Кесариялық операциядан кейінгі жара инфекциясы: бұл қалай болды?

Кейбір әйелдер басқаларға қарағанда кесарийден кейінгі жара инфекциясын алу ықтималдығы жоғары. Тәуекел факторларына мыналар кіруі мүмкін:

• семіздік

• қант диабеті немесе иммуносупрессиялық ауру (АҚТҚ сияқты)

• босану кезінде хориоамнионит (амниотикалық сұйықтық пен ұрықтың мембранасының инфекциясы).

• ұзақ мерзімді стероидтарды қабылдау (ауызша немесе көктамыр ішіне)
• нашар пренатальды күтім (дәрігерге бірнеше рет бару)
• алдыңғы кесарь тілігі
• сақтыққа қарсы антибиотиктердің немесе микробқа қарсы күтімнің болмауы
• ұзақ босану немесе операция
• босану, босану немесе операция кезінде шамадан тыс қан жоғалту

2012 жылы жарияланған зерттеуге сәйкес Оңтүстік Африка медициналық журналы, кесар тілігі арқылы босанғаннан кейін нейлон тігісін алған әйелдерде де инфекцияның дамуы ықтимал. Қапсырма тігістері де проблемалы болуы мүмкін. Полигликолидтен (PGA) жасалған тігістер жақсырақ, өйткені олар сіңірілетін және биоыдырайтын.

Егер сізде кесарь тілігі арқылы босанған болсаңыз, жараның көрінісін бақылау және дәрігердің операциядан кейінгі нұсқауларын мұқият орындау маңызды. Егер сіз жараны көре алмасаңыз, жақын адамыңыз жара инфекциясының ескерту белгілерін көру үшін жараны күн сайын тексеріп тұрыңыз. Кесар тілігі арқылы босану қан ұйығыштары сияқты басқа мәселелерге де қауіп төндіруі мүмкін.

Ауруханадан шыққаннан кейін осы белгілердің кез келгені болса, кеңес алу үшін дәрігерге қоңырау шалыңыз немесе медициналық көмекке жүгініңіз:

• іштің қатты ауыруы
• кесу орнында қызару
• кесілген жердің ісінуі
• кесілген жерден іріңнің бөлінуі
• кесілген жердегі ауырсыну, ол кетпейді немесе күшейеді

• 100,4ºF (38ºC) жоғары температура

• ауырсынулы зәр шығару
• жағымсыз иісті вагинальды разряд
• бір сағат ішінде әйелдік жастықшаны сіңіретін қан кету
• үлкен тромбтарды қамтитын қан кету
• аяқтың ауыруы немесе ісінуі

Кесариядан кейінгі кейбір жара инфекциялары науқасты ауруханадан шығарар алдында емделеді. Дегенмен, көптеген инфекциялар ауруханадан шыққаннан кейін ғана пайда болады. Шын мәнінде, кесарьден кейінгі көптеген жара инфекциялары әдетте босанғаннан кейінгі алғашқы екі аптада пайда болады. Осы себепті, бұл инфекциялардың көпшілігі кейінгі сапарларда диагноз қойылады.

Жара инфекциясы диагнозы қойылады:

• жараның көрінісі
• емдік прогресс
• жалпы инфекциялық белгілердің болуы
• белгілі бір бактериялардың болуы

Диагноз қою және дұрыс емдеуді қамтамасыз ету үшін дәрігерге жараны ашу қажет болуы мүмкін. Егер кесілген жерден ірің ағып жатса, дәрігер жарадан іріңді кетіру үшін инені қолдана алады. Сұйықтық бар бактерияларды анықтау үшін зертханаға жіберілуі мүмкін.

Кесариялық операциядан кейінгі жара инфекциясы жараның целлюлиті немесе жараның абсцессі ретінде жіктеледі. Бұл жара инфекциялары да таралып, органдарға, теріге, қанға және жергілікті тіндерге қатысты проблемаларды тудыруы мүмкін.

Целлюлит

Жараның целлюлиті әдетте стафилококк немесе стрептококк бактерияларының нәтижесі болып табылады. Бұл штаммдар теріде кездесетін қалыпты бактериялардың бөлігі болып табылады.

Целлюлит кезінде тері астындағы жұқтырған тіндер қабынуға ұшырайды. Қызару және ісіну хирургиялық кесуден сыртқа жақын маңдағы теріге тез таралады. Инфекцияланған тері әдетте жылы және жанасу кезінде нәзік болады. Жалпы, кесілген жердің өзінде ірің болмайды.

