Мерзімінен бұрын босанудың асқынуы

Әдеттегі жүктілік шамамен 40 аптаға созылады, бірақ кейбір нәрестелер ертерек келеді. Мерзімінен бұрын босану – жүктіліктің 37-ші аптасына дейін болатын босану.

Кейбір шала туылған нәрестелерде ауыр медициналық асқынулар немесе ұзақ мерзімді денсаулық проблемалары болғанымен, көпшілігі қалыпты салауатты өмір сүруді жалғастырады. Заманауи медицина мен жаңа технологиялардың арқасында нәрестелер жүктілік кезінде ерте туылған кезде өмір сүре алады. Аурухананың неонаталдық реанимация бөлімшелеріндегі (NICU) арнайы қызметкерлер және неонаталдық күтімдегі жетістіктер де нәтижелерді жақсартты. Бұл жетістіктерге мыналар жатады:

• отбасылық кешенді күтім бағдарламалары
• тамақтануды басқару
• шала туылған нәрестелермен теріге тию
• шала туылған нәрестелердегі инфекциялар санын азайтуға күш салу

Шала туылған нәрестелер үшін нәтижелер жақсарғанымен, асқынулар әлі де болуы мүмкін. Туылғаннан кейінгі алғашқы апталарда шала туылған нәрестелерге келесі асқынулар әсер етуі мүмкін.

Шала туылған нәрестелер арасында жиі кездесетін сарғаю түрі – физиологиялық сарғаю. Бұл жағдайда бауыр организмнен билирубинді шығара алмайды. Бұл зат қызыл қан жасушаларының қалыпты ыдырауы кезінде пайда болады. Нәтижесінде билирубин нәрестенің қанында жиналып, тіндерге таралады. Билирубин сарғыш түсті болғандықтан, баланың терісі сарғыш реңкке ие болады.

Сарғаю әдетте күрделі мәселе емес. Алайда, егер билирубин деңгейі тым жоғары болса, бұл билирубиннің уыттылығын тудыруы мүмкін. Содан кейін зат мида жиналып, миға зақым келтіруі мүмкін.

Дәрігеріңізден немесе медбикеңізден балаңыздың билирубин деңгейін сұраңыз. Жаңа туған нәрестедегі билирубиннің қалыпты деңгейі 5 мг/дл-ден төмен болуы керек. Көптеген шала туылған нәрестелерде билирубин деңгейі осы саннан жоғары болады. Билирубин деңгейі 15-20 мг/дл-ден жоғары деңгейге жеткенше қауіпті емес, бірақ фототерапия әдетте деңгейлер жоғарылағанға дейін басталады.

Емдеу: Сары ауруды емдеудің стандартты әдісі – фототерапия. Бұл нәрестені жарқын жарықтың астына қоюды қамтиды. Шамдар билирубинді денеден оңай арылуға болатын затқа ыдыратуға көмектеседі. Әдетте фототерапия бір аптадан аз уақыт қажет. Осыдан кейін бауыр билирубиннен өздігінен құтылу үшін жетілген.

Баланың бүйректері әдетте туылғаннан кейін тез жетіледі, бірақ өмірдің алғашқы төрт-бес күнінде ағзадағы сұйықтықтарды, тұздарды және қалдықтарды теңестіру проблемалары болуы мүмкін. Бұл әсіресе дамудың 28 аптасына жетпеген нәрестелерге қатысты. Осы уақыт ішінде нәрестенің бүйрегі қиын болуы мүмкін:

• қалдықтарды сүзуқаннан
• артық сұйықтықты сыртқа шығармай, қалдықтардан құтылу
• зәр шығару

Бүйрек проблемалары болуы мүмкін болғандықтан, неонаталдық реанимация бөлімінің (NICU) қызметкерлері нәресте шығаратын зәр мөлшерін мұқият жазып алады. Олар сондай-ақ калий, мочевина және креатинин деңгейіне қанды сынай алады.

Қызметкерлер дәрі-дәрмек, әсіресе антибиотиктер бергенде де сақ болуы керек. Олар дәрі-дәрмектің ағзадан шығарылуына көз жеткізуі керек. Бүйрек функциясына қатысты мәселелер туындаса, қызметкерлерге нәрестенің сұйықтық қабылдауын шектеу немесе қандағы заттардың шамадан тыс шоғырланбауы үшін көбірек сұйықтық беру қажет болуы мүмкін.

