- Medicare қамтуы әрқайсысы күтімнің әртүрлі аспектілерін қамтитын бірнеше бөліктерге бөлінеді.
- Medicare A бөлігі стационарлық көмекті қамтиды және көбінесе премиумсыз.
- Medicare B бөлігі амбулаториялық көмекті қамтиды және табысқа негізделген сыйлықақыға ие.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) – A және B бөліктерін қосымша артықшылықтармен біріктіретін жеке сақтандыру өнімі.
- Medicare Part D – рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтитын жеке сақтандыру өнімі.
Medicare 65 жастан асқан адамдарға және мүгедектерге немесе белгілі бір денсаулық жағдайы бар адамдарға медициналық көмек көрсетеді. Бұл кешенді бағдарлама көптеген бөліктерден тұрады және ол федералды үкімет пен жеке сақтандырушылардың кең ауқымды қызметтер мен өнімдерді ұсыну үшін бірге жұмыс істеуін қамтиды.
Түпнұсқа Medicare A және B бөліктерінен тұрады. Бұл қамту сізге жоспарыңыздан рұқсатсыз немесе алдын ала рұқсатсыз Medicare қабылдайтын дәрігерлер мен мекемелерге баруға мүмкіндік береді. Сыйақылар мен қосымша төлемдер қолданылады, бірақ олар әдетте табысқа негізделген және субсидиялануы мүмкін.
Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары жеке сақтандыру жоспарлары болып табылады. Бұл жоспарлар A және B бөліктері сияқты Medicare бағдарламасының бірнеше элементтерін рецепт, стоматологиялық және көруді қамту сияқты басқа қызметтермен біріктіреді. Олар көбірек қызметтерді ұсынады, бірақ олар қымбатырақ болуы және желі шектеулерімен бірге келуі мүмкін.
Medicare-тің көптеген нұсқалары сізге денсаулық сақтауды қамтуда икемділік бергенімен, бұл сонымен қатар көптеген ақпаратты шарлау және түсіну керек дегенді білдіреді.
Medicare қызметінің әртүрлі бөліктерін және олардың сізге қалай көмектесе алатынын егжей-тегжейлі көрсету үшін оқыңыз.
Medicare бөлігі А дегеніміз не?
Medicare A бөлігі сіздің аурухана шығындарын және басқа стационарлық күтімді жабатын түпнұсқа Medicare бөлігі болып табылады. Көптеген адамдар А бөлігі үшін ай сайынғы сыйлықақыны төлемейді, себебі олар бағдарламаға жұмыс істеген жылдары салық арқылы төлеген.
Атап айтқанда, Medicare A бөлігі мыналарды қамтиды:
- стационарлық стационарда болу
- білікті мейірбикелік мекемеде шектеулі болу
- ұзақ мерзімді емханада болу
- ұзақ мерзімді немесе қамқорлыққа алынбайтын қарттар үйіндегі күтім
- хоспис күтімі
- толық емес немесе үзіліспен үйде денсаулық сақтау
Medicare сіздің тұруыңызды қамтамасыз ететініне көз жеткізу үшін сізге:
- ауру немесе жарақат кезінде күтім қажет екендігі туралы дәрігердің ресми бұйрығы болуы керек
- мекеме Medicare қабылдайтынына көз жеткізіңіз
- Сіздің жәрдемақы кезеңіңізде пайдалану үшін қалған күндер бар екеніне көз жеткізіңіз (білікті мейірбикелік мекемеде болу үшін)
- Medicare және мекеме сіздің болу себебін растайтынын растаңыз
Medicare A бөлігі бойынша сіз 2022 жылы келесі шығындарды төлеуге болады:
- егер сіз өміріңізде кемінде 40 тоқсан (10 жыл) жұмыс істесеңіз және Medicare салығын төлесеңіз, сыйлықақы жоқ (егер сіз 40 тоқсаннан аз жұмыс істеген болсаңыз, айына 499 долларға дейін төлейсіз)
- әрбір жәрдемақы кезеңі үшін шегерілетін $1,556
- Сіздің стационарлық емделушінің ұзақтығына негізделген күнделікті сақтандыру шығындары: 1-ден 60-қа дейінгі күндер үшін $0, 61-ден 90-ға дейінгі күндер үшін күніне $389 және 91 және одан кейінгі күндер үшін тәулігіне $778
- егер сіз бір жәрдемақы кезеңінде 90 күннен астам ауруханада болсаңыз және өмір бойы резервтегі 60 күннен асқан болсаңыз, барлық шығындар
Medicare B бөлігі дегеніміз не?
