Америка Құрама Штаттарында кем дегенде 39 миллион адам мигрень деп аталатын бас ауруының әлсірететін түрін бастан кешіреді, американдық мигрень қоры. Бірақ мигреннің алдын алуды ескере отырып, өте аз дәрілер мен емдеу әдістері жасалған.
Оның орнына, қолданыстағы мигреньді емдеу әдістерінің көпшілігі мигренімен ауыратын адамдарға көмектесетін басқа мақсатқа ие. Топирамат (Топамакс) сияқты эпилепсияға қарсы препараттар немесе мигренімен ауыратын адамдарға жиі тағайындалатын антидепрессанттар мен қан қысымына қарсы препараттар бас ауруы күндерінің санын азайтады. Бірақ олар мұны істеуге жаралмаған.
Шүкір, енді олай емес. Моноклоналды антиденелерді қолданудағы жетістіктер зерттеушілерге ауырсынуды мигрень эпизодтарын олардың көздерінде анықтауға көмектесті.
Моноклональды антиденелер кейбір ауруларды емдеу үшін иммунотерапияның бір түрі ретінде қолданылады. Бірақ мигрень үшін олар иммундық жүйені қамтымайтын басқа жолмен жұмыс істейді.
Мұнда мигреньді бас ауруының алдын алу үшін моноклоналды антиденелердің жұмыс істеуінің қызықты жолдары туралы білу қажет нәрсенің бәрі бар. Сондай-ақ біз жақында мақұлданған бірнеше дәрілерді талқылаймыз, олар ақырында сізге көптен күткен мигреньді жеңілдетеді.
Моноклональды антиденелер қалай жұмыс істейді?
Бұл мигреньге қаншалықты пайдалы? Бұл антиденелер кальцитонин генімен байланысты пептид немесе CGRP деп аталатын ақуыздың белгілі бір түріне бағытталған және блоктай алады. Зерттеушілер CGRP мигрень ауруының негізгі көздерінің бірі екенін анықтады.
Мигрень шабуылы кезінде CGRP жиі мидың жүйке жасушаларында шығарылады. Бұл қан тамырларының кеңеюіне және мидың кейбір бөліктерінің қабынуына әкеледі. Американдық Мигрень қоры сияқты сарапшылар CGRP реакциясы көптеген адамдар үшін мигрень эпизодының физикалық ауырсынуын тудырады деп санайды.
CGRP әсерін азайту үшін моноклональды антиденелерді пайдалану мигрень ауруы эпизодтарының азаюына әкелуі мүмкін.
Мигреньге қарсы препараттардың жаңа буыны дәл осылай жасауға арналған. CGRP антагонистері ретінде олар оның ауырсыну рецепторларымен байланысуына және мигреннің көптеген физикалық белгілерін тудыруына жол бермейді.
Моноклональды антиденелер иммунотерапияның бір түрі ме?
Иммунотерапия емдері ағзаңызға ауру мен инфекциямен күресуге көмектесу үшін иммундық жүйеңізді басу немесе күшейту арқылы жұмыс істеуді қамтиды. Дәрігерлер көбінесе моноклональды антиденелерді иммунотерапияның бір түрі ретінде пайдаланады, әсіресе емдеуде:
- қатерлі ісік
- орган трансплантациясынан бас тарту
- аллергия
- ревматоидты артрит
- ішектің қабыну ауруы
Бірақ моноклональды антиденелер мигреньді емдеу үшін басқа жолмен қолданылады. Бұл препараттар сіздің иммундық жүйеңізге әсер етпейтінін білу маңызды. Оның орнына олар CGRP-ге бағытталған.
Моноклоналды антиденелер басқа емдеу әдістеріне қарағанда тиімді ме?
- Айына 15 күннен аз мигренді эпизодтық мигрень үшін моноклональды антиденелерді қабылдаған адамдар плацебоға қарағанда мигрень күніне 1-2 азырақ болды.
- Айына 15 немесе одан да көп мигрень күні бар созылмалы мигрень үшін плацебомен салыстырғанда оларда 2-2,5 күн аз болды.
Бұл препараттардың қаншалықты тиімді екенін қараудың тағы бір жолы – қолдану арқылы қанша адам айтарлықтай жақсарғанын көру. Бір
Бірақ бұл препараттар мигреннің алдын алудың дәстүрлі әдістерімен қалай салыстырылады? Міне, мигреннің үш жалпы профилактикалық емінің қаншалықты жақсы жұмыс істейтіні туралы кейбір статистика.