Емдеу: Ең көп таралған негізгі емдеу – сұйықтықты шектеу және тұзды шектеу. Жетілмеген бүйрек әдетте бірнеше күн ішінде жақсарады және қалыпты жұмыс істейді.

Шала туған нәресте дененің кез келген бөлігінде дерлік инфекцияларды дамыта алады. Нәресте инфекцияны жатырда (жатырда болған кезде), жыныс жолдары арқылы туылғаннан бастап, туылғаннан кейін, соның ішінде NICU-да болған күндер мен апталарға дейінгі кез келген кезеңде жұқтыруы мүмкін.

Инфекцияның қай кезде алынғанына қарамастан, шала туылған нәрестелердегі инфекцияларды емдеу екі себепке байланысты қиынырақ:

• Шала туылған нәрестенің иммундық жүйесі аз дамыған және толық туған нәрестеге қарағанда анадан аз антиденелер бар. Иммундық жүйе мен антиденелер организмнің инфекцияға қарсы негізгі қорғанысы болып табылады.
• Шала туылған нәресте көбінесе көктамырішілік (IV) желілерді, катетерлерді және эндотрахеальді түтіктерді енгізуді және, мүмкін, желдеткіштің көмегін қоса, бірқатар медициналық процедураларды қажет етеді. Процедура орындалған сайын нәрестенің жүйесіне бактерияларды, вирустарды немесе саңырауқұлақтарды енгізу мүмкіндігі бар.

Егер нәрестеде инфекция болса, сіз келесі белгілердің кейбірін немесе барлығын байқай аласыз:

• сергектік немесе белсенділіктің болмауы
• азықтандыруға төзімділік қиын
• нашар бұлшықет тонусы
• дене температурасын ұстап тұру қабілетсіздігі
• бозғылт немесе дақ тері түсі немесе терінің сарғыш реңктері (сарғаю)
• баяу жүрек соғу жиілігі
• апноэ (нәрестенің тыныс алуын тоқтатқан кезең)

Бұл белгілер инфекцияның ауырлығына байланысты жеңіл немесе күрделі болуы мүмкін. Сіздің нәрестеңізде инфекция бар деген күдік туындаған кезде, NICU қызметкерлері талдау үшін зертханаға жіберу үшін қан мен жиі зәр мен жұлын сұйықтығы үлгілерін алады.

Емдеу: Инфекцияның дәлелі болса, нәрестеңізді антибиотиктермен, IV сұйықтықтармен, оттегімен немесе механикалық желдетумен (тыныс алу аппаратының көмегі) емдеуге болады. Кейбір инфекциялар ауыр болуы мүмкін болса да, нәрестелердің көпшілігі емдеуге, соның ішінде инфекция бактериялық болса, антибиотиктерге жақсы жауап береді. Балаңызға неғұрлым ерте емделсе, инфекциямен сәтті күресу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.

Шала туылған нәрестелердегі тыныс алу проблемалары тыныс алу жүйесінің жетілмегендігінен туындайды. Шала туылған нәрестелердегі жетілмеген өкпелерде беттік-белсенді заттар жиі жетіспейді. Бұл зат өкпенің ішін жабатын және оларды ашық ұстауға көмектесетін сұйықтық. Беттік белсенді затсыз шала туылған нәрестенің өкпесі қалыпты түрде кеңейіп, жиырыла алмайды. Бұл олардың респираторлық дистресс синдромының қаупін арттырады.

Кейбір шала туылған нәрестелер де апноэды дамытады және тыныс алуында кем дегенде 20 секундқа созылатын үзілістерді сезінеді.

Беттік-белсенді зат жетіспейтін кейбір шала туылған нәрестелерді желдеткішке (тыныс алу аппаратына) қою қажет болуы мүмкін. Ұзақ уақыт бойы жасанды желдеткіште болған нәрестелер бронх-өкпе дисплазиясы деп аталатын созылмалы өкпе ауруының даму қаупіне ұшырайды. Бұл жағдай өкпеде сұйықтықтың жиналуын тудырады және өкпенің зақымдану ықтималдығын арттырады.

