С гепатиті бар адамдар үшін SVR нені білдіреді?

SVR дегеніміз не?

С гепатитін емдеудің мақсаты қаныңызды С гепатиті вирусынан (HCV) тазарту болып табылады. Емдеу кезінде дәрігер қандағы вирус деңгейін (вирустық жүктеме) бақылайды. Вирусты бұдан былай анықтау мүмкін болмаған кезде, ол вирусологиялық жауап деп аталады, яғни сіздің емдеуіңіз жұмыс істейді.

Сіз гепатит С вирусының генетикалық материалы болып табылатын кез келген анықталатын РНҚ бар-жоғын тексеру үшін тұрақты қан анализін жүргізе бересіз. Тұрақты вирусологиялық жауап (SVR) қан сынаулары емдеуден кейін 12 апта немесе одан да көп уақыт ішінде анықталатын РНҚ-ны көрсетпесе пайда болады.

SVR неліктен қажет? Өйткені SVR-ге қол жеткізген адамдардың 99 пайызы өмір бойы вируссыз қалады және емделді деп есептелуі мүмкін.

SVR-ге қол жеткізген кезде, сіздің жүйеңізде вирус бұдан былай болмайды, сондықтан вирусты басқа біреуге беру туралы алаңдамайсыз. SVR-ден кейін сіздің бауырыңыз енді шабуылдамайды. Бірақ егер сізде бауырдың біраз зақымдануы болса, сізге қосымша емдеу қажет болуы мүмкін.

Сіздің қаныңызда мәңгілік С гепатитіне қарсы антиденелер болады. Бұл қайта жұқтыру мүмкін емес дегенді білдірмейді. Сіз HCV-нің көптеген штаммдарының әсерін болдырмау үшін әлі де алдын алу шараларын қабылдауыңыз керек.

Басқа вирусологиялық жауаптар

Мерзімді қан анализі терапияның тиімділігін бағалайды. Вирусологиялық жауаптарды сипаттау үшін қолданылатын терминдер аздап шатастыруы мүмкін.

Мұнда жалпы терминдер мен олардың мағыналарының тізімі берілген:

• SVR12. Бұл сіздің қан сынаулары емдеуден кейінгі 12 аптадан кейін тұрақты вирусологиялық жауапты (SVR) немесе HCV анықталмайтын мөлшерін көрсеткенде. Бұл кезде сіз С гепатиті емделді деп есептелесіз. Емдеу маркері бұрын SVR24 немесе 24 апта емделуден кейін қаныңызда HCV анықталмаған мөлшері болған. Бірақ қазіргі заманғы дәрі-дәрмектермен SVR12 енді емдеу маркері болып саналады.
• SVR24. Бұл сіздің сынақтарыңыз 24 апталық емдеуден кейін тұрақты вирусологиялық жауапты (SVR) немесе қаныңызда HCV анықталмаған мөлшерін көрсеткенде. Бұл бұрын емдеу стандарты болды, бірақ жаңа заманауи дәрі-дәрмектермен SVR12 қазір көбінесе емдеу маркері болып саналады.
• Жартылай жауап. Емдеу кезінде HCV деңгейі төмендеді, бірақ вирус қаныңызда әлі де анықталуы мүмкін.
• Жауап бермеу немесе нөлдік жауап. Емдеу нәтижесінде HCV вирустық жүктемесінде ешқандай өзгеріс жоқ немесе аз.
• Қайталану. Вирус қаныңызда біраз уақыт анықталмады, бірақ ол қайтадан табылды. Оның қайтарылуы емдеу кезінде де, одан кейін де болуы мүмкін. Дәрігер сізге әрі қарай емдеу әдістерін таңдауға көмектеседі.

SVR қалай жетуге болады

Емдеуге жақындаудың бірнеше жолы бар. Бұл дәрілердің комбинациясын қамтуы мүмкін, олардың көпшілігі қазір бір таблеткаға біріктірілген. Сондықтан күніне бір ғана таблетка қабылдауға тура келуі мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз сізге негізделген режимді ұсынады:

• жасы және жалпы денсаулығы
• арнайы гепатит генотипі
• бауырдың зақымдану дәрежесі, егер бар болса
• емдеу нұсқауларын орындау мүмкіндігі
• ықтимал жанама әсерлер

2011 жылы тікелей әсер ететін вирусқа қарсы препараттарды енгізу созылмалы С гепатитін емдеуді толығымен өзгертті.