-
Қан қысымын төмендететін дәрілер. Пропранолол және тимолол сияқты бета-блокаторлар жиі мигреннің алдын алу үшін тағайындалады, бірақ әртүрлі дәрі-дәрмектер әртүрлі нәтиже береді. Пропранолол әдетте ең тиімді ем болып саналады. Бір
2019 шолу Бұл эпизодтық мигрени айына 1-ден 2-ге дейін бас ауруын және созылмалы мигренді 50 пайызға дейін азайта алады деп болжайды. -
Антидепрессанттар. Трициклді антидепрессанттар әдетте мигреннің алдын алу үшін тағайындалады, бірақ а
2017 шолу селективті серотонинді кері қармау тежегіштері сияқты басқа түрлері де тиімді болуы мүмкін екенін көрсетеді. Сол шолу сонымен қатар трициклді антидепрессанттар мигрень күндерін 50 пайызға дейін қысқартуы мүмкін екенін көрсетеді. - Эпилепсияға қарсы препараттар. Дәрігерлер әдетте топираматты (Топамакс) профилактикалық дәрі ретінде тағайындайды. 2014 жылғы зерттеулерге сәйкес, бас ауруы күндерін азайтудың шамамен 50 пайыздық көрсеткіші бар сияқты.
Қандай моноклональды антиденелер мигреньді емдеуге рұқсат етілген?
Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) мигреньге қарсы мақұлдаған төрт инъекциялық дәріні қарастырайық.
Эренумаб (Айимовиг)
Айимовиг болды
Басқа инъекциялық препараттар сияқты, Aimovig – бұл аборт емес, профилактикалық дәрі. Бұл мигреннің бас ауруларының санын және ауырлығын азайтуы мүмкін екенін білдіреді, бірақ қазірдің өзінде жүріп жатқан бас ауруын емдемейді немесе мигрень белгілерін сол жерде жеңілдетпейді.
Aimovig сіз немесе күтуші айына бір рет жамбасқа, жоғарғы қолға немесе асқазанға енгізеді. Көптеген адамдар айына 1 дозаны ғана енгізеді, бірақ кейбіреулеріне айына 2 доза қажет болуы немесе рұқсат етілуі мүмкін.
Фреманезумаб (аджови)
Ajovy тері астына енгізіледі және CGRP протеиндерінің жұмысын блоктайды. Бұл аборт емес, алдын алу құралы.
Ajovy және басқа инъекциялық препараттар арасындағы негізгі айырмашылық – бұл Ajovy ұзақ әсер етуі мүмкін, сондықтан дозалауға қатысты таңдау мүмкіндігі бар. Сіз айына 1 дозаны енгізе аласыз немесе тоқсан сайынғы кестені таңдай аласыз, 3 айда бір рет 3 бөлек дозаны енгізе аласыз.
Галканезумаб (Эмгалия)
Emgality басқа инъекцияға арналған, бірақ ол басқаларға қарағанда жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Бұл санға, ішке, бөксеге немесе жоғарғы қолдың артқы жағына айына бір рет жасалатын профилактикалық инъекция.
Emgality аздап ерекшеленеді, өйткені сіздің бірінші дозаңыз жүктеу дозасы деп аталады. Бұл бірінші рет Emgality дозасын екі есе арттырып, келесі айда стандартты дозаға ауысуыңызды білдіреді.
Эптинезумаб (Вьепти)
Vyepti механизмі бойынша басқа үш инъекциялық дәрі сияқты жұмыс істейді. Ол CGRP ақуыздарымен байланысады және олардың жүйке реакциясын тудыруына жол бермейді. Бұл сонымен қатар аборт емес, профилактикалық дәрі.
Бірақ Вьепти инъекцияға жатпайды. Бұл дәрігердің кеңсесінде 3 ай сайын берілетін көктамырішілік (IV) инфузия. Препараттың толық дозасын алу үшін шамамен 30 минут қажет. Көптеген адамдар Виептидің 100 миллиграмм дозасын қабылдайды, бірақ кейбір адамдарға 300 миллиграмм доза қажет.
Мигреньге моноклональды антиденелердің жанама әсерлері қандай?
Мигреньге арналған моноклональды антиденелердің көпшілігінің жанама әсерлері бірдей. Олардың арасында шамалы айырмашылықтар бар, бірақ жалпы алғанда, дәрігерлер оларды бірдей қауіпсіз деп санайды. Бұл препараттардың басқа рецепт бойынша берілетін дәрілермен өзара әрекеттесуі де жоқ, бұл оларды басқа мигрень терапиясымен біріктіруді жеңілдетеді.
Жалпы жанама әсерлер
Migraine Canada мәліметтері бойынша, клиникалық зерттеулер ықтимал жанама әсерлерге мыналарды жатқызады:
- іш қату
- инъекция орнындағы ауырсыну
- бұлшықет ауыруы
- буын ауруы
Сонымен қатар, нақты клиникалық жағдайларда қосымша жанама әсерлер байқалды. Бұл сіздің дәрігеріңіздің кеңсесі оларда осы препараттарды қабылдаған пациенттер туралы хабарлауы мүмкін әсерлер. Оларға мыналар жатады:
- шаштың түсуі
- шаршау
- бас ауруының жоғарылауы
Кейбір адамдарда аллергиялық реакциялардың ықтималдығы да бар. Дәрігерге сіздің дәрі-дәрмектерге аллергияңыз бар-жоғын хабарлаңыз.