Medicare B бөлігі сіздің амбулаториялық күтім шығындарыңызды жабатын түпнұсқа Medicare бөлігі болып табылады. Сіз кіріс деңгейіңізге қарай осы қамту үшін ай сайынғы сыйлықақы төлейсіз.
Medicare B бөлігі келесідей нәрселердің құнын өтейді:
- дәрігерлердің баруы
- медициналық қажетті медициналық құралдар мен қызметтер
- профилактикалық қызмет көрсету
- жедел жәрдем көлігін тасымалдау
- кейбір медициналық жабдықтар
- стационарлық және амбулаторлық психикалық денсаулық қызметтері
- амбулаториялық рецепт бойынша кейбір дәрі-дәрмектер
Medicare B бөлігі кездесуді, қызмет көрсетуді немесе медициналық жабдықты қамтитынына сенімді болу үшін дәрігеріңізден немесе қызмет провайдеріңізден Medicare қабылдауын сұраңыз. Кездесудің немесе қызметтің қамтылғанын анықтау үшін Medicare қамту құралын пайдалануға болады.
Medicare B бөлігі бойынша 2022 жылы келесі шығындарды төлеуге болады:
- айына кемінде $170,10 сыйақы (бұл сома сіздің жеке табысыңыз жылына 91 000 доллардан жоғары болса немесе ерлі-зайыптылар үшін жылына $ 182 000 болса артады)
- жылына $233 шегеріледі
- Medicare мақұлдаған сомалардың 20 пайызы сіздің шегеріміңіз бір жылға орындалғаннан кейін
Medicare Part C (Medicare Advantage) дегеніміз не?
Medicare Part C (Medicare Advantage) – сізге Medicare A және B бөліктерінің барлығын, сонымен қатар қосымша қызметтерді қамтитын жеке сақтандыру өнімі.
Бұл жоспарлардың көпшілігі стационарлық және амбулаторлық қызметтерге қосымша рецепт бойынша қамтуды ұсынады. Тіс емдеу және көруді жабу сияқты артықшылықтарды да қосуға болады.
Medicare Advantage жоспарыңызды жоспарыңызды басқаратын компания ұсынатын және төлегіңіз келетін нәрсе негізінде теңшей аласыз.
Medicare сіздің қамтуыңыздың бір бөлігіне үлес қосу үшін Medicare артықшылығы жоспарының провайдеріне ай сайын белгіленген соманы төлейді.
Medicare Part C жоспарлары әдетте бірнеше түрлі классификацияларға бөлінеді:
-
Денсаулық сақтау ұйымының (HMO) жоспарлары сіздің жоспарыңыздың желісіндегі арнайы провайдерлерден шұғыл емес көмек алуды талап етеді.
-
Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO) жоспарлары желі ішінде немесе одан тыс провайдерлерді пайдалануға мүмкіндік береді, бірақ сіз желідегі күтім үшін аз төлейсіз.
-
Қызмет үшін жеке ақы (PFFS) жоспарлары сонымен қатар жоспар желісінің ішінде немесе одан тыс провайдерлерді көруге мүмкіндік береді; дегенмен, жоспар оның мүшелік қызметтері үшін төлейтін және сіздің үлесіңіз қандай болатынына қатысты тарифтерді белгілейді.
-
Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs) – белгілі бір аурулары немесе жағдайы бар адамдар үшін жасалған Medicare артықшылығы жоспарлары. Бұл жоспарлар қызметтер мен қамтуды сіздің нақты жағдайыңызға бейімдейді.
Medicare Part C шығындары сіз таңдаған жоспар түріне және сақтандыру провайдеріне байланысты өзгереді. Орташа Medicare Advantage ай сайынғы сыйлықақы 2022 жылы $19.00 құрайды, бірақ тарифтер сіз таңдаған жоспарға және тұратын жеріңізге байланысты $0-ден $400-ге дейін өзгеруі мүмкін.