Бұған дейін емдеу негізінен интерферон және рибавирин деп аталатын препараттарды, сонымен қатар таблетка түріндегі басқа дәрілерді енгізуден тұрды. Емдеу көбінесе тиімді болмады және депрессия, жүрек айнуы және анемияны қоса алғанда жанама әсерлері ауыр болды.

2014 жылы одан да тиімді DAA екінші толқыны енгізілді. Бұл жаңа вирусқа қарсы препараттар Құрама Штаттардағы заманауи созылмалы С гепатитін емдеудің негізгі тірегі болды. Олар вирусқа тікелей әсер етеді және бұрынғы препараттарға қарағанда әлдеқайда тиімді.

Жаңа DAA-ларды ауызша қабылдауға болады, көбінесе күнделікті бір таблеткадан. Олардың жанама әсерлері аз, емделу қарқыны жоғарылады және тек бес жыл бұрынғы кейбір дәрілік режимдерге қарағанда емдеу уақыты қысқарды.

Екінші толқындағы DAAs сонымен қатар жеті белгілі гепатит С генотиптерінің немесе генетикалық штаммдардың кең ауқымын емдеуге қабілетті. Кейбір жаңа DAA әртүрлі генотиптерге бағытталған таблеткадағы әртүрлі препараттарды біріктіру арқылы барлық генотиптерді емдей алады.

Бірінші толқындағы кейбір DAA әлі күнге дейін интерферонмен және робуринмен үйлесімде қолданылады, бірақ екінші толқындағы DAA-лардың көпшілігі өздігінен қолданылады.

Қазіргі DAA режимдерінің орташа емделу жылдамдығы немесе SVR жалпы алғанда шамамен 95 пайызды құрайды. Бауыр циррозы немесе тыртықтары жоқ және бұрын С гепатитін емдемеген адамдар үшін бұл көрсеткіш жиі жоғары.

2014 жылдан бастап тиімдірек DAA қосылғаннан бері бірінші толқындағы кейбір DAA ескірген және олардың өндірушілері оларды нарықтан алып тастады.

Оларға 2018 жылдың мамырында тоқтатылған Olysio (симепревир) препараты және 2019 жылдың 1 қаңтарында тоқтатылған Technivie (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) және Viekira Pak (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir плюс дасабувир) препараттары жатады.

Барлық DAA препараттардың комбинациясы болып табылады. Ғалымдар вирусты басқаша бағыттайтын препараттарды біріктіру емдеу мүмкіндігін арттыратынын анықтады.

Емделуден өтіп жатқан адамдар жиі бірнеше түрлі таблеткаларды қабылдайды, дегенмен қазір көптеген емдеу әртүрлі препараттарды біріктіретін бір таблетканы қамтиды. Олар әдетте дәрі-дәрмектерді 12-ден 24 аптаға дейін немесе одан да ұзақ қабылдайды.

Сіздің дәрігеріңіз сіздің медициналық тарихыңызға және сізде қандай гепатит С генотипіне байланысты дәрі қабылдау режимін таңдауға көмектеседі. А және В гепатиті сияқты С гепатитіне қарсы вакцина жоқ.

Генотиптердің SVR-мен байланысы қандай?

С гепатитіне қарсы препараттар көбінесе емдеуге арналған вирустың генотипі бойынша жіктеледі. Генотип – вирустың эволюциясы кезінде пайда болатын вирустың белгілі бір генетикалық штаммы.

Қазіргі уақытта HCV жеті белгілі генотиптері бар 67-ден астам сол генотиптердің ішіндегі белгілі субтиптер.

1 генотип Америка Құрама Штаттарында ең көп таралған, HCV бар американдықтардың шамамен 75 пайызына әсер етеді. Генотип 2 екінші кең тараған, HCV бар американдықтардың 20-25 пайызына әсер етеді. 3-7 генотиптерін жұқтырған адамдар көбінесе Америка Құрама Штаттарынан тыс жерде болады.