Бір
Жүрек-қан тамырларының жанама әсерлері
Сарапшылар әлі күнге дейін анти-CGRP препараттарының жүрек денсаулығына әсерін талқылауда. CGRP қан тамырларын кеңейтеді және бұл препараттар бұл процесті блоктайды. Бұл гипертонияға немесе тіпті мини инсультке әкелуі мүмкін деген қауіп бар.
Бірақ 2020 жылғы шолу анти-CGRP препараттарының жүрекке теріс әсер ететініне ешқандай дәлел таппады. Жүрек-тамыр жүйесі проблемалары бар адамдар бұл препараттарды қабылдаған кезде жоғары тәуекелге ұшырамайды.
Мигреньді емдеу үшін қолданылатын басқа препараттардың жанама әсерлері
Салыстырмалы түрде жаңа дәрілер класының ықтимал жанама әсерлері қорқытуы мүмкін. Бірақ CGRP-ге қарсы препараттарға тиімділігі жағынан ұқсас дәстүрлі мигреньді емдеудің де жанама әсерлері бар екенін есте ұстаған жөн.
| Дәрі түрі | Жанама әсерлері |
|---|---|
| бета-блокаторлар | • шаршау • бас айналу • қан айналымы нашар • асқазан-ішек жолдарының (АГ) дистрессі |
| трициклді антидепрессанттар | • бас ауруының күшеюі • АІЖ ауруы • бас айналу • шаршау • салмақ қосу |
| эпилепсияға қарсы препараттар | • есте сақтау қабілетінің жоғалуы • мидың тұмандығы • шаршау • көңіл-күйдің өзгеруі • жүрек айнуы • сәйкес бүйректе тас пайда болу қаупі артады |
Жалпы алғанда, адамдардың көпшілігі мигрень үшін моноклоналды антиденелерді қауіпсіз пайдалана алады. Сіздің дәрігеріңіз бұл емнің сізге сәйкес келетінін шешпес бұрын бүкіл медициналық тарихыңызды қарастырады.
Басқа ықтимал емдеу әдістері зерттеліп жатыр ма?
Моноклональды антиденелер мигреннің алдын алудың тиімді әдісі болып табылады, бірақ зерттеушілер басқа ықтимал емдеу әдістерін қарастыруда.
Гепанттар
Гепанттар сонымен қатар анти-CGRP терапиясы болып табылады. Олар CGRP-ны ауырсыну рецепторларында блоктайды, бірақ инъекциялық немесе IV препараттар емес.
Олар әдетте таблеткалар немесе еритін таблеткалар ретінде ауызша қабылданады, сондықтан олар тезірек жұмыс істейді және сіздің жүйеңізде ұзақ тұрмайды. Бұл оларды түсік түсіретін дәрілер, мигрень белгілерін тоқтату, сондай-ақ профилактика ретінде пайдалануға мүмкіндік береді.
Бірінші гепантты жылы FDA мақұлдады
- уброгепант (Ubrelvy)
- римегепант (Nurtec ODT)
Тек Nurtec ODT профилактикалық және аборттық қолдануға рұқсат етілген.
Тұтастай алғанда, гепанттар жақсы төзімді және жанама әсерлерді аз тудырады
Клиникалық сынақтар
2022 жылдан бастап әртүрлі кезеңдердегі бірнеше ағымдағы клиникалық сынақтар мигреннің алдын алудың жаңа жолдарын қарастыруда. Қызығушылық аймағына мыналар жатады:
- гипофиз аденилатциклазасын белсендіретін 1 типті полипептидті рецепторлардың тежегіштері, мигрень ауруын қоздыратын ақуызды блоктайды.
-
дитандар, олар қазіргі уақытта жедел емдеу үшін қолданылады, бірақ алдын алу үшін емес
- мидың гипоталамусындағы жолдарды блоктайтын орексин рецепторларының ингибиторлары
- CGRP шығаратын ақуыз өндірісін төмендететін калликреин блокаторлары
- кетамин, глутамат пен серотонинге бағытталған – мигреннің ауырсынуына ықпал ететін химиялық заттар
Мигреннің алдын алуға арналған клиникалық сынақтар туралы көбірек біліңіз.
Бұрынғы мигреньді емдеуден айырмашылығы – басқа медициналық жағдайларды емдеуге арналған – моноклональды антиденелер мигреннің ауырсынуын тікелей көзге бағыттайды. Олар:
- болып табылады
сияқты тиімді дәстүрлі мигреньді емдеуге қарағанда тиімдірек болмаса - көптеген басқа рецепт бойынша дәрілермен әрекеттеспеңіз
- өзін-өзі басқаруға салыстырмалы түрде оңай
Олар кейбір жеңіл жанама әсерлердің қаупімен бірге келгенімен, мигреньге арналған моноклоналды антиденелер көптеген адамдар үшін қауіпсіз және пайдасы жиі қауіптерден асып түседі.
