Шолу
Грейвс ауруы дегеніміз не?
Грейвс ауруы – қалқанша безді зақымдайтын аутоиммунды аурудың бір түрі. Мойындағы бұл көбелек тәрізді без сіздің денеңіздің энергияны (метаболизм) қалай пайдаланатынын реттейтін гормондар шығарады.
Грейвс ауруы гипертиреоздың (қалқанша безінің шамадан тыс белсенділігі) ең көп тараған себебі болып табылады. Грейвс ауруы бар адамдар жүрек пен басқа мүшелерді зақымдауы мүмкін Қалқанша безінің гормонын тым көп шығарады. Жағдай өз атауын 1800 жылдары алғаш рет жағдайды сипаттаған ирландиялық дәрігер Роберт Грейвстен алды.
Қалқанша безіңіз қайда?
Бұл бас бармақ көлеміндегі без мойынның түбінде орналасқан. Ол сенің Адамның алмасының астында және тыныс түтігіңнің алдында. Ұлпадан жасалған көпір бездің оң және алдыңғы бөліктерін немесе бүйірлерін біріктіріп, қалқанша безге көбелек пішінін береді.
Грейвс ауруы қаншалықты жиі кездеседі?
Грейвс ауруы 200 американдықтың біреуіне әсер етеді, бұл оны гипертиреоздың негізгі себебі етеді.
Грейвс ауруы кімге шалдығуы мүмкін?
Грейвс ауруы ерлерге қарағанда әйелдерге көбірек әсер етеді. Бұл әдетте 30 мен 50 жас аралығындағы адамдарда кездеседі. Жағдай отбасында дамиды.
Грейвс ауруының даму қаупі сізде жоғарылайды, егер сізде:
- Қалқанша безінің ауруларының отбасылық тарихы.
- Басқа аутоиммунды ауру, мысалы, ревматоидты артрит, қызыл жегі немесе 1 типті қант диабеті.
-
Целиак ауруы.
- Гормондық бұзылулар, мысалы, Аддисон ауруы.
- Зиянды анемия (В12 витаминінің жетіспеушілігінен туындаған темір тапшылығы).
-
Витилиго, терінің түсін өзгертетін тері ауруы.
Симптомдары мен себептері
Грейвс ауруына не себеп болады?
Сарапшылар Грейвс ауруы сияқты аутоиммунды ауруларға не себеп болатынын білмейді. Бір нәрсе иммундық жүйені қалқанша безді ынталандыратын иммуноглобулин (TSI) деп аталатын антиденені шамадан тыс өндіруге шақырады. Триггер гендердің тіркесімі және вирустың әсер етуі болуы мүмкін. TSI сау қалқанша безінің жасушаларына бекітіледі, бұл бездің қалқанша безінің гормондарын шамадан тыс өндіруіне әкеледі.
Грейвс ауруының белгілері қандай?
Гипертиреоз дененің белгілі бір функцияларын жылдамдатады. Грейвс ауруының белгілері мыналарды қамтиды:
- Ұйқының қиындығы.
- Қалқанша безінің ұлғаюы (зоб).
- Көз алмаларының ұялардан шығып кетуіне әкелетін көздің қабынуы.
- Жылдам, тұрақты емес жүрек соғысы (аритмия).
-
Шаршау.
- Қолдың треморы.
- Ыстыққа төзбеушілік.
- Тітіркену.
- Бұлшықет әлсіздігі.
- Түсініксіз салмақ жоғалту.
Диагностика және сынақтар
Грейвс ауруы қалай анықталады?
Сіздің дәрігеріңіз қалқанша безінің ұлғаюы және қалқанша безінің немесе аутоиммунды аурудың отбасылық тарихы сияқты белгілеріңізге негізделген диагноз қоюы мүмкін. Сіз сондай-ақ Грейвс ауруының диагнозын растау үшін келесі сынақтардан өтуіңіз мүмкін:
- Қан сынағы: Қалқанша безінің қан анализі қалқанша безінің гормонын өндіруді ынталандыратын антидене, TSI өлшейді. Қан сынағы қалқанша безді ынталандыратын гормондардың (TSH) мөлшерін де тексереді. TSH деңгейінің төмен болуы Қалқанша безінің тым көп гормон өндіретінін көрсетеді. Артық өндіріс гипофиз безінің аз TSH шығаруына әкеледі.
- Радиоактивті йодты сіңіру сынағы (RAIU): Қалқанша безі қалқанша безінің гормонын жасау үшін қандағы йодты жинайды. RAIU сынағы арқылы сіз радиоактивті йодтың аз мөлшерін жұтасыз. Радиоактивті материалды жұту қорқынышты болып көрінуі мүмкін, бірақ бұл емдеу тек қалқанша безінің жасушаларына қауіпсіз түрде бағытталған – сіздің денеңіздің қалған бөлігі әсер етпейді. Құрылғы қалқанша безінің сіңіретін йод мөлшерін өлшейді. Йодтың жоғары сіңуі Грейвс ауруының белгісі болуы мүмкін.