Жараның (іштің) абсцессі

Жараның (іштің) абсцессі жараның целлюлиті және басқа бактериялар сияқты бірдей бактериялардан туындайды. Хирургиялық кесу орнындағы инфекция кесудің шеттерінде қызаруға, нәзіктікке және ісінуге әкеледі. Бактериялық инфекциядан туындаған тіннің қуысында ірің жиналады. Жараның абсцесстерінің көпшілігінде кесілген жерден ірің шығады.

Операциядан кейін инфекция болған кезде жатырдың кесілген жерінде, тыртық тінінде, аналық бездерде және басқа тіндерде немесе жақын органдарда абсцесс пайда болуы мүмкін.

Жараның абсцессін тудыратын кейбір бактериялар эндометритке де себеп болуы мүмкін. Бұл жатырдың шырышты қабығының кесариялық операциядан кейінгі тітіркенуі, ол мыналарды тудыруы мүмкін:

• ауырсыну
• қалыпты емес қан кету
• разряд
• ісіну
• безгек
• мазасыздық

Кесілген жердегі инфекциясы бар әйелдерде C-секциясынан кейінгі басқа жиі кездесетін инфекциялар әрқашан бола бермейді. Оларға молочница және зәр шығару жолдары немесе қуық инфекциялары жатады:

молочница

Саңырауқұлақ саңырауқұлақтардан туындайды Candida, ол әдетте адам ағзасында болады. Бұл саңырауқұлақ стероидтерді немесе антибиотиктерді қабылдайтын адамдарда және иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда инфекцияны тудыруы мүмкін. Саңырауқұлақ вагинальды ашытқы инфекциясын немесе ауызда нәзік қызыл және ақ жараларды тудыруы мүмкін. Дәрі-дәрмек әрқашан қажет емес, бірақ саңырауқұлаққа қарсы препарат немесе ауызды шаю сізге инфекциямен күресуге көмектеседі. Ашытқылардың шамадан тыс көбеюіне жол бермеу үшін йогурт пен басқа пробиотиктерді жеңіз, әсіресе антибиотиктерді қабылдаған болсаңыз.

Зәр шығару жолдары мен қуық инфекциялары

Ауруханада болу кезінде қолданылатын катетер зәр шығару жолдары мен қуық инфекциясын тудыруы мүмкін. Бұл инфекциялар әдетте нәтижесі болып табылады E. coli бактериялар және антибиотиктермен емдеуге болады. Олар зәр шығару кезінде жану сезімін, жиі зәр шығару қажеттілігін және безгекті тудыруы мүмкін.

Егер сізде жаралы целлюлит болса, антибиотиктер инфекцияны жоюы керек. Антибиотиктер стафилококк пен стрептококк бактерияларына арнайы бағытталған. Ауруханада жара инфекциялары әдетте ішілік антибиотиктермен емделеді. Егер сіз амбулаторлық емделіп жатсаңыз, сізге үйде қабылдауға антибиотиктер беріледі немесе тағайындалады.

Жараның абсцессі де антибиотиктермен емделеді және ерекше күтімді қажет етеді. Сіздің дәрігеріңіз жұқтырған жердегі тіліктерді ашады, содан кейін іріңді ағызады. Бұл жерді мұқият жуғаннан кейін дәрігер дәкемен антисептик қою арқылы іріңнің жиналуын болдырмайды. Жараның дұрыс жазылуын қамтамасыз ету үшін жүйелі түрде тексеру қажет болады.

Антибиотиктермен емдеуден және суарудан бірнеше күн өткеннен кейін дәрігер кесіндіні қайтадан тексереді. Бұл кезде жара қайтадан жабылуы мүмкін немесе өздігінен жазылуы мүмкін.

Кейбір хирургиялық инфекциялар сіздің бақылауыңыздан тыс. Егер сізде C-секциясы болса, инфекцияны алу мүмкіндігін азайту үшін белгілі бір қадамдар жасай аласыз. Егер сіз элективті кесу туралы ойласаңыз, асқынулардың алдын алу үшін шаралар қабылдауға болады.

