттерге көмек көрсету сияқты қызметтерді ала аласыз.