Шолу
Аспергиллез дегеніміз не?
Аспергиллез – әртүрлі зең түрлерінен (саңырауқұлақтардың бір түрі) туындаған инфекция немесе аллергиялық реакция. Көгеру көбінесе ашық ауада өсімдіктерде, топырақта немесе шіріген өсімдік заттарында кездеседі. Зең үй шаңында, ұнтақталған дәмдеуіштер сияқты тамақ өнімдерінде және құрылыс материалдарында да дами алады. Aspergillus fumigatus – белгілі бір адамдарда аспергиллездің спораларын жұтқанда (тыныс алғанда) тудыруы мүмкін зең түрі.
Аспергиллез кіммен ауырады?
Иммундық жүйесі сау адамдардың көпшілігінде Aspergillus әсер етуі мүмкін емес. Дегенмен, созылмалы өкпе проблемалары бар адамдар немесе иммунитеті әлсіз адамдар инфекцияны дамыту қаупі жоғары болуы мүмкін. Иммундық жүйесі әлсіреген адамдарға химиотерапия қабылдап жүрген немесе орган трансплантаты болған адамдар жатады.
Аспергиллездің бірнеше түрі бар ма?
Аспергиллездің бірнеше түрі бар.
Өкпе аспергиллезі Көбінесе өкпенің созылмалы аурулары бар немесе өкпесі зақымдалған адамдарда дамиды. Бұл адамдардың өкпесінде саңырауқұлақтар өсетін қалыпты емес кеңістіктер болуы мүмкін. Саңырауқұлақ синусын және құлақ арналарын сирек жұқтырады. Зең споралары туберкулез, эмфизема немесе дамыған саркоидоз сияқты созылмалы аурулардың нәтижесінде дамыған өкпе қуыстарының ішінде колонизациялануы (өсуі) мүмкін. Саңырауқұлақ талшықтары лейкоциттер мен қан ұйығыштарымен қосылып, түйіршіктер түзуі мүмкін. Саңырауқұлақтардың бұл түйіні немесе шары аспергиллома немесе мицетома деп аталады. Кейбір жағдайларда саңырауқұлақ шары дененің басқа органдарында болуы мүмкін.
Инвазиялық аспергиллез, ең ауыр түрі инфекция өкпеден қанға өткенде пайда болады. Бүйрек, бауыр, тері немесе ми сияқты басқа мүшелер жұқтырылуы мүмкін. Бұл емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін өте ауыр жағдай. Иммундық жүйесі өте әлсіреген адамдар инвазиялық аспергиллезге көбірек бейім. Басқа қауіп факторларына лейкоциттер санының төмен болуы, кортикостероидтарды ұзақ уақыт қолдану немесе ауруханаға жатқызу жатады.
Аллергиялық бронхопульмональды аспергиллез (ABPA) – кейбір адамдарда Aspergillus саңырауқұлағы әсер еткеннен кейін болатын аллергиялық реакция. Саңырауқұлақтар өкпеде және ауа жолдарында қабынуды тудырады. ABPA муковисцидозы, бронхоэктазы және/немесе астмасы бар адамдарда жиі кездеседі, өйткені олардың тыныс алу жолдарында шырыш көп болады. Аллергиялық реакцияның нақты неліктен пайда болғаны белгісіз болса да, олардың тыныс алу жолдарындағы шырыш көгерудің пайда болуы үшін жақсы ортаны қамтамасыз етуі мүмкін. Өкінішке орай, аллергиялық реакция демікпеге ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін, соның ішінде сырылдар, жөтел және тыныс алудың қиындауы.
Аспергиллез қаншалықты жиі кездеседі?
Муковисцидозбен немесе астмамен ауыратын адамдардың 10% -ында аспергиллге аллергиялық реакция бар деп есептеледі. ABPA барлық астматикалық науқастардың шамамен 2% -ында және муковисцидозы бар науқастардың 2-15% -ында кездеседі.
Симптомдары мен себептері
Аспергиллезге не себеп болады?
Көп жағдайда аспергиллез Aspergillus fumigatus деп аталатын зең түрінен туындайды. Aspergillus зеңін көбінесе өлі жапырақтарда, компост үйінділерінде және басқа ыдырайтын өсімдік заттарында, сақталған астықта, тіпті тағамдар мен дәмдеуіштерден табуға болады. Зең споралары үй ішінде аяқ киім мен киімге тасымалдана алады және кілемде өседі. Терезе бөлігінің кондиционерлері сүзгілерді таза ұстамаса және су құрылғыдан дұрыс ағып кетпесе, көгеріп кетуі мүмкін. Ғимараттар қиратылып жатқан немесе жөнделетін орындар зең спораларымен ластанған болуы мүмкін.
Аспергиллездің белгілері қандай?
Симптомдар аспергиллез түріне байланысты жеңілден ауырға дейін болуы мүмкін.
Өкпе аспергиллезі, әсіресе ерте кезеңдерінде ешқандай белгілерді тудырмауы мүмкін. Егер ауру дамып кетсе, симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Жөтел, кейде шырышпен немесе қанмен бірге жүреді.
-
Қытырлақ.
-
Безгек.
- Кеудедегі ауырсыну.
- Тыныс алудың қиындауы.
Инвазиялық аспергиллездің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- Безгек.
- Қалтырау.
- Тыныс алу қиындықтары, мысалы, тыныс алудың қысқа болуы.
-
Бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі.
- Шок.
- Қанды жөтел немесе өкпеден массивті қан кету.
Аллергиялық бронхопульмональды аспергиллезді тудыруы мүмкін:
- Жөтел шырышпен немесе қанмен бірге жүреді.
