Шолу
Нәрестедегі рефлюкс нәресте асқазаннан резервтелгенде (рефлюкс) нәрестенің түкіруіне себеп болады. Кейде гастроэзофагеальді рефлюкс (GER) деп аталады, бұл жағдай сирек ауыр және нәресте есейген сайын сирек кездеседі. 18 айдан кейін нәрестедегі рефлюкстің жалғасуы әдеттен тыс.
Рефлюкс сау нәрестелерде күніне бірнеше рет кездеседі. Сіздің балаңыз сау, қанағаттанарлық және жақсы өсіп тұрса, рефлюкс алаңдаушылық туғызбайды.
Сирек жағдайда нәрестедегі рефлюкс аллергия, ас қорыту жүйесінің бітелуі немесе гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (GERD) сияқты медициналық проблемалардың белгісі болуы мүмкін.
Нәрестедегі рефлюкстің белгілері
Сәбилерге арналған рефлюкс әдетте алаңдаушылық тудырмайды. Асқазанда тамақ немесе өңешті тітіркендіретін және белгілер мен белгілер тудыратын қышқылдың болуы өте ерекше.
Дәрігерге қашан қарау керек?
Егер сіздің балаңыз:
- Салмақ қосу емес пе?
- Үнемі қатты түкіреді, соның салдарынан асқазанның аузынан атуы мүмкін (снаряд құсу)
- Жасыл немесе сары сұйықтықты шашыратады
- Қанды немесе кофе ұнтағы тәрізді материалды шашады
- Тамақтан бас тартады
- Нәжісінде қан бар
- Тыныс алуы қиын немесе созылмалы жөтел
- 6 айдан асқан кезде түкіре бастайды
- Тамақтанғаннан кейін әдеттен тыс тітіркенеді
Осы белгілердің кейбіреулері GERD немесе асқазан-ішек жолдарының бітелуі сияқты ауыр, бірақ емделетін жағдайларды көрсете алады.
Себептері
Нәрестелерде өңеш пен асқазан арасындағы бұлшықет сақинасы – төменгі өңеш сфинктері (LES) әлі толық жетілмеген. Бұл асқазанның ішке қарай ағуына мүмкіндік береді. Ақыр соңында, LES сіздің балаңыз жұтқан кезде ғана ашылады және басқа уақытта асқазанның мазмұнын олар тұрған жерде ұстап, жабық күйінде қалады.
Нәрестедегі рефлюкске ықпал ететін факторлар нәрестелерде жиі кездеседі және оларды болдырмауға болмайды. Бұл факторларға мыналар жатады:
- Көбінесе сәбилер тегіс жатады
- Толығымен сұйық диета
- Шала туылған сәбилер
Кейде нәрестедегі рефлюкс өте ауыр жағдайлардан туындауы мүмкін, мысалы:
- GERD. Рефлюкс құрамында өңештің қабығын тітіркендіретін және зақымдайтын қышқыл жеткілікті.
- Пилорлық стеноз. Асқазан мен аш ішектің арасындағы клапан тарылып, асқазанның ішектің ішіне кетуіне жол бермейді.
- Азық-түлікке төзбеушілік. Сиыр сүтіндегі ақуыз ең көп таралған қоздырғыш болып табылады.
- Эозинофильді эзофагит. Лейкоциттердің белгілі бір түрі (эозинофил) өңештің ішкі қабатын жинап жарақаттайды.
Асқынулар
Әдетте нәрестедегі рефлюкс сіздің балаңызға қиындықтар тудырмай өздігінен жойылады.
Егер сіздің балаңызда GERD сияқты аса ауыр жағдай болса, балаңызда нашар өсу белгілері болуы мүмкін. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, жиі түкіру эпизодтары бар нәрестелер кейінгі балалық шағында GERD-ге шалдығуы мүмкін.
