Кеседегі қарындаштың деформациясы

Шолу

Кеседегі қарындаштың деформациясы – сирек кездесетін сүйек ауруы, негізінен артрит мутиландары деп аталатын псориазды артриттің (PsA) ауыр түрімен байланысты. Бұл ревматоидты артрит (РА) және склеродермия кезінде де болуы мүмкін. «Кеседегі қарындаш» зақымдалған сүйектің рентгенде қалай көрінетінін сипаттайды:

• Сүйектің ұшы ұшталған қарындаш пішініне айналған.
• Бұл «қарындаш» іргелес сүйектің бетін кесе тәрізді етіп тоздырған.

Кеседегі қарындаштың деформациясы сирек кездеседі. Mutilans артриті PsA және бар адамдардың шамамен 5 пайызына ғана әсер етеді 4,4 пайыз ревматоидты артриті бар адамдар. Біз негізінен PsA бар кеседегі қарындаш деформациясын қарастырамыз.

Рентгенограммаларыңызда немесе сканерлеуіңізде кеседегі қарындаш дегенерациясының қандай да бір белгілері байқалса, одан әрі дегенерацияны бәсеңдету немесе тоқтату үшін емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау маңызды. Емдеусіз буындардың бұзылуы тез жүруі мүмкін.

Бірінші буындар жиі екінші және үшінші саусақ буындары (дистальды фалангааралық буындар) зақымдалады. Жағдай саусақтардың буындарына да әсер етуі мүмкін.

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы PsA-да жиі байқалғанымен, омыртқа мен аяқ-қол сүйектеріне әсер ететін артриттің басқа түрлері де (спондилоартропатия) саусақтар мен саусақтардың бұл бұзылуын тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, ол сирек кездеседі:

• жүйелі склероз (склеродерма)

• Бехчет ауруы
• жүйелі қызыл жегі

Кеседегі қарындаш деформациясының себептері

Артрит мутиландары және оған тән тостағандағы қарындаш деформациясы емделмеген PsA-ның ең ауыр түрі болып табылады.

PsA себептері толық түсінілмеген. Бұл генетиканың, иммундық жүйенің дисфункциясының және қоршаған орта факторларының күрделі өзара әрекеттесуі болып саналады. туралы 30 пайыз псориазбен ауыратын адамдарда PsA дамиды.

Отбасылық псориаз тарихының болуы псориаз және PsA алу қаупін арттырады. Бірақ псориаз мен PsA арасында нақты генетикалық айырмашылықтар бар. Сіз псориазды тұқым қуалайтыныңызға қарағанда PsA-ны мұраға алу ықтималдығы үш-бес есе жоғары.

Генетикалық зерттеулер екі ерекше гені бар PsA бар адамдарда (HLA-B27 немесе DQB1*02) артрит мутиландарының даму қаупі жоғары.

PsA-ға ықпал ететін экологиялық факторларға мыналар жатады:

• стресс
• инфекциялар (АИТВ немесе стрептококк инфекциялары сияқты)
• буын жарақаттары (әсіресе балаларда)

Кеседегі қарындаш деформациясының белгілері

PsA-дан туындайтын тостағандағы қарындаш деформациясы бар адамдар артриттің осы түрінің белгілерін сезінуі мүмкін. PsA белгілері әртүрлі және басқа ауруларға ұқсас болуы мүмкін:

• саусақтардың немесе саусақтардың ісінуі (дактилит); зерттеулерде дактилит бар екені анықталды 32-48 пайыз PsA бар адамдар
• буын қаттылығы, қабыну және ауырсыну, әдетте төрт немесе одан да аз буындарда және асимметриялық (дененің екі жағында бірдей емес)
• тырнақтың өзгеруі, соның ішінде тырнақ төсегінен тырнақтардың шұңқырлануы және бөлінуі
• мойынның қабыну ауруы
• омыртқаның және ірі буындардың қабыну артриті (спондилит)
• бір немесе екі сакроилиак буындарының қабынуы (сакроилиит); бір зерттеу мұны анықтады 78 пайыз PsA бар адамдарда сакроилиит болды
• энтездердің қабынуы, сіңірлер немесе байламдар сүйектеріңізге енетін жерлер (энтезит)
• көздің қызаруы мен бұлыңғыр көруін тудыратын ортаңғы қабаттың қабынуы (увеит)

Егер сізде кеседегі қарындаш деформациясы болса, сізде келесі белгілер болуы мүмкін:

• буынның үстінде жатқан тіндердің қозғалғыштығын арттыру
• сүйектің ауыр бұзылуы (остеолиз)
• «опера шыны» немесе «телескопиялық» саусақтар, онда сүйек тіндері шөгіп, тек тері қалдырады.

Тостағандағы қарындаш деформациясын диагностикалау

PsA жиі диагноз қойылмайды, себебі оның әртүрлі белгілері және критерийлер бойынша келісімнің жоқтығы. Диагнозды стандарттауға көмектесу үшін халықаралық ревматологтар тобы CASPAR деп аталатын PsA критерийлерін, псориазды артрит үшін жіктеу критерийлерін әзірледі.

Қиындықтардың бірі – артрит тері псориазының белгілерінен бұрын пайда болады 6-дан 18 пайызға дейін PsA бар адамдар. Сондықтан тері белгілері түсінік бермеуі мүмкін. Сонымен қатар, псориаз және PsA белгілері тұрақты емес — олар өршуі және басылуы мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз ауру тарихын, оның ішінде отбасыңыздың ауру тарихын алады. Олар сізден симптомдарыңыз туралы сұрайды:

• Олар қаншалықты ауыр?
• Сізде олар қанша уақыт болды?
• Олар келіп, кете ме?

Олар сондай-ақ мұқият физикалық тексеруден өтеді.

