Варфарин – қан ұйығыштарының алдын алатын немесе емдейтін ауызша антикоагулянттық дәрі. Дәрігерлер варфаринді инсульттің алдын алу үшін жүрекшелердің фибрилляциясы, терең тамыр тромбозы мен өкпе эмболиясын емдеу және алдын алу үшін, сондай-ақ механикалық жүрек клапандары бар адамдарға тағайындайды.
Варфарин дәрілері сонымен қатар Marevan, Warfarin Orion, Coumadin немесе Jantoven сияқты сауда атауларымен сатылады. Варфарин мұқият басқарылған кезде жақсы әсер етеді, бірақ бұл дәрі маңызды жанама әсерлері мен дәрілік өзара әрекеттесуіне байланысты тұрақты қан анализін және назар аударуды қажет етеді.
Варфарин дәрілерінің әсер ету механизмі
Варфарин К дәруменінің антагонистері класына жатады. Варфарин белсенді К витаминін қалпына келтіру үшін қажет К витамині эпоксид редуктаза ферментін блоктайды. Белсенді К дәрумені болмаса, бауыр II, VII, IX және X ұю факторларының және C және S реттеуші ақуыздарының мөлшерін азайтады. Бұл ақуыздардың азаюы қан ұйығыштарының түзілуін баяулатады және қанның ұюына кететін уақытты арттырады. Клиниктер халықаралық нормаланған арақатынас сынағы арқылы варфарин әсерін қадағалайды және сол өлшемді сіздің жағдайыңыз үшін терапевтік диапазонда сақтау үшін дозаны реттейді.
Варфаринді қолданудың жанама әсерлері
Варфариннің жанама әсерлері:
- Қан кету (кіші және үлкен) – негізгі және жиі кездесетін қауіп
- Интракраниальды қан кету (миға қан кету)
- Асқазан-ішек жолынан қан кету
- Шамадан тыс көгеру, мұрыннан қан кету және зәрде немесе нәжісте қан
- Тері некрозы (сирек, бірақ ауыр)
- Күлгін саусақ синдромы (сирек)
- Препаратты жүктілік кезінде қолданған кезде туа біткен ақаулар және ұрықтың қан кетуі
- Шаштың түсуі және тері бөртпесі
- Мүмкін ұзақ мерзімді сүйек әсерлері (ұзақ пайдалану кезінде сыну қаупінің жоғарылауы).
Әрі қарай, біз жанама әсерлерді түсіндіреміз және оларды қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын көрсетеміз.
1. Қан кету
Варфарин белсенді К витаминіне тәуелді қан ұю факторларының мөлшерін төмендетеді. Қан ұю факторлары аз болса, сіздің қаныңыз тұрақты ұйығыштарды оңай түзбейді, сондықтан кішкене кесектер немесе ішкі жарақаттар қан кетуді жалғастыруы мүмкін. Қанның ұюы сынағының нәтижесі (халықаралық нормаланған қатынас) мақсатты диапазоннан жоғары болса, қан кету қаупі артады.
Қазіргі заманғы ірі зерттеулер ауызша антикоагулянттық препараттарды қабылдайтын адамдарда жылына 1000 адамға шаққанда 20-30 оқиғадан тұратын қан кетудің негізгі жылдамдығын хабарлайды, бұл жылына шамамен 2-3% құрайды. Нақты көрсеткіш сіздің жасыңызға, басқа ауруларға және қанның ұюы сынағының нәтижесіне байланысты. Сіз дәрі-дәрмекті қабылдауды бастағаннан кейінгі алғашқы апталарда және қанның ұюы сынағы нәтижесі емдік ауқымнан тыс ауытқыған кезде ең үлкен тәуекелге ұшырайсыз.
Қан кету қаупін азайту үшін дәрі-дәрмекті дәл тағайындалғандай қабылдаңыз және қанның ұюын бақылау үшін тұрақты қан анализін жүргізіңіз. Диетаны кенеттен өзгертудің орнына, К дәруменіне бай тағамдарды (мысалы, жасыл жапырақты көкөністер) тұтынуды тұрақты ұстаңыз. Сондай-ақ дәрігер рұқсат етпесе, қан кету қаупін арттыратын дәрі-дәрмектерді, диеталық қоспаларды немесе алкогольді ішпеңіз. Көптеген антибиотиктер, зеңге қарсы препараттар, антидепрессанттар және шөп өнімдері варфарин әсерін өзгертеді. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар мен аспирин қан кету қаупін арттырады.
Үлкен қан кетулер үшін шұғыл көмек сұраңыз: Егер сізде қатты қан кетсе, дәрігерлер қанның ұюына және варфарин әсерін тез жоюға көмектесу үшін К дәрумені мен арнайы ұюға қарсы препараттар бере алады.
2. Интракраниальды қан кету (миға қан кету)
Жалпы қан кетуді тудыратын механизм интракраниальды қан кетуді де тудыруы мүмкін: кішкентай қан тамырларының зақымдануы қанның бас сүйегінің ішіне жиналуына мүмкіндік береді. Интракраниальды қан кету өлім мен мүгедектіктің жоғары қаупін тудырады.