Сіз мұнда басу арқылы әртүрлі Medicare Advantage жоспарларының құнын онлайн салыстыра аласыз.
Medicare D бөлігі дегеніміз не?
Medicare Part D – рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтуды ұсынатын жоспар.
Бұл қосымша Medicare бағдарламасы, бірақ сіз бірінші рет құқығыңыз болған кезде тіркелмеген болсаңыз, кейінірек тіркелген кезде айыппұл төлеуіңіз мүмкін. Бұл айыппұлдар сізде есірткі жоспары болған кезде қолданылады және ай сайынғы сыйлықақы құнына қосылады.
Рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту Medicare белгілеген стандартты деңгейде ұсынылуы керек. Бірақ әртүрлі жоспарлар өздерінің дәрілік тізімдерінде немесе формулярларында қандай дәрі-дәрмектерді таңдай алады. Көптеген рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарлары қамтылған дәрі-дәрмектер тобына жатады:
- формуляр, бұл жоспарда қамтылған рецепт бойынша берілетін дәрілердің тізімі – әдетте әрбір дәрілік сынып немесе санат үшін кемінде екі таңдауы бар
- бірдей әсері бар фирмалық дәрі-дәрмектерді ауыстыруға болатын жалпы дәрі-дәрмектер
- дәрі-дәрмек бағасына қарай өсетін қосымша төлемдер ауқымы үшін әртүрлі деңгейдегі дәрі-дәрмектерді ұсынатын деңгейлі бағдарламалар (тек жалпы, жалпы және атау бренді және т.б.)
Medicare Part D жоспарларының құны сіз таңдаған жоспарға және сізге қандай дәрі-дәрмектер қажет екеніне байланысты. Орташа Medicare Part D ай сайынғы сыйлықақы 2022 жылы $33,00 құрайды, бірақ тарифтер сіз таңдаған жоспарға және сіздің дәрі-дәрмектеріңізге байланысты $0-ден $150-ге дейін өзгеруі мүмкін.
Сіз мұнда басу арқылы әртүрлі Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарларының құнын онлайн салыстыра аласыз.
Medicare қосымша сақтандыру (Medigap) дегеніміз не?
Medicare қосымша сақтандыруы немесе Medigap жоспарлары Medicare A, B, C немесе D бөліктерімен төленбеген шығындарды жабуға көмектесуге арналған жеке сақтандыру өнімдері. Бұл жоспарлар міндетті емес.
Medigap жоспарлары Medicare шығындарын жабуға көмектеседі, мысалы:
- қосымша төлемдер
- бірлескен сақтандырулар
- шегерімдер
2020 жылы Medigap бағдарламасына бірнеше негізгі өзгерістер енгізілді.
Medigap жоспарлары енді Medicare B бөлігінің шегеріміне төлеу үшін пайдаланыла алмайды. Бұл Medigap жоспарларының екі түрі – C жоспары және F жоспары – 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап жаңа мүшелерге сатылуын тоқтатты дегенді білдіреді. Алайда бұл жоспарлары бар адамдар өз қамтуын сақтай алады.
Medigap жоспарлары қалтадан шығатын барлық шығындарды жабуы мүмкін емес, бірақ сіз қаржылық және денсаулық қажеттіліктеріңізге сәйкес келетінін таба аласыз. Сізде таңдау үшін әртүрлі жоспарлар мен қамту деңгейлері бар.
