Шолу
Дивертикула – бұл ас қорыту жүйесінің шырышты қабатында пайда болуы мүмкін кішкентай, дөңес дорбалар. Дивертикулалар көбінесе тоқ ішектің төменгі бөлігінде (тоқ ішек) кездеседі. Дивертикуланың пайда болуы жиі кездеседі, әсіресе 40 жастан кейін және сирек проблемаларды тудырады.
Дивертикуланың болуы дивертикулоз деп аталады. Бір немесе бірнеше қапшық қабынған кезде және кейбір жағдайларда жұқтырған кезде бұл жағдай дивертикулит деп аталады. Дивертикулит іштің қатты ауырсынуын, қызбаны, жүрек айнуын және дефекация әдетінің айтарлықтай өзгеруін тудыруы мүмкін.
Жеңіл дивертикулитті демалу, диетаны өзгерту және антибиотиктермен емдеуге болады. Ауыр немесе қайталанатын дивертикулит хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.
Дивертикулиттің белгілері
Дивертикулиттің белгілері мен белгілері мыналарды қамтиды:
- Тұрақты және бірнеше күн бойы сақталуы мүмкін ауырсыну. Іштің төменгі сол жағы ауырсынудың әдеттегі орны болып табылады. Алайда кейде іштің оң жағы ауырады.
- Жүрек айну және құсу.
- Безгек.
- Іш қату немесе азырақ диарея.
Дәрігерді қашан көру керек?
Тұрақты, түсініксіз іштің ауыруы, әсіресе қызба, іш қату немесе диарея болса, кез келген уақытта медициналық көмекке жүгіну керек.
Дивертикулитке не себеп болады?
Дивертикула әдетте тоқ ішектің табиғи әлсіз жерлері қысым астында орын алған кезде дамиды. Бұл процесс шағын қапшықтардың тоқ ішек қабырғасынан шығып кетуіне әкеледі.
Дивертикулит дивертикул жыртылған кезде пайда болады, нәтижесінде қабыну, ал кейбір жағдайларда инфекция.
Тәуекел факторлары
Бірнеше факторлар дивертикулиттің даму қаупін арттыруы мүмкін:
- Қартаю. Дивертикулиттің жиілігі жас ұлғайған сайын артады.
- Семіздік. Артық салмақ дивертикулиттің даму мүмкіндігін арттырады.
- Темекі шегу. Темекі шегетін адамдар темекі шекпейтіндерге қарағанда дивертикулитке шалдығады.
- Дене жаттығуларының болмауы. Күшті физикалық жаттығулар сіздің дивертикулит қаупін азайтады.
- Жануарлардың майы көп және талшықтары аз диета. Төмен талшықты диета жануар майының жоғары тұтынылуымен бірге тәуекелді арттырады, дегенмен тек төмен талшықтың рөлі анық емес.
- Кейбір дәрі-дәрмектер. Бірнеше препараттар дивертикулит қаупінің жоғарылауымен байланысты, соның ішінде стероидтер, опиоидтер және ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) және натрий напроксені (Aleve) сияқты стероид емес қабынуға қарсы препараттар.
Дивертикулиттің асқынуы
Жедел дивертикулиті бар адамдардың шамамен 25% асқынуларды дамытады, олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қалтаға ірің жиналғанда пайда болатын абсцесс.
- Ішектегі тыртықтан туындаған бітелу.
- Ішектің бөлімдері немесе ішек пен басқа мүшелер арасындағы қалыптан тыс өту жолы (фистула).
- Перитонит, егер жұқтырған немесе қабынған дорба жарылып, ішек мазмұны сіздің іш қуысына төгілсе. Перитонит – бұл шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.
Дивертикулит диагностикасы
Дивертикулит әдетте кенеттен немесе тез басталғанда диагноз қойылады. Іштің ауыруы бірқатар проблемаларды көрсете алатындықтан, сіздің дәрігеріңіз симптомдарыңыздың басқа себептерін жоққа шығаруы керек.
Дәрігер сіздің ішіңізді тексеруді қамтитын физикалық тексеруден бастайды. Әйелдер әдетте жамбас ауруын болдырмау үшін жамбас мүшелерін тексеруден өтеді.
Осыдан кейін дәрігер келесі сынақтарды өткізуі мүмкін:
- Инфекция белгілерін тексеру үшін қан мен зәр анализі.