Диагноз
Дәрігер физикалық тексеруден және нәрестенің белгілері туралы сұрақтардан бастайды. Егер сіздің балаңыз сау болса, күткендей өсіп, мазмұны көрінетін болса, онда одан әрі тестілеудің қажеті жоқ.
Егер қосымша тестілеу қажет болса, дәрігер мынаны ұсына алады:
- Ультрадыбыстық. Бұл бейнелеу тестісі пилориялық стенозды анықтай алады.
- Зертханалық зерттеулер. Қан мен зәр анализі қайталанатын құсу мен нашар салмақ қосудың мүмкін себептерін анықтауға немесе болдырмауға көмектеседі.
- Өңештің рН мониторингі. Балаңыздың өңешіндегі қышқылдықты өлшеу үшін дәрігер жіңішке түтікшені баланың мұрнынан немесе аузынан өткізіп, өңешке енгізеді. Түтік қышқылдықты бақылайтын құрылғыға бекітілген. Сіздің балаңыз бақылау кезінде ауруханада болуы керек болуы мүмкін.
- Рентген сәулелері. Бұл кескіндер ас қорыту жолындағы ауытқуларды, мысалы, обструкцияны анықтай алады. Сіздің балаңызға сынақ алдында бөтелкеден контрастты сұйықтық (барий) берілуі мүмкін.
- Жоғарғы эндоскопия. Камера линзасымен және жарықпен (эндоскоппен) жабдықталған арнайы түтік балаңыздың аузынан өтіп, өңешке, асқазанға және жіңішке ішектің бірінші бөлігіне өтеді. Талдау үшін тіндердің сынамаларын алуға болады. Сәбилер мен балалар үшін эндоскопия әдетте жалпы анестезиямен жасалады.
Сәбилердің рефлюксін емдеу
Сәбилерге арналған рефлюкс әдетте өздігінен жойылады. Бұл арада сіздің дәрігеріңіз кеңес бере алады:
- Балаңызға кішірек, жиі тамақтандыру.
- Балаңызды қопсыту үшін тамақтануды үзу.
- Балаңызды тамақтандырғаннан кейін 20-30 минут бойы тік ұстаңыз.
- Балаңызға аллергия бар-жоғын тексеру үшін сүт өнімдерін, сиыр еті немесе жұмыртқаны диетадан шығару.
- Балаңызды тамақтандыратын қоспаның түрін ауыстыру.
- Сәбилерге арналған бөтелкелерде емшектің басқа өлшемін қолдану. Емізік тым үлкен немесе тым кішкентай болса, сіздің балаңыз ауаны жұтып қоюы мүмкін.
- Сүт қоспасы немесе емшек сүтін аздап және күріш жармасымен біртіндеп ұлғайту. Қалыңдау ақылға қонымды стратегия ретінде танылғанымен, сіздің балаңыздың диетасына қажетсіз калорияларды қосады.
Дәрі-дәрмек
Асқынбаған рефлюксі бар балаларға рефлюкс дәрі-дәрмектері ұсынылмайды. Бұл дәрі-дәрмектер кальций мен темірдің сіңуіне жол бермейді және ішек пен респираторлық инфекциялардың пайда болу қаупін арттырады.
Алайда 1 айдан 1 жасқа дейінгі нәрестелер үшін циметидин (Тагамет НБ) немесе фамотидин (Пепцид АС) немесе 1 жастан үлкен балаларға арналған омепразол магнийі (Прилосек) сияқты қышқылды блоктайтын дәрі-дәрмектерді қысқа мерзімді сынақтан өткізу мүмкін. егер сіздің балаңыз:
- Дене салмағының төмендеуі және консервативті емдеудің нәтижесі жоқ
- Тамақ беруден бас тартады
- Өңештің қабынуының дәлелі бар
- Созылмалы демікпе және рефлюкс бар
Хирургия
Сирек жағдайда өңештің төменгі сфинктері хирургиялық жолмен қатайтылып, қышқылдың өңешке ағып кетуіне жол берілмейді. Бұл процедура (фундапликация), әдетте, рефлюкс өсуді болдырмайтын немесе сіздің балаңыздың тыныс алуына кедергі болатындай дәрежеде болған кезде ғана жасалады.