- Қалқанша безді сканерлеу: Қалқанша безді сканерлеу – қалқанша безінің қалай жұмыс істейтінін көру үшін радиоактивті материалды пайдаланатын бейнелеу сынағы. Бұл әдетте сынақ алдында технециум деп аталатын материалды енгізу, қысқа уақыт кезеңін күтіп, содан кейін қалқанша безінің кескіндерін жасау арқылы жасалады. Сканерлеу кезінде провайдер бездің суретін көреді, сонымен қатар бездің сіңіру үлгісін көре алады. Бұл үлгі провайдеріңізге бездің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін айтуға көмектеседі. Бұл сонымен қатар диагностика процесінің бөлігі болуы мүмкін, егер сізде диффузды (таратылған) жоғары қабылдау болса, бұл Грейвс ауруы болуы мүмкін. Қабынудың ошақты (спецификалық) аймақтары болса, бұл гипертиреоздың басқа түрі болуы ықтимал.
Сондай-ақ Грейвс ауруымен байланысты антиденелердің екі түрі бар, олар сіздің сынақтарыңыз кезінде анықталуы мүмкін. Бұл антиденелер TSI (қалқанша безді ынталандыратын антиденелер), сондай-ақ TBII (тиротропинді байланыстыратын ингибиторлық иммуноглобулиндер) қамтиды.
Кейбір науқастарда теріс антиденелер болады және диагноз олардың зертханалық нәтижелеріне (негізінен TSH, сонымен қатар FT4 және FT3), радиоиодтың сіңірілуіне және қалқанша безінің сканерлеуіне байланысты болады.
Басқару және емдеу
Грейвс ауруы қалай емделеді немесе емделеді?
Грейвс ауруы – өмір бойы жалғасатын ауру. Дегенмен, емдеу қалқанша безді бақылауда ұстай алады. Медициналық көмек тіпті ауруды уақытша тоқтатуы мүмкін (ремиссия):
- Бета-блокаторлар: Пропранолол және метопролол сияқты бета-блокаторлар көбінесе емдеудің бірінші желісі болып табылады. Бұл дәрі-дәрмектер жүрек соғу жиілігін реттейді және басқа гипертиреозды емдеу күшіне енгенше жүрегіңізді қорғайды.
- Қалқанша безіне қарсы препараттар: Метимазол (Тапазол®) және пропилтиоурацил сияқты антитиреоидты препараттар бездің қалқанша безінің гормонын өндіруін тежейді. Адамдардың аздаған бөлігінде бұл дәрі-дәрмектер тері бөртпелерін және лейкоциттер санының төмендеуін тудырады, бұл сіздің инфекция қаупін арттыруы мүмкін. Сирек жағдайларда бауыр ауруы дамиды.
- Сәулелік терапия: Радиоактивті йодпен емдеу таблетка немесе сұйық түрінде радиоактивті йодтың бір дозасын қабылдауды қамтиды. Екі-үш айдың ішінде радиация қалқанша безінің жасушаларын баяу бұзады. (Денеңіздің қалған бөлігі радиацияға ұшырамайды.) Қалқанша безі кішірейген сайын гормон деңгейі қалыпты жағдайға оралады. Жүкті немесе бала емізетін әйелдер бұл емдеуді қабылдамауы керек.
- Хирургия: Қалқанша безінің толық немесе бір бөлігін хирургиялық жолмен алып тастау тиреоидэктомия болып табылады. Операциядан кейін кейбір адамдар қалқанша безінің гормонын тым аз шығарады (гипотиреоз деп аталатын жағдай). Егер сізде бұл мәселе туындаса, левотироксин (Синтроид®) немесе табиғи құрғатылған қалқанша безі (Armour® немесе Nature-Throid®) сияқты қалқанша безді алмастыратын гормондарды өмір бойы қабылдау қажет болуы мүмкін.
Грейвс ауруының асқынулары қандай?
Емделмеген немесе нашар басқарылатын Грейвс ауруы келесі асқынулардың қаупін арттырады:
- Көз ауруы: Қалқанша безінің көз ауруы немесе Грейвс офтальмопатиясы иммундық жүйе көз айналасындағы бұлшықеттер мен тіндерге шабуыл жасағанда пайда болады. Қабыну көздің шығыңқы немесе дөңес болуын тудырады. Бұл өзгерістер қос көруді (бір суреттің екеуін көру) және жарық сезімталдығын тудыруы мүмкін. Қатты ісіну оптикалық нервке зақым келтіруі және көру қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін.