- Іштің ауырсынуының себебі ретінде жүктілікті жоққа шығару үшін бала туатын жастағы әйелдерге арналған жүктілік сынағы.
- Іштің ауырсынуының бауырмен байланысты себептерін жоққа шығару үшін бауыр ферментінің сынағы.
- Диареямен ауыратын адамдарда инфекцияны болдырмау үшін нәжіс сынағы.
- Қабынған немесе жұқтырған дорбаларды анықтауға және дивертикулит диагнозын растауға мүмкіндік беретін КТ. Компьютерлік томография сонымен қатар дивертикулиттің ауырлығын көрсете алады және емдеуді бағыттай алады.
Дәрігермен кездесуге дайындық
Сіз ас қорыту жүйесінің бұзылуына маманданған дәрігерге (гастроэнтеролог) жіберілуі мүмкін.
Дайындау үшін не істеуге болады
- Кездесуге дейін кез келген шектеулерді ескеріңіз, мысалы, кездесуден бір күн бұрын қатты тағамды жемеу.
- Сіздің белгілеріңізді, соның ішінде дәрігерге бару себебіне қатысы жоқ кез келген симптомды жазып алыңыз.
- Барлық дәрі-дәрмектердің, витаминдер мен қоспалардың тізімін жасаңыз.
- Негізгі медициналық ақпаратыңызды, соның ішінде басқа денсаулық жағдайын жазыңыз.
- Негізгі жеке ақпаратты, соның ішінде өміріңіздегі соңғы өзгерістерді немесе стресс факторларын жазып алыңыз.
- Дәрігердің айтқанын есте сақтау үшін туысқаныңыздан немесе досыңыздан еріп жүруін сұраңыз.
- Дәрігерден сұрайтын сұрақтарды жазыңыз.
Дәрігерден сұрайтын сұрақтар
- Менің симптомдарымның ең ықтимал себебі қандай?
- Маған қандай сынақ түрлері қажет? Бұл сынақтар арнайы дайындықты қажет ете ме?
- Қандай емдеу әдістері бар?
- Дивертикулит қайта келе ме?
- Менің диетамнан кез келген тағамды алып тастау немесе қосу керек пе?
- Менің денсаулығымның басқа жағдайы бар. Осы денсаулық жағдайларын бірге қалай жақсы басқара аламын?
Дәрігерге қоюға дайындаған сұрақтарыңыздан басқа, кездесу кезінде басқа сұрақтар қоюдан тартынбаңыз.
Дәрігер сізден не сұрауы мүмкін
Дәрігер сізге бірнеше сұрақтар қоюы мүмкін. Осы сұрақтарға жауап беруге дайын болу уақытты үнемдеуге және талқылағыңыз келетін мәселелерге көбірек уақыт бөлуге көмектеседі. Сізге мына сұрақтар қойылуы мүмкін:
- Симптомдарды алғаш рет қашан сезе бастадыңыз және симптомдар қаншалықты ауыр?
- Сіздің белгілеріңіз үздіксіз немесе кездейсоқ болды ма?
- Симптомдарды жақсартатын немесе нашарлататын нәрсе не?
- Сізде қызба болды ма?
- Сіз қандай дәрі-дәрмектерді және ауырсынуды басатындарды қабылдайсыз?
- Зәр шығару кезінде ауырсыну болды ма?
- Сіз тоқ ішек қатерлі ісігіне скринингтік сынақтан (колоноскопия) өттіңіз бе?
Дивертикулитті емдеу
Дивертикулитті емдеу сіздің белгілеріңіз бен симптомдарыңыздың ауырлығына байланысты.
Асқынбаған дивертикулит үшін
Егер симптомдарыңыз жеңіл болса, үйде емделуге болады. Сіздің дәрігеріңіз келесілерді ұсынуы мүмкін:
- Инфекцияны емдеуге арналған антибиотиктер, дегенмен жаңа нұсқаулар өте жеңіл жағдайларда антибиотиктер қажет болмауы мүмкін екенін айтады.
- Ішектің сауығуына дейін бірнеше күн бойы сұйық диета. Симптомдар жақсарғаннан кейін диетаға қатты тағамды біртіндеп қосуға болады.
Бұл емдеу асқынбаған дивертикулиті бар адамдардың көпшілігінде сәтті.