Егер сізде мұндай операция жасалған болса, мына шараларды қолдануға болады:

• Дәрігер немесе медбике берген жараларды күту нұсқауларын және операциядан кейінгі дәрі-дәрмек нұсқауларын орындаңыз. Сұрақтарыңыз болса, дәрігерге қоңырау шалудан тартынбаңыз.
• Егер сізге инфекцияны емдеу немесе алдын алу үшін антибиотиктер берілген болса, емдеудің барлық курсын аяқтамайынша дозаларды өткізіп алмаңыз немесе оларды пайдалануды тоқтатпаңыз.
• Жараны тазалап, таңғышты үнемі ауыстырып отырыңыз.
• Тығыз киім кимеңіз немесе жараның үстіне дене лосьондарын жағыңыз.
• Жараға ыңғайсыз қысым жасамау үшін, әсіресе емшек емізуді жоспарласаңыз, баланы ұстау және тамақтандыру туралы кеңес сұраңыз.
• Тері қатпарларының кесілген жерді жабуына және тиюіне жол бермеуге тырысыңыз.
• Температураңызды термометрмен өлшеңіз, егер сіз қызба сезінсеңіз. 100ºF (37,7ºC) жоғары температура болса, медициналық көмекке жүгініңіз немесе дәрігерге хабарласыңыз.
• Іріңді, ісінуді, ауырсынуды немесе кесу орнынан таралатын теріде қызаруды көрсететін кесу орындарында медициналық көмекке жүгініңіз.

Вагинальды босанған әйелдерде босанғаннан кейінгі инфекциялар азырақ болады. Алайда, кейбір жағдайларда, C-секциясы (VBAC) кейін қынаптық босану ана мен бала үшін басқа қауіптерге байланысты қауіпті. Дәрігеріңізбен жеке қауіп факторларын талқылаңыз.

Егер сізде C-бөлімі болмаса, мына қадамдарды орындауға болады:

• Салауатты салмақты сақтаңыз. Егер сіз әлі жүкті болмасаңыз, семіздік дене салмағының индексі (BMI) бар жүкті болмас үшін жаттығулар жасаңыз және дұрыс диетаны ұстаныңыз.
• Мүмкін болса, вагинальды, өздігінен босануды және босануды таңдаңыз. Вагинальды босанған әйелдерде босанғаннан кейінгі инфекциялар азырақ болады. (Бұл тіпті кесартқа жасалған әйелдерде де кездеседі, бірақ VBAC кейбір жағдайларда қауіпті. Мұны дәрігермен талқылау керек.)
• Иммундық жүйеңіздің бұзылуына әкелетін бұрыннан бар жағдайларды емдеңіз. Егер сізде инфекция немесе ауру болса, сіз және нәресте үшін қауіпсіз болса, оны жүктілікке дейін немесе мерзімінен бұрын емдеуге тырысыңыз.

Сондай-ақ жараны жабудың ең қауіпсіз әдісін таңдау керек. Егер дәрігер степлерді қолдануды жоспарласа, балама әдіс бар-жоғын сұраңыз (мысалы, PGA тігістері). Ауруханада сізді емдейтіндерден кесу алдындағы антибиотиктерді және жараны мұқият күту нұсқауларын сұраңыз. Сондай-ақ, ауруханадан үйге барар алдында инфекция белгілерін тексеруді сұраңыз.

Кейбір жағдайларда жара инфекциясы ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін. Мысалдар мыналарды қамтиды:

• некротикалық фасциит, бұл сау тіндерді бұзатын бактериялық инфекция

• жарылған фасция немесе жараның бөлінуі, бұл операциядан кейін тігілген тері және тін қабаттарының ашылуы
• эвисцерация, бұл ішектің кесу арқылы өтетін жараның ашылуы

Егер сізде осы мәселелердің кез келгені пайда болса, олар хирургиялық жөндеуді қажет етеді. Бұл сондай-ақ әлдеқайда ұзағырақ қалпына келтіру уақытына әкелуі мүмкін. Сирек жағдайларда асқынулар өлімге әкелуі мүмкін.

Егер сіз ерте емделсеңіз, сіз ұзақ мерзімді салдары аз болатын кесарийден кейінгі инфекциядан айығуға болады. Майо клиникасының мәліметі бойынша, қалыпты тіліктерді емдеу төрт-алты аптаға созылады. Дегенмен, ауруханадан шығарылғанға дейін жара инфекциясы анықталса, ауруханада болу мерзімі кем дегенде бірнеше күн ұзағырақ болуы мүмкін. (Бұл ауруханаға жатқызу шығындарын да арттырады.)

Егер сіз кесарь тілігінен кейінгі жара инфекциясы пайда болған кезде үйге жіберілген болсаңыз, сізге ішілік препараттарды қабылдау немесе одан әрі хирургиялық араласу үшін қайта қабылдау қажет болуы мүмкін. Бұл инфекциялардың кейбірін амбулаториялық негізде дәрігерге қосымша қабылдау және антибиотиктермен емдеуге болады.