Кейбір препараттар HCV генотиптерінің барлығын немесе көпшілігін емдейді, бірақ кейбір препараттар тек бір генотипке бағытталған. Сіздің дәрі-дәрмектеріңізді HCV инфекциясының генотипіне мұқият сәйкестендіру сізге SVR-ге жетуге көмектесуі мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз генотиптеу деп аталатын HCV инфекциясының генотипін анықтау үшін сізді тексереді. Әртүрлі генотиптер үшін дәрілік режимдер мен дозалау кестелері әртүрлі.

Қазіргі заманғы HCV препараттары

Төменде С гепатитін емдеу үшін жиі қолданылатын қазіргі заманғы вирусқа қарсы препараттардың тізімі әліпби ретімен берілген. Қол жетімді HCV препараттары туралы толығырақ ақпаратты осы жерден таба аласыз.

Төмендегі тізімдегі ақпарат мына жерден алынған FDA тізімі бекітілген С гепатитіне қарсы препараттар. Әрбір препараттың бренд атауынан кейін оның ингредиенттерінің жалпы атаулары көрсетіледі.

Бұл дәрі-дәрмектерді өндірушілер көбінесе веб-сайттарында қосымша генотиптердің тиімділігі туралы егжей-тегжейлі ақпарат пен мәлімдемелер береді. Сіздің дәрігеріңіз бұл ақпаратты бағалауға көмектесе алады. Оның кейбіреулері жарамды болуы мүмкін, ал кейбіреулері сіз үшін асыра немесе контекстен тыс болуы мүмкін.

Сізге SVR-ге жетуге көмектесетін қандай дәрі-дәрмектер дұрыс екенін дәрігеріңізбен талқылаңыз.

• Даклинза (даклатасвир). Әдетте софосбувирмен (Совалди) біріктіріледі. Ол 2015 жылы 3 генотипті емдеу үшін бекітілген. Емдеу әдетте 12 апта.
• Эпклюза (софосбувир/велпатасвир). 2016 жылы бекітілген, барлық генотиптер үшін қолданылады. Ол циррозы бар немесе онсыз адамдарды емдеу үшін қолданылады. Жетілдірілген циррозы бар адамдар үшін рибавиринмен бірге қабылданады. Емдеу ұзақтығы – 12 апта.
• Харвони (ледипасвир/софосбувир). Ледипасвир және софосбувирмен біріктірілген белгіленген дозалы дәрі. Ол 1 генотипті емдеуге арналған. Емдеу 8-ден 24 аптаға дейін.
• Мавырет (глекапревир/пибрентасвир). 1-ден 6-ға дейінгі генотиптерді циррозсыз емдеу үшін 2017 жылы FDA мақұлдаған біріктірілген препарат. Ол екі вирустық протеин ингибиторларынан тұрады. Бұл препараттың вирустың көбеюіне жол бермеу арқылы жұмыс істейтінін білдіреді. Емдеу ұзақтығы 8-ден 16 аптаға дейін.
• Совалди (софосбувир плюс рибавирин). 2013 жылы енгізілген бұл препарат көбінесе DAA дәуірін бастау арқылы С гепатитін емдеуде төңкеріс жасау үшін несие береді. Ол С гепатитін әлсірететін аурудан сауығып кететін аурудан үш ай ішінде емделетін ауруға айналдырды. Оны жасаушы Майкл София 2016 жылы С гепатитін емдеуде төңкеріс жасағаны үшін Ласкер сыйлығын алды. Ол 1, 2, 3 және 4 генотиптерін емдеу үшін қолданылады. Емдеу ұзақтығы 12-ден 16 аптаға дейін.
• Восеви (софосбувир/велпатасвир/воксилапревир). 2017 жылы FDA 1-ден 6-ға дейінгі генотиптерді емдеу үшін мақұлдаған. Ол бұрын софосбувирмен емделген, бірақ SVR деңгейіне жетпеген адамдарға арналған. Емдеу ұзақтығы – 12 апта.
• Зепатиер (элбасвир/гразопревир). Құрамында элбасвир мен гразопревир бар біріктірілген таблетка. Ол циррозбен немесе онсыз 1 немесе 4 генотиптерін емдеу үшін рибавиринмен немесе онсыз қабылданады. Емдеу 12-ден 16 аптаға дейін созылады.

Егер сіз SVR деңгейіне жете алмасаңыз ше?