Емдеу: Ұзақ уақыт бойы жасанды желдеткіште болу нәрестенің өкпесін зақымдауы мүмкін, бірақ балаға оттегі терапиясын және вентиляторды қолдауды алу әлі де қажет болуы мүмкін. Дәрігерлер сонымен қатар диуретикалық және ингаляциялық препараттарды қолдана алады.

Шала туылған нәрестелерге әсер ететін ең көп таралған жүрек ауруы а деп аталадыпатенттік артериозды түтік (PDA). Артериялық түтік – жүректің екі негізгі қан тамырларының арасындағы саңылау. Шала туылған нәрестелерде артериозды түтік туылғаннан кейін көп ұзамай жабылудың орнына ашық (патент) қалуы мүмкін. Бұл орын алса, өмірдің алғашқы күндерінде өкпе арқылы қосымша қан айдалуы мүмкін. Өкпеде сұйықтық жиналып, жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.

Емдеу: Нәрестелерді индометацинмен емдеуге болады, бұл артериозды түтіктердің жабылуына әкеледі. Артериозды түтік ашық және симптоматикалық күйде қалса, түтікті жабу операциясы қажет болуы мүмкін.

Ми проблемалары шала туылған нәрестелерде де болуы мүмкін. Кейбір шала туылған нәрестелерде интравентрикулярлық қан кетулер бар, бұл мидың қан кетуі. Жеңіл қан кету әдетте тұрақты ми жарақатын тудырмайды. Дегенмен, ауыр қан кету мидың тұрақты зақымдалуына және мида сұйықтықтың жиналуына әкелуі мүмкін. Қатты қан кету баланың когнитивті және моторлық қызметіне әсер етуі мүмкін.

Емдеу: Ми проблемаларын емдеу мәселенің ауырлығына байланысты дәрі-дәрмек пен терапиядан хирургияға дейін болуы мүмкін.

Мерзімінен бұрын босанудың кейбір асқынулары қысқа мерзімді болып табылады және уақыт ішінде жойылады. Басқалары ұзақ мерзімді немесе тұрақты. Ұзақ мерзімді асқынуларға мыналар жатады:

Церебральды сал ауруы

Церебральды сал ауруы бұлшықет тонусына, бұлшықеттердің үйлестірілуіне, қозғалысына және тепе-теңдігіне әсер ететін қозғалыстың бұзылуы болып табылады. Бұл инфекция, нашар қан ағымы немесе жүктілік кезінде немесе босанғаннан кейін ми жарақатынан туындайды. Көбінесе нақты себептерді анықтау мүмкін емес.

Емдеу: Церебральды сал ауруын емдеу мүмкін емес, бірақ емдеу кез келген шектеулерді жақсартуға көмектеседі. Емдеу шараларына мыналар жатады:

• көзілдірік, есту аппараттары және жүру құралдары сияқты көмекші құралдар
• диазепам және дантролен сияқты бұлшықет спазмын болдырмауға көмектесетін дәрілер
• ұтқырлықты жақсарту үшін хирургия

Көру проблемалары

Шала туылған нәрестелер шала туылған нәрестелердің ретинопатиясына қауіп төндіреді. Бұл жағдайда көздің артқы жағындағы қан тамырлары ісінеді. Бұл бірте-бірте көз торының тыртықтары мен тордың ажырауын тудыруы мүмкін, бұл көру қабілетінің жоғалу немесе соқырлық қаупін арттырады.

Емдеу: Егер ретинопатия ауыр болса, келесі емдеу әдістерінің кейбірін қолдануға болады:

• криохирургия, бұл тордың қалыпты емес қан тамырларын мұздатуды және жоюды қамтиды

• қалыпты емес тамырларды күйдіру және жою үшін күшті жарық сәулелерін қолданатын лазерлік терапия

• витрэктомия, бұл көзден тыртықты кетіруге арналған операция
• склераның бүгілуін жою операциясы, ол көздің айналасына икемді жолақ қоюдан тұрады, ол тордың бөлінуін болдырмайды.

Есту проблемалары

Кейбір шала туылған нәрестелер есту қабілетін жоғалтады. Есту қабілетінің жоғалуы кейде толық болуы мүмкін, бұл кереңдікке әкеледі. Көптеген жағдайларда шала туылған нәрестелердегі есту қабілетінің жоғалуының нақты себебі белгісіз.

Балаңыздың есту қабілетін ауруханада немесе шығарылғаннан кейін көп ұзамай тексереді. Балаңыздың есту қабілетінің жоғалуы мүмкін кейінгі белгілердің кейбірі:

• қатты дыбыстардан шошынбау
• алты айға дейін дыбыстарға еліктемейді
• бір жасқа дейін сөйлемейді
• сенің дауысыңа бұрылмай

Емдеу: Баланың есту қабілетінің жоғалу себебіне байланысты емдеу әдістері әртүрлі болады. Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• хирургия
• құлақ түтіктері
• есту аппараты
• кохлеарлық имплант

Тіс аурулары

Тіс аурулары кейінгі өмірде шала туылған нәрестеге әсер етуі мүмкін. Оларға тіс түсінің өзгеруі, тіс өсуінің кешігуі немесе дұрыс орналаспау жатады.

Емдеу: Педиатриялық тіс дәрігері бұл мәселелерді шешуге көмектеседі.

Мінез-құлық проблемалары

Шала туылған балаларда мінез-құлық немесе психологиялық проблемалар жиі кездеседі. Оларға назар тапшылығының бұзылуы (ADD) және назардың жетіспеушілігі/гиперактивтілік бұзылысы (АДГ) жатады.

Емдеу: Құрылымдық және дәйекті кестені және Ritalin немесе Adderall сияқты дәрі-дәрмектерді жасау СДВГ бар балаларға көмектесе алады.

Когнитивті функцияның бұзылуы

Шала туылған нәрестелер интеллектуалды, даму немесе екеуі де болуы мүмкін ұзақ мерзімді мүгедектікке көбірек қауіп төндіреді. Бұл балалар толық мерзімде туылған нәрестелерге қарағанда баяу дами алады.

Созылмалы денсаулық проблемалары

Сонымен қатар, шала туылған нәрестелерде созылмалы денсаулық проблемалары қаупі жоғары. Олар инфекцияларға көбірек бейім және астма немесе тамақтандыру қиындықтары сияқты басқа мәселелерден зардап шегуі мүмкін. Сондай-ақ шала туылған нәрестелер арасында кенеттен нәресте өлімі синдромының (SIDS) қаупі артады.

Соңғы 25 жылда шала туудың асқынуынан болатын дүниежүзілік өлім-жітім деңгейі айтарлықтай төмендеді. 1990 жылы мерзімінен бұрын босанудың асқынуынан болатын өлім көрсеткіші 100 000 адамға шаққанда 21,4 құрады. 2015 жылға қарай бұл көрсеткіш 100 000 адамға 10,0-ге дейін төмендеді.

Бала неғұрлым ерте туылса, қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді асқынулардың қаупі соғұрлым жоғары болады. Бұл кестеде жүктілік ұзақтығы бойынша өмір сүру деңгейі көрсетілген:

Шала туылған нәрестелердің болжамы жылдар ішінде айтарлықтай жақсарды. Бүкіл дамыған және дамушы елдерде соңғы 25 жылда шала туылған нәрестелер өлімі айтарлықтай төмендеді.

Балаңыз қаншалықты ерте босанғанына және туындаған асқынуларға байланысты нәресте сізбен бірге үйге бірден келе алмауы мүмкін. Баланың медициналық қажеттіліктеріне байланысты ауруханада болу ұзақтығы әр түрлі болуы мүмкін.

Сіздің шала туылған нәрестеңіз толық мерзімді нәрестелер сияқты өсу немесе даму кезеңдеріне сәйкес келмеуі мүмкін екенін ескеру маңызды. Бұл қалыпты жағдай. Шала туылған нәрестелер әдетте екі жасқа дейін толыққанды нәрестелерді қуып жетеді.

Мерзімінен бұрын босанудың кейбір асқынуларының алдын алу мүмкін емес. Дегенмен, жаңа туған нәрестелердің реанимация бөлімшелері көптеген адамдардың өмірін сақтап қалды және олар мұны жалғастырады. Сіздің ауруханаңыздың NICU сіздің нәрестеңізге күтім жасау және сізге қажет қолдау көрсету үшін қолынан келгеннің бәрін жасайтынына сенімді бола аласыз.