Артрит мутиландары және кеседегі қарындаш деформациясы диагнозын растау үшін дәрігер бейнелеу сынағының бірнеше түрін пайдаланады, соның ішінде:

• рентген
• сонография
• МРТ сканерлеу

Сіздің дәрігеріңіз сүйектің бұзылуының ауырлығын іздейді. Сонография және МРТ бейнелеу не болып жатқанын жақсырақ суреттей алады. Мысалы, сонография әзірге белгілері жоқ қабынуды анықтауы мүмкін. МРТ сүйек құрылымындағы және қоршаған тіндердегі кішігірім өзгерістердің егжей-тегжейлі бейнесін бере алады.

Кеседегі қарындаштың деформациясын тудыруы мүмкін аурулар өте аз. Егер сізде псориаздың тері белгілері болмаса, сіздің дәрігеріңіз ревматоидты артриттің қан маркерлерін және осы бұзылуды тудыруы мүмкін басқа ауруларды тексереді.

PsA – бұл жиі қате диагноз қойылған. Бірақ шыныаяқтағы қарындаштың деформациясын қате диагноз қою екіталай, өйткені оның рентгендік кескіні айқын. Сіздің басқа белгілеріңіз дәрігерге негізгі ауруды анықтауға көмектеседі.

Кеседегі қарындаш деформациясын емдеу

Тостағандағы қарындаш деформациясын емдеудің мақсаты:

• сүйектің одан әрі нашарлауын болдырмайды
• ауырсынуды жеңілдету
• қолдарыңыз бен аяқтарыңыздың жұмысын сақтау үшін физикалық және кәсіптік терапияны қамтамасыз етіңіз

Арнайы емдеу сіздің деформацияңыздың ауырлығына және негізгі себепке байланысты болады.

PsA-ға байланысты кеседегі қарындаш деформациясы үшін дәрігер симптомдарды жеңілдету үшін стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (ҚҚСП) тағайындауы мүмкін. Бірақ бұл препараттар сүйектің бұзылуын тоқтата алмайды.

Сүйек жоғалуын бәсеңдету немесе тоқтату үшін дәрігер ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттарды (DMARDs) немесе ауызша шағын молекулаларды (OSM) тағайындай алады, мысалы:

• метотрексат
• тофацитиниб (Xeljanz)
• apremilast (Otezla)

Биологиялық деп аталатын препараттар тобы PsA-да рөл атқаратын ісік некрозының факторын (TNF-альфа) тежейді. Мысалдар мыналарды қамтиды:

• этанерцепт (Enbrel)

• инфликсимаб (Remicade, Inflectra, Renflexis)

• адалимумаб
• голимумаб
• цертолизумаб пегол

Қабынуға ықпал ететін интерлейкин 17 (IL-17) блоктайтын биологиялық препараттарға мыналар жатады:

• секукинумаб (Cosentyx)
• иксекизумаб (талц)
• бродалумаб (силик)

Дәрігер тағайындауы мүмкін басқа биологиялық препараттар мыналарды қамтиды:

• IL-23 және IL-12 қабыну молекулаларын блоктайтын устекинумаб (Стелара)
• абатацепт (CTLA4-Ig), ол иммундық жүйенің реакциясы үшін маңызды жасуша түрі Т-клеткаларының активтенуін блоктайды.

Ең ауыр жағдайларда аралас емдеу қажет болуы мүмкін. Одан да көп дәрілер әзірленуде немесе клиникалық сынақтарда белгілі бір жасушаларға немесе олардың өнімдеріне бағытталған, қабынуды және сүйектің бұзылуын тудыруы мүмкін.

Физикалық және кәсіптік терапия симптомдарды жеңілдету, икемділікті сақтау, қолдар мен аяқтардағы стрессті азайту және буындарды жарақаттан қорғау үшін пайдалы болуы мүмкін.

Дәрігеріңізбен емдеудің қандай комбинациясы сізге қолайлы болуы мүмкін екенін талқылаңыз. Сондай-ақ, клиникалық сынақ опция болуы мүмкін бе деп сұраңыз. DMARDs, ауызша шағын молекулалар (OSM) және биологиялық препараттардың жанама әсерлерін талқылауды ұмытпаңыз. Құнды да ескеріңіз, өйткені кейбір жаңа дәрілер өте қымбат.

Кейбір жағдайларда реконструктивтік хирургия немесе буындарды ауыстыру опция болуы мүмкін.

PsA хирургиясы кең таралған емес: Бір зерттеуде PsA бар адамдардың тек 7 пайызы ортопедиялық хирургия болғанын көрсетті. 2008 жылы PsA және хирургиялық шолу хирургия кейбір жағдайларда ауырсынуды сәтті жеңілдететінін және физикалық функцияны жақсартқанын атап өтті.

Болжам

Кеседегі қарындаштың деформациясын емдеу мүмкін емес. Бірақ көптеген қол жетімді дәрілік емдеу сүйектердің одан әрі нашарлауын бәсеңдетуі немесе тоқтатуы мүмкін. Ал одан да перспективалы жаңа препараттар әзірленуде.

Физиотерапия бұлшықеттерді нығайтуға және буындарыңызды, қолдарыңызды және аяқтарыңызды икемді және функционалды ұстауға көмектеседі. Кәсіби терапевт ұтқырлыққа және күнделікті тапсырмаларды орындауға көмектесетін құрылғылармен көмектесе алады.

Салауатты қабынуға қарсы диетаны жеу және тұрақты жаттығу сіздің жалпы денсаулығыңызға көмектеседі.

Кеңес беруді бастау немесе қолдау тобына қосылу стресс пен мүгедектікпен күресуге көмектеседі. Артрит қоры мен Ұлттық псориаз қоры тегін көмек көрсетеді.