- Демікпенің ысқыруы немесе нашарлауы.
- Безгек.
- Шырышты немесе қақырық секрециясының жоғарылауы.
- Жаттығуға шыдай алмау немесе жаттығудан туындаған астма.
Демікпесі немесе муковисцидозы бар көптеген емделушілерде аллергиялық реакция тудырғандарға ұқсас респираторлық симптомдар бар, сондықтан мұндай жағдайларда ABPA анықтау қиын болуы мүмкін. Кейде жөтел және ысқырық сияқты белгілердің нашарлауы адамның аллергиялық реакциясын бастан кешіретін жалғыз белгі болып табылады.
Аллергиялық реакция уақыт өте келе қайталанса және өкпе қайта-қайта қабынса, өкпе мен орталық тыныс жолдарының зақымдалуы мүмкін. Қайталанатын аллергиялық реакциялар өкпе тінінің тыртықтарын және орталық тыныс жолдарының кеңеюін тудыруы мүмкін, бұл бронхоэктаз деп аталатын жағдай.
Диагностика және сынақтар
Аспергиллез қалай диагноз қойылады?
Сіздің дәрігеріңіз сізден ауру тарихыңыз туралы, оның ішінде симптомдардың түрі мен ұзақтығын және сізде жөтел немесе қызба бар-жоғын сұрауы мүмкін. Ауруды диагностикалау қиын болуы мүмкін, себебі симптомдар басқа ауруларға ұқсас болуы мүмкін.
Қажет болуы мүмкін диагностикалық сынақтардың кейбірі мыналарды қамтиды:
- Тері мен қан анализі: Бұл сынақтар ABPA диагностикасы үшін пайдалы, әсіресе науқаста астма, бронхоэктаз немесе муковисцидоз бар жағдайларда. Дәрігер немесе техник аз мөлшерде аспергилл антигенін теріге, әдетте төменгі қолға енгізеді. Сайтта немесе оның жанында кішкентай қызыл бөртпелер аллергиялық реакция бар екенін көрсетеді. Бұған қоса, аллергиялық реакцияны көрсететін белгілі бір антиденелердің бар-жоғын білу үшін қаныңыздың үлгісі талдануы мүмкін.
- Бейнелеу сынақтары: Өкпелерді тексеру үшін кеуде рентгені немесе компьютерлік томография (CT/CAT сканерлеу) орындалуы мүмкін.
- Қақырық мәдениеті: Қақырық үлгісін бояуға (бояуға) және аспергилл саңырауқұлақтарының бар-жоғын тексеруге болады.
- Биопсия: Инвазиялық аспергиллезді диагностикалау үшін өкпеден немесе синустардан тіннің кішкене үлгісі алынады.
Басқару және емдеу
Аспергиллез қалай емделеді?
Емдеу нұсқаларына ауызша кортикостероидтар, зеңге қарсы препараттар және хирургия кіреді.
- Ауызша кортикостероидты препараттар: Аллергиялық бронхопульмональды аспергиллезді емдеу үшін қатты немесе сұйық ауызша препараттар тағайындалуы мүмкін. Бұл препараттар қабынуды азайтады және ысқырық және жөтел сияқты тыныс алу белгілерінің күшеюіне жол бермейді. Ең жиі қолданылатын дәрілердің кейбірі преднизон, преднизолон және метилпреднизолон болып табылады.
- Саңырауқұлаққа қарсы препараттар: Бұл препараттар әдетте инвазивті өкпе аспергиллезін емдеу үшін қолданылады. Вориконазол қазіргі таңда таңдаулы дәрі болып табылады, өйткені ол басқа дәрілерге қарағанда жанама әсерлерді азайтады және тиімдірек. Амфотерицин В немесе итраконазол да инфекцияны емдеуде тиімді. Каспофунгин кейде инфекция басқа саңырауқұлақтарға қарсы препараттарға төзімді болған жағдайда қолданылады. ABPA емдеу кезінде кейде антифунгальды препараттар ауызша кортикостероидтармен бірге қолданылады. Саңырауқұлақтарға қарсы препараттар бүйрек пен бауырдың зақымдануы сияқты елеулі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
- Хирургия: Аспергилломалар болған және шамадан тыс қан кету сияқты күрделі проблемаларды тудыратын жағдайларда хирургия қажет болуы мүмкін. Саңырауқұлаққа қарсы препараттар әдетте аспергилломаға қарсы тиімді емес, сондықтан хирургиялық араласу ұсынылады. Эмболизация саңырауқұлақ шары орналасқан өкпе қуысын қанмен қамтамасыз ететін артерияға қан ағынын блоктау мүмкіндігі болуы мүмкін. Бұл қан кетуді тоқтатады, бірақ кейінірек қайталануы мүмкін.
Алдын алу
Аспергиллезді қалай болдырмауға болады?
Қоршаған ортада аспергилл зеңінің таралуына байланысты оның әсерін болдырмау өте қиын. Құрылыс алаңдары немесе компост үйінділері сияқты шамадан тыс мөлшерде шаң немесе зең бар жерлерден аулақ болған дұрыс. Иммундық жүйесі әлсіреген немесе көгеру аллергиясы бар адамдар бау-бақша немесе көгал шабу сияқты әрекеттерден аулақ болу керек. Ауадағы шаңның немесе зеңнің әсер етуі мүмкін болса, бет маскасын немесе N95 маскасын киюді қарастырыңыз. Кейбір жағдайларда дәрігер инфекцияның алдын алу үшін саңырауқұлаққа қарсы препараттарды қолдануды ұсынуы мүмкін.