Бұл сирек, бірақ ауыр жанама әсер.
Тәуекелді азайту үшін сіз қан қысымыңызды жақсы бақылап отыруыңыз керек, өйткені бақыланбайтын жоғары қан қысымы ми қан кету қаупін арттырады.
Егер сізде қан кету қаупі өте жоғары болса, дәрігермен балама дәрілерді талқылаңыз. Көптеген адамдар үшін жаңа ауызша антикоагулянттық препараттар варфаринмен салыстырғанда интракраниальды қан кету қаупін азайтады.
3. Асқазан-ішектен қан кету және басқа ішкі қан кетулер
Варфарин өздігінен ойық жараны тудырмайды, бірақ ол бар зақымданудан қан кетуді тудырады, мысалы, асқазан жарасы, ішектің қабынуы немесе дивертикулярлық ауру – пайда болу ықтималдығы жоғары және тоқтату қиынырақ.
Бұл тәуекелді қалай азайтуға болады:
- Асқазан немесе ішек белгілерін емдеңіз және зерттеңіз: егер сізде ойық жара белгілері болса, дәрігерге хабарлаңыз, өйткені ойық жараны емдеу қан кету қаупін азайтады.
- Стероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдаудан аулақ болыңыз, егер кеңес берілмесе және бақылаусыз.
- Егер сізге тромбоциттерге қарсы препараттар қажет болса (мысалы, стент қойғаннан кейін аспирин), кардиологпен немесе гематологпен мұқият бақылауды үйлестіріңіз.
4. Варфарин тудырған тері некрозы
Емдеудің алғашқы күндерінде варфарин С протеинін кейбір ұю факторларына қарағанда тезірек төмендетеді, бұл терінің ұсақ тамырларында уақытша протромботикалық теңгерімсіздікті тудыруы мүмкін. Терінің қантамырларында ұсақ тромбтар пайда болады және тері ауырады, күлгін, содан кейін некрозға айналады. С протеинінің немесе S протеинінің жетіспеушілігі және қан ұюының басқа бұзылулары бұл қауіпті арттырады.
Варфарин тудырған тері некрозы сирек кездеседі, бұл препаратты қабылдаған адамдардың шамамен 0,05%-ында кездеседі.
5. Күлгін саусақ синдромы
Бұл синдром адамдар варфаринді қабылдауды бастағаннан кейін бірнеше аптадан кейін пайда болады және әдетте атеросклеротикалық бляшкадан холестерин кристалының эмболизациясына байланысты; Варфаринмен байланысты бляшкаларға қан кету бұл кристалдарды шығаруға және саусақтардың ауыр күлгін түсінің өзгеруіне әкелуі мүмкін.
Күлгін саусақ синдромы өте сирек кездеседі (әрбір бес мың варфарин қолданушы).
6. Туа біткен ақаулар және ұрықтың қан кетуі (жүктілік)
Варфарин плацента арқылы өтіп, ұрықтағы К витаминіне тәуелді процестерге кедергі келтіреді. Варфариннің ағзаның қалыптасу кезеңінде, әсіресе жүктіліктің шамамен алтыншы және он екінші аптасы аралығындағы әсері қаңқа мен бет-әлпеттің тән ақауларын және басқа да проблемаларды тудыруы мүмкін. Варфариннің кейінірек әсері ұрықтың қан кету қаупін тудырады, соның ішінде интракраниальды қан кету. Осы себепті дәрігерлер мүмкіндігінше жүктілік кезінде варфаринді қолданбайды.
7. Шаштың түсуі, тері бөртпесі және ұзақ мерзімді сүйек әсерлері
Шаштың түсуі және аллергиялық тері реакциялары белгілі жағымсыз әсерлер болып табылады. Шаштың түсуі варфаринді қабылдауды бастағаннан кейін болуы мүмкін, себебі шаштың қалыпты өсу циклі өзгереді.
Варфарин сүйек метаболизміне қатысатын К дәруменіне тәуелді ақуыздарға кедергі жасайды және кейбір бақылау зерттеулері варфаринді ұзақ уақыт қолдану мен сыну қаупінің жоғары болуы арасындағы байланысты көрсетеді. Мета-талдаулар К дәруменін блоктамайтын балама дәрі-дәрмектердің сыну қаупі төмен екенін көрсетеді.
Тұрақты шаш түсуі немесе тері бөртпесі туралы дәрігерге хабарлаңыз. Егер симптомдар ауыр болса, дәрігер дәрі-дәрмекті өзгертуді қарастыруы мүмкін.
Сүйек денсаулығы үшін, егер сіз варфаринді ұзақ уақыт бойы қолданатын болсаңыз, сүйек тығыздығын тексеру, кальций мен D дәрумені және сынудың басқа да алдын алу шараларын дәрігеріңізбен талқылаңыз.