10 Medigap жоспарының әрқайсысы нені қамтитынына шолу:
| Медигап жоспары | Қамту |
|---|---|
| А жоспары | Medicare жәрдемақысы таусылғаннан кейін Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және 365 күндік күтім құны, В бөлігінің бірлесе сақтандыруы немесе қосымша төлемдері, қан құюдың алғашқы 3 пинті және хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер |
| В жоспары | Medicare жәрдемақысы таусылғаннан кейін Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және 365 күндік күтім құны, В бөлігінің қосарлы сақтандыруы немесе қосымша төлемдері, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер және сіздің А бөлігі шегерілетін |
| C жоспары | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақысы таусылғаннан кейінгі 365 күндік күтім шығындары, В бөлігінің бірлескен сақтандыруы немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемені сақтандыру, сіздің А бөлігі шегерілетін , сіздің В бөлігі шегерілетін* және 80%-ға дейінгі шетелдік саяхат алмасу |
| D жоспары | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақылары таусылғаннан кейін 365 күндік күтім құны, В бөлігінің қосарлы сақтандыруы немесе қосымша төлемдері, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелер үшін бірлескен сақтандыру, сіздің А бөлігі шегерілетін және 80% дейін шетелдік саяхат алмасу |
| F жоспары | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақылары таусылғаннан кейін 365 күндік күтім құны, В бөлігінің қосарлы сақтандыруы немесе қосымша төлемдері, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелер үшін бірлескен сақтандыру, сіздің А бөлігі шегерімге жатады, В бөлігі шегеріледі*, В бөлігі сіздің провайдеріңіз Medicare рұқсат бергеннен жоғары ақы алады (артық алымдар) және 80%-ға дейін шетелдік саяхат алмасу |
| Жоспар Г | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақылары таусылғаннан кейін 365 күндік күтім құны, В бөлігінің қосарлы сақтандыруы немесе қосымша төлемдері, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелер үшін бірлескен сақтандыру, сіздің А бөлігі шегерімге жатқызылатын, В бөлігі сіздің провайдеріңіз Medicare рұқсатынан (артық алымдар) және 80%-ға дейін шетелдік туристік айырбастау ақысын алады. |
| К жоспары | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақысы таусылғаннан кейін 365 күндік күтім шығындары, В бөлігінің қосымша сақтандыруының немесе қосымша төлемдердің 50%, қан құюдың алғашқы 3 пинт құнының 50%, хоспис күтіміне байланысты сақтандырудың 50% немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелер үшін бірлескен сақтандырудың 50%, сіздің А бөлігінің 50% шегерім – 2022 жылға арналған қалтадан 6 620 АҚШ доллары шегінде |
| L жоспары | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақысы таусылғаннан кейін 365 күндік күтім құны, В бөлігінің қоса сақтандыруының 75% немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинт құнының 75%, хоспис күтіміне байланысты сақтандырудың 75% немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелер үшін бірлескен сақтандырудың 75%, сіздің А бөлігінің шегерімінің 75% – 2022 жылға арналған қалтадан 3310 АҚШ доллары шегінде |
| М жоспары | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақылары таусылғаннан кейінгі 365 күндік күтім құны, В бөлігінің қоса сақтандыруы немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелерді қоса сақтандыру, 50% Сіздің А бөлігі шегерілетін және 80% дейін шетелдік саяхат алмасу |
| Жоспар Н | Medicare А бөлігінің бірлескен сақтандыруы және Medicare жәрдемақылары таусылғаннан кейін 365 күндік күтім құны, В бөлігінің қосарлы сақтандыруы немесе қосымша төлемдері, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хоспис күтімі бойынша бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелер үшін бірлескен сақтандыру, сіздің А бөлігі шегерілетін және 80% дейін шетелдік саяхат алмасу |
*2020 жылдың 1 қаңтарынан кейін Medicare жүйесіне жаңадан келген адамдар Medicare B бөлігінің шегерімдерін төлеу үшін Medigap жоспарларын пайдалана алмайды. Бірақ сіз қазірдің өзінде Medicare жүйесіне тіркелген болсаңыз және сіздің жоспарыңыз оны төлейтін болса, сіз бұл жоспарды және жеңілдікті сақтай аласыз.
Medicare жоспарларының көптеген түрлерін електен өткізу үшін уақыт пен күш қажет болуы мүмкін. Бірақ бұл опциялар сізге медициналық қызмет көрсету құнына және қамтуға қатысты көбірек таңдау береді.
Medicare-ге бірінші рет құқығыңыз болған кезде, сізге ең қолайлысын табу және кейінірек айыппұлдардан аулақ болу үшін оның барлық бөліктерін қарап шығыңыз.
Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.