Барлығы SVR-ге жете бермейді. Ауыр жанама әсерлер емдеуді ерте тоқтатуға әкелуі мүмкін. Бірақ кейбір адамдар жауап бермейді және неге екені әрқашан түсініксіз. Дәрігер сізге басқа препараттардың комбинациясын қолдануды ұсынуы мүмкін.

Тіпті SVR-ге жетпесеңіз де, бұл емдеу вирусты бәсеңдетуге және бауырыңызға пайдалы болуы мүмкін.

Егер сіз қандай да бір себептермен басқа вирусқа қарсы препаратты қолданғыңыз келмесе, сізге қосымша вирустық жүктеме сынағы қажет болмайды. Бірақ сізде әлі де назар аударуды қажет ететін инфекция бар.

Бұл тұрақты қан анализін және бауыр функциясын тексеруді білдіреді. Дәрігермен тығыз жұмыс жасай отырып, сіз кез келген туындаған мәселелерді тез шеше аласыз.

Егер сіз бірнеше емдеу әдістерін қолданып көрген болсаңыз, онда сіз клиникалық сынаққа өтініш беруді қарастырғыңыз келуі мүмкін. Бұл сынақтар кейде сынақ сатысында тұрған жаңа препараттарды сынап көруге мүмкіндік береді. Клиникалық сынақтар қатаң критерийлерге ие болады, бірақ сіздің дәрігеріңіз қосымша ақпарат бере алуы керек.

Outlook

Дәл қазір көптеген белгілер болмаса да, С гепатиті созылмалы ауру болып табылады. Сондықтан бауырыңызға ерекше назар аудара отырып, жалпы денсаулығыңызға қамқорлық жасау маңызды. Сіздің денсаулығыңызды бірінші орынға қойыңыз.

Сізге керек:

• Дәрігермен жақсы қарым-қатынаста болыңыз. Мазасыздық пен депрессияны қоса, жаңа белгілерді дереу хабарлаңыз. Жаңа дәрі-дәрмектерді немесе қоспаларды қабылдамас бұрын дәрігеріңізбен кеңесіңіз, себебі олардың кейбіреулері бауырыңызға зиян тигізуі мүмкін. Сондай-ақ дәрігер сізді емдеудегі соңғы жетістіктер туралы хабардар ете алады.
• Теңгерімді диетаны ұстаныңыз. Егер сізде бұл мәселе туындаса, дәрігеріңізден сізге дұрыс бағытты көрсету үшін диетологтан кеңес беруін сұраңыз.
• Жүйелі түрде жаттығу жасаңыз. Егер жаттығу залы сізге арналмаған болса, тіпті күнделікті серуендеу де пайдалы. Жаттығуға дос алсаңыз, оңайырақ болуы мүмкін.
• Толық түн ұйқысын алыңыз. Шамды екі жағынан жағу сіздің денеңізге үлкен шығын әкеледі.
• Ішпе. Алкоголь бауырға зиянды, сондықтан одан бас тартқан дұрыс.
• Темекі шекпеңіз. Темекі өнімдерінен аулақ болыңыз, себебі олар сіздің жалпы денсаулығыңызға зиян тигізеді.

Қолдау желісін құру

Созылмалы аурумен өмір сүру кейде қиын болуы мүмкін. Тіпті жақын туыстарыңыз бен достарыңыз сіздің алаңдаушылығыңызды білмеуі мүмкін. Немесе олар не айтарын білмеуі мүмкін. Сондықтан қарым-қатынас арналарын ашуды өзіңізге алыңыз. Қажет кезде эмоционалдық қолдау мен практикалық көмек сұраңыз.

Есіңізде болсын, сіз жалғыз емессіз. Америка Құрама Штаттарында 3 миллионнан астам адам созылмалы С гепатитімен өмір сүреді.

Не болып жатқаныңызды түсінетін басқа адамдармен байланысу үшін онлайн немесе жеке қолдау көрсету тобына қосылуды қарастырыңыз. Қолдау топтары сіздің өміріңізге мағыналы өзгерістер әкелетін ақпарат пен ресурстарды шарлауға көмектеседі.

Олар сондай-ақ ұзақ, өзара тиімді қарым-қатынастарға әкелуі мүмкін. Сіз қолдау іздей бастай аласыз және жақын арада басқаларға көмектесетін жағдайға ие боласыз.