Күрделі дивертикулит үшін
Егер сізде қатты ауырсыну болса немесе денсаулыққа байланысты басқа проблемалар болса, сізге ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін. Күрделі дивертикулитті емдеу әдетте келесі әдістермен жүзеге асырылады:
- Көктамыр ішіне антибиотиктер
- Егер абсцесс пайда болса, абдоминальды абсцессті ағызу үшін түтікшені енгізу
Дивертикулитті емдеуге арналған хирургия
Дивертикулитті емдеу үшін сізге операция қажет болуы мүмкін, егер:
- Сізде ішектің абсцессі, фистула немесе бітелу немесе ішек қабырғасының пункциясы сияқты асқынулар бар
- Сізде асқынбаған дивертикулиттің бірнеше эпизодтары болды
- Сізде әлсіреген иммунитет бар
Дивертикулитті емдеуге арналған хирургияның екі негізгі түрі бар:
- Ішектің біріншілік резекциясы. Хирург сіздің ішектің ауру сегменттерін алып тастайды, содан кейін сау сегменттерді қайта қосады (анастомоз). Бұл әдіс қалыпты дефекацияға мүмкіндік береді. Қабыну мөлшеріне байланысты сізде ашық операция немесе аз инвазивті (лапароскопиялық) процедура болуы мүмкін.
- Колостомиямен ішек резекциясы. Егер сізде тоқ ішек пен тік ішекті қайта қосу мүмкін болмағандай көп қабыну болса, хирург колостомия жасайды. Іш қабырғасындағы тесік (stoma) тоқ ішектің сау бөлігімен байланысты. Қалдықтар саңылау арқылы қапшыққа өтеді. Қабыну жеңілдегеннен кейін колостомия кері қайтарылып, ішек қайта қосылуы мүмкін.
Кейінгі күтім
Сіздің дәрігеріңіз дивертикулиттен айыққаннан кейін алты аптадан кейін колоноскопияны ұсынуы мүмкін, әсіресе алдыңғы жылы сынақтан өтпеген болсаңыз. Дивертикулярлық ауру мен тоқ ішек немесе тік ішек ісігі арасында тікелей байланыс жоқ сияқты. Бірақ колоноскопия – дивертикулиттің басталуы кезінде қауіпті – сіздің белгілеріңіздің себебі ретінде тоқ ішек қатерлі ісігін жоққа шығаруы мүмкін.
Сәтті емдеуден кейін дәрігер болашақта дивертикулит эпизодтарын болдырмау үшін хирургиялық араласуды ұсынуы мүмкін. Хирургиялық араласу туралы шешім жеке шешім болып табылады және көбінесе оның пайда болу жиілігіне және асқынулардың болған-болмағанына негізделеді.
Баламалы терапия
Кейбір сарапшылар дивертикулитпен ауыратын адамдарда тоқ ішекте жақсы бактериялар жеткіліксіз болуы мүмкін деп күдіктенеді. Пробиотиктер — құрамында пайдалы бактериялар бар тағамдар немесе қоспалар — кейде дивертикулиттің алдын алу әдісі ретінде ұсынылады. Бірақ бұл кеңес ғылыми дәлелденген жоқ.
Дивертикулиттің алдын алу
Дивертикулиттің алдын алу үшін:
- Жүйелі түрде жаттығу жасаңыз. Жаттығулар ішектің қалыпты жұмысына ықпал етеді және тоқ ішектің ішіндегі қысымды төмендетеді. Көптеген күндерде кем дегенде 30 минут жаттығуға тырысыңыз.
- Талшықты көбірек жеңіз. Жоғары талшықты диета дивертикулит қаупін азайтады. Жаңа піскен жемістер мен көкөністер және тұтас дәндер сияқты талшыққа бай тағамдар қалдықтарды жұмсартады және оның тоқ ішек арқылы тез өтуіне көмектеседі. Тұқымдар мен жаңғақтарды жеу дивертикулиттің дамуымен байланысты емес.
- Сұйықтықты көп ішіңіз. Талшық суды сіңіру және тоқ ішектегі жұмсақ, көлемді қалдықтарды көбейту арқылы жұмыс істейді. Бірақ сіңірілген сұйықтықтың орнын толтыру үшін жеткілікті сұйықтық ішпесеңіз, талшық іш қатуы мүмкін.
- Темекі шегуден аулақ болыңыз. Темекі шегу дивертикулит қаупінің жоғарылауымен байланысты.