Үйде күтім жасау
Рефлюксті азайту үшін:
- Балаңызды тік күйде тамақтандырыңыз. Сондай-ақ, мүмкін болса, нәрестеңізді тамақтандырғаннан кейін 30 минут отырыңыз. Ауырлық күші асқазанның мазмұнын олар тұрған жерде сақтауға көмектеседі. Тамақ қоныстанған кезде балаңызды еркелетіп, сермеп қоймаңыз.
- Аз мөлшерде, жиі тамақтандырып көріңіз. Егер сіз бөтелкеде тамақтанатын болсаңыз, балаңызды әдеттегіден аздап тамақтандырыңыз немесе мейірбике уақытының мөлшерін аздап қысқартыңыз.
- Балаңызды қопсытуға уақыт бөліңіз. Тамақтану кезінде және одан кейін жиі жарылып тұру сіздің балаңыздың асқазанында ауа жиналмауы мүмкін.
- Баланы артқы жағына жатқызыңыз. Көптеген нәрестелер рефлюкс болса да, ұйықтау үшін арқаларына жатқызылуы керек.
Есіңізде болсын, нәрестедегі рефлюкс әдетте алаңдаушылық тудырмайды. Шығып бара жатқанда, көп мөлшерде матаны ыңғайлы ұстаңыз.
Дәрігерге жазылуға дайындық
Егер рефлюкс сіздің балаңыздың бірінші туған күнінен кейін жалғасса немесе балаңызда дене салмағының жетіспеуі және тыныс алу проблемалары сияқты белгілер пайда болса, сіз балалардың ас қорыту аурулары бойынша мамандандырылған дәрігерге (педиатрлық гастроэнтеролог) жіберілуі мүмкін.
Сіз не істей аласыз
- Балаңыздың белгілерін жазыңыз, оның ішінде сіздің балаңыздың қаншалықты жиі түкіретіндігі және оның төгілетін сұйықтық мөлшері.
- Негізгі медициналық ақпаратты жазыңыз, оның ішінде сіз балаңызды қаншалықты жиі тамақтандырасыз, тамақтандыру қанша уақытқа созылады және сіз қолданатын кез-келген қоспаның маркасы.
- Сұрақтар тізімін жазып алыңыз дәрігерден сұрау.
Дәрігерге қойылатын сұрақтар
- Менің баламның белгілерінің ең ықтимал себебі қандай?
- Менің балама қандай да бір тексерулер қажет пе?
- Қандай емдеу түрлері бар?
- Баланы қалай және не тамақтандыратындығыма өзгерістер енгізуім керек пе?
Дәрігерге қоюға дайындалған сұрақтардан басқа, кездесу кезінде басқа сұрақтарды қоюдан да тартынбаңыз.
Сіздің дәрігеріңіз не сұрауы мүмкін
Сіздің дәрігер сұрайтын сұрақтарға:
- Сіздің балаңыздың белгілері қашан басталды?
- Сіздің балаңыз әр тамақтандырған кезде түкіре ме, әлде кейде?
- Сіздің балаңыз тамақтану арасында ма?
- Сіз жақында емшек емізуден бөтелкеге тамақтандыруға көштіңіз бе? Немесе сіз нәресте формулаларын ауыстырдыңыз ба?
- Сіз балаңызды қаншалықты жиі тамақтандырасыз және әр тамақтандыру кезінде балаңыз қанша жейді?
- Егер сізде әртүрлі қамқоршылар болса, әр нәресте әр уақытта бірдей тамақтана ма?
- Балаңыздың белгілерін жақсартатын немесе нашарлататын нәрсе бар ма?