- Жүрек проблемалары: Бақыланбайтын Грейвс ауруы аритмияны (жүрек соғуының тұрақты емес) тудыруы мүмкін. Аритмия инсульт, жүрек жеткіліксіздігі және басқа жүрек проблемалары қаупін арттырады.
- Тері проблемалары: Грейвс ауруы бар адамдардың аздаған бөлігінің жіліншігі мен аяқтарында қызыл, қалыңдаған тері пайда болады. Бұл жағдай Грейвс дермопатиясы немесе претибиальды микседема деп аталады. Жағдай ауыртпалықсыз, бірақ ыңғайсыз болуы мүмкін. Кортизон® сияқты рецептсіз сатылатын гидрокортизон кремдері жеңілдетеді.
- Қалқанша безінің дауылы: Қалқанша безінің қауіпті жоғары белсенділігі дененің жұмысын тездетеді. Бұл аритмияны, жылдам импульсты және шокты тудырады. Бұл өмірге қауіп төндіретін жағдай қалқанша дауыл деп аталады. Ол антитиреоидты препараттармен жылдам емдеуді қажет етеді.
Грейвс ауруы жүктілікке қалай әсер етеді?
Қалқанша безінің гормондары нәрестенің миы мен жүйке жүйесінің дамуында маңызды рөл атқарады. Жүктілік кезінде емделмеген гипертиреоз сізге және сіздің туылмаған балаңызға зиян тигізуі мүмкін. Сіздің денсаулық сақтау провайдеріңіз олардың қауіпсіз диапазонда болуын қамтамасыз ету үшін ай сайын гормон деңгейлеріңізді тексере алады. Жүктілік кезінде қалқанша безінің гормонының көп мөлшері келесі аурулардың қаупін арттырады:
- Төмен туу салмағы (салмағы 5 фунт, 8 унциядан аз жаңа туған нәрестелер).
-
Жүктілік (нәресте толық дамып біткенге дейін жүктіліктің жоғалуы).
-
Преэклампсия (жүктілік кезіндегі жоғары қан қысымы).
-
Мерзімінен бұрын босану (жүктіліктің 37-ші аптасына дейін болатын босану).
- Нәресте гипертиреозы (жаңа туылған нәрестеде қалқанша безінің гормондарының жоғары деңгейі).
- Анадағы жүрек жеткіліксіздігі.
Алдын алу
Грейвс ауруын қалай болдырмауға болады?
Сарапшылар әлі күнге дейін Грейвс ауруы сияқты аутоиммунды ауруларды тудыратынына сенімді емес. Қазіргі уақытта аурудың алдын алудың белгілі әдісі жоқ.
Болжам / Болжам
Грейвс ауруы бар адамдар үшін болжам (болжам) қандай?
Грейвс ауруы кезінде қалқанша безінің гормондарын қалыпты деңгейде ұстау қиын болуы мүмкін. Емдеу жиі тиімді, бірақ жанама әсерлері болуы мүмкін. Емдеуден кейін кейбір адамдар қалқанша безінің гормонын тым аз шығара бастайды. Содан кейін олар өмір бойы қалқанша безінің гормонын алмастыратын терапияны қажет етеді.
Бірге тұру
Дәрігерді қашан шақыруым керек?
Егер сізде Грейвс ауруы болса және сізде:
- Екі жақты көру.
- Төтенше бұлшықет әлсіздігі.
- Жылдам, тұрақты емес жүрек соғысы.
-
Безгек.
- Жарық сезімталдығы.
- Көздегі қысым немесе ауырсыну.
- Терінің бөртпесі немесе қышуы, бұл дәрілік аллергияның белгісі болуы мүмкін.
-
Өтпейтін тамақ ауруы.
Дәрігерге қандай сұрақтар қоюым керек?
Егер сізде Грейвс ауруы болса, медициналық қызмет көрсетушіден сұрағыңыз келуі мүмкін:
- Мен үшін ең жақсы ем қандай?
- Емдеудің жанама әсерлері қандай?
- Кейбір дәрі-дәрмектерден аулақ болу керек пе?
- Қалқанша безді алып тастау операциясы көмектесе ала ма?
- Грейвс ауруы денсаулықтың басқа мәселелерін тудырады ма?
- Мен асқынулардың белгілеріне назар аударуым керек пе?
Кливленд клиникасының жазбасы
Грейвс ауруына байланысты қалқанша безінің гормондарының тым жоғары деңгейі денсаулыққа елеулі проблемаларды тудыруы мүмкін. Сандардың сау диапазонда сақталуын қамтамасыз ету үшін сіздің дәрігеріңіз қалқанша без гормонының деңгейін үнемі тексеріп отырады. Кейде артық Қалқанша безінің гормонын азайтуға арналған емдеу сіздің денеңіздің тым аз гормон шығаруына әкеледі. Бұл орын алса, Қалқанша безінің гормонын алмастыратын терапия олқылықты толтыра алады.
