Ми

Адамның миының оң және сол жақ самай бөлігі бар, олардың бірі екіншісінің айнасын бейнелