Бастапқы прогрессивті MS үшін емдеу және емдеу

PPMS үшін дәрі-дәрмектер

Қолданыстағы MS препараттарының көпшілігі қабынуды бақылауға және рецидивтердің санын азайтуға арналған.

Дегенмен, PPMS қайталанатын склерозға (RRMS) қарағанда қабынуды айтарлықтай аз тудырады, бұл МС-ның ең көп таралған түрі.

Сонымен қатар, кейде аздаған жақсартулар болуы мүмкін болса да, PPMS ремиссиялары болмайды.

Кез келген адамда PPMS прогрессиясының барысын болжау мүмкін болмағандықтан, зерттеушілерге аурудың ағымында препараттың тиімділігін бағалау қиын. Дегенмен, 2017 жылы бір PPMS препараты Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасынан (FDA) рұқсат алды.

Окрелизумаб (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) PPMS және RRMS екеуін де емдеу үшін FDA мақұлдаған.

Бұл иммундық жүйенің кейбір В жасушаларын бұзатын моноклональды антидене. Зерттеулер В жасушалары MS бар адамдардың миы мен жұлын тіндерінің зақымдалуына ішінара жауапты екенін көрсетеді. Бұл зақым иммундық жүйенің өзі арқылы іске асады.

Окрелизумаб көктамырішілік инфузия арқылы енгізіледі. Алғашқы екі инфузия 2 апта аралықпен енгізіледі. Кейінірек инфузия әр 6 ай сайын енгізіледі.

Дің жасушаларын емдеу

PPMS емдеу үшін дің жасушаларын пайдаланудың мақсаты – орталық жүйке жүйесіндегі (ОЖЖ) зақымдануды қалпына келтіру және қабынуды азайту үшін иммундық жүйені ынталандыру.

Гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялау (HSCT) деп аталатын процесс үшін дің жасушалары адамның сүйек кемігі немесе қан сияқты өз тіндерінен жиналады, содан кейін олардың иммундық жүйесі басылғаннан кейін қайта енгізіледі. Бұл аурухана жағдайында жасалады және қазіргі уақытта FDA мақұлдаған.

Дегенмен, HSCT елеулі жанама әсерлері бар негізгі процедура болып табылады. Бұл PPMS үшін кеңінен қолданылатын емге айналмас бұрын, қосымша зерттеулер мен клиникалық сынақтардың нәтижелері қажет.

Клиникалық сынақтар

Қазіргі уақытта PPMS бар адамдарда бірнеше клиникалық сынақтар жүргізілуде. Клиникалық сынақтар FDA мақұлдауын алғанға дейін бірнеше кезеңнен өтеді.

I кезең есірткінің қаншалықты қауіпсіз екендігіне назар аударады және қатысушылардың шағын тобын қамтиды.

II кезеңде зерттеушілер препараттың MS сияқты белгілі бір жағдайларға қаншалықты тиімді екенін анықтауға тырысады.

III кезең әдетте қатысушылардың үлкен тобын қамтиды.

Зерттеушілер препараттың қаншалықты қауіпсіз және тиімді екендігі туралы көбірек білу үшін басқа популяцияларды, дозаларды және дәрілік комбинацияларды қарастырады.

Липой қышқылы

Екі жылдық II фазалық зерттеу қазіргі уақытта ауызша антиоксидант липой қышқылын бағалауда. Зерттеушілер MS прогрессивті формаларында белсенді емес плацебоға қарағанда, оның ұтқырлықты сақтай алатынын және миды қорғай алатынын зерттеп жатыр.

Бұл зерттеу қайталама прогрессивті MS (SPMS) бар 51 адамға қаралған ертерек II фазалық зерттеуге негізделген. Зерттеушілер липой қышқылы плацебомен салыстырғанда ми тінінің жоғалу жылдамдығын төмендете алатынын анықтады.

Жоғары доза биотин

Биотин В витамині кешенінің құрамдас бөлігі болып табылады және жасушалардың өсуіне және майлар мен аминқышқылдарының алмасуына қатысады.

Бақылау зерттеуі биотиннің жоғары дозасын (300 миллиграмм) күнделікті қабылдайтын PPMS бар адамдарды жұмысқа алуда. Зерттеушілер бұл PPMS бар адамдарда мүгедектіктің дамуын бәсеңдетудің тиімді және қауіпсіз екенін көргісі келеді. Бақылау зерттеулерінде зерттеушілер процеске араласпай қатысушыларды бақылайды.

Тағы бір III фазалық зерттеу MD1003 деп аталатын биотиннің жоғары дозалы формуласын оның плацебоға қарағанда тиімдірек екенін анықтау үшін бағалау болып табылады. Зерттеушілер бұл прогрессивті MS бар адамдардың, әсіресе жүріс-тұрысы бұзылған адамдардың мүгедектігін бәсеңдете алатынын білгісі келеді.

Шағын ашық сынақ PPMS немесе SPMS бар адамдарда жоғары доза биотиннің әсерін қарастырды. Дозалар 2 айдан 36 айға дейін тәулігіне 100-ден 300 миллиграмға дейін ауытқиды.

Бұл сынаққа қатысушылар көру жүйкесінің зақымдалуына және мотор функциясы мен шаршау сияқты басқа да MS белгілеріне байланысты көру қабілетінің нашарлауының жақсарғанын көрсетті.

Дегенмен, басқа зерттеу биотиннің жоғары дозасы PPMS бар қатысушылардың қайталану жылдамдығын үш есе дерлік арттырғанын көрсетті.

FDA сонымен қатар биотиннің жоғары дозалары белгілі бір жағдайлары бар адамдар, соның ішінде MS үшін дәл емес зертханалық нәтижелерге әкелуі мүмкін деп ескертті.

Маситиниб (AB1010)

Маситиниб – PPMS үшін ықтимал ем ретінде әзірленген ауызша иммуномодуляциялық препарат.

Емдеу II фазалық сынақта уәде берді. Қазіргі уақытта ол PPMS немесе қайталанбайтын SPMS бар адамдарда III фазалық зерттеуде зерттелуде.

Ибудилас

Ибудиласт фосфодиэстераза деп аталатын ферментті тежейді. Негізінен Азияда демікпеге қарсы дәрі ретінде қолданылады, сонымен қатар миелинді қалпына келтіруге ықпал етеді және жүйке жасушаларын зақымданудан қорғауға көмектеседі.

Ibudilast FDA жылдам трек белгісімен марапатталды. Бұл прогрессивті MS үшін ықтимал емдеу ретінде оның болашақ дамуын тездетуі мүмкін.

Прогрессивті MS бар 255 пациенттегі II фазалық сынақтың нәтижелері The New England Journal of Medicine журналында жарияланды.

Зерттеуде ибудилас плацебоға қарағанда ми атрофиясының баяу дамуымен байланысты болды. Дегенмен, бұл ас қорыту жүйесінің жанама әсерлерінің, бас ауруы мен депрессияның жоғарылауына әкелді.

Табиғи және қосымша терапия

Дәрі-дәрмектерден басқа көптеген басқа емдеу әдістері аурудың әсеріне қарамастан жұмыс пен өмір сапасын оңтайландыруға көмектеседі.

Еңбек терапиясы

Еңбек терапиясы адамдарға үйде де, жұмыста да өздерін күтуге қажетті практикалық дағдыларды үйретеді.

Кәсіби терапевт адамдарға энергияны қалай сақтау керектігін көрсетеді, өйткені PPMS әдетте қатты шаршауды тудырады. Олар сондай-ақ адамдарға күнделікті істері мен үй жұмыстарын реттеуге көмектеседі.

Терапевтер үйлер мен жұмыс орындарын мүгедектерге қолжетімді ету үшін жақсарту немесе жөндеу жолдарын ұсына алады. Олар сонымен қатар есте сақтау және когнитивті проблемаларды емдеуге көмектесуі мүмкін.

Физикалық терапия

Физиотерапевтер адамдарға қозғалыс ауқымын арттыруға, қозғалғыштығын сақтауға және спастикалық және треморды азайтуға көмектесу үшін арнайы жаттығуларды жасау үшін жұмыс істейді.

Физиотерапевтер PPMS бар адамдарға жақсырақ болуға көмектесетін жабдықты ұсына алады, мысалы:

• мүгедектер арбалары
• жаяу жүргіншілер
• таяқшалар
• скутерлер

Сөйлеу тілі патологиясы (SLP)

PPMS бар кейбір адамдарда тілде, сөйлеуде немесе жұтуда проблемалар бар. Патологтар адамдарға мыналарды үйрете алады:

• жұтуға оңай тағам дайындаңыз
• қауіпсіз тамақтаныңыз
• азықтандыру түтіктерін дұрыс пайдаланыңыз

Сондай-ақ олар сөйлесуді жеңілдету үшін пайдалы телефон құралдары мен сөйлеу күшейткіштерін ұсынуы мүмкін.

Жаттығу

Жаттығу режимдері спастикалықлықты азайтуға және қозғалыс ауқымын сақтауға көмектеседі. Йога, жүзу, созылу және басқа да қолайлы жаттығулар түрлерін қолданып көруге болады.

Әрине, кез келген жаңа жаттығу тәртібін дәрігермен талқылау әрқашан жақсы идея.

Қосымша және балама (CAM) терапиялары

CAM терапиясы дәстүрлі емес емдеу болып саналады. Көптеген адамдар MS басқару бөлігі ретінде CAM терапиясының кейбір түрін қосады.

MS-те CAM қауіпсіздігі мен тиімділігін бағалайтын зерттеулер өте шектеулі. Бірақ мұндай емдеу шаралары аурудың жүйке жүйесіне зақым келтірмеуіне және денсаулығыңызды сақтауға көмектеседі, осылайша сіздің денеңіз аурудың салдарын соншалықты көп сезінбейді.

Бір зерттеуге сәйкес, MS үшін ең перспективалы CAM терапиясы мыналарды қамтиды:

• майы аз диета
• омега-3 май қышқылы қоспалары
• липой қышқылы қоспалары
• D дәрумені қоспалары

Емдеу жоспарыңызға CAM қоспас бұрын дәрігеріңізбен сөйлесіңіз және тағайындалған емдерді ұстануды жалғастырғаныңызға көз жеткізіңіз.

PPMS симптомдарын емдеу

Сізде болуы мүмкін жалпы MS белгілері:

• шаршау
• ұю
• әлсіздік
• бас айналу
• когнитивті бұзылулар
• спастикалық
• ауырсыну
• теңгерімсіздік
• зәр шығару проблемалары
• көңіл-күй өзгереді

Сіздің жалпы емдеу жоспарыңыздың үлкен бөлігі сіздің белгілеріңізді басқару болады. Мұны істеу үшін сізге әртүрлі дәрі-дәрмектер, өмір салтын өзгерту және қосымша емдеу қажет болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектер

Симптомдарға байланысты дәрігер тағайындай алады:

• бұлшықет босаңсытқыштары
• антидепрессанттар
• қуық дисфункциясына арналған дәрілер
• шаршауды басатын дәрілер, мысалы, модафинил (Провигил)
• ауырсынуға қарсы препараттар
• ұйқысыздыққа көмектесетін ұйықтау құралдары
• эректильді дисфункцияны емдеуге көмектесетін дәрілер (ED)

Өмір салтын өзгерту

Бұл өмір салтын өзгерту сіздің белгілеріңізді басқаруға қабілетті етеді:

• Витаминдерге, минералдарға және антиоксиданттарға бай салауатты диетаны ұстаныңыз.
• Бұлшықеттерді нығайту және энергияны арттыру үшін күш-қуатты арттыру жаттығуларын орындаңыз.
• Тепе-теңдік, икемділік және үйлестіруге көмектесу үшін тайчи және йога сияқты жұмсақ жаттығулар мен созылу бағдарламаларын қолданып көріңіз.
• Дұрыс ұйқы режимін сақтаңыз.
• Массаж, медитация немесе акупунктура арқылы стрессті басқарыңыз.
• Өмір сапасын жақсарту үшін көмекші құрылғыларды пайдаланыңыз.

Оңалту

Оңалтудың мақсаты – функцияны жақсарту және қолдау және шаршауды азайту. Бұған мыналар кіруі мүмкін:

• физикалық терапия
• еңбек терапиясы
• когнитивті реабилитация
• сөйлеу тілі патологиясы
• кәсіптік оңалту

Дәрігеріңізден осы салалардағы мамандарға жолдама сұраңыз.

PPMS MS-нің кең таралған түрі емес, бірақ көптеген зерттеушілер бұл жағдайды емдеу жолдарын әлі де зерттеп жатыр.

Окрелизумабтың 2017 жылы мақұлдануы алға үлкен қадам болды, өйткені ол PPMS көрсеткіші үшін мақұлданған. Қабынуға қарсы және биотин сияқты басқа дамып келе жатқан емдеу әдістері осы уақытқа дейін PPMS-те аралас нәтижелерге қол жеткізді.

Ibudilast сонымен қатар оның PPMS және SPMS әсерлері үшін зерттелген. II фазалық сынақтың соңғы нәтижелері оның кейбір жанама әсерлерді, соның ішінде депрессияны тудыратынын көрсетеді. Дегенмен, бұл ми атрофиясының төмен деңгейімен де байланысты болды.

PPMS басқарудың ең жақсы жолдары туралы ең соңғы ақпаратты алғыңыз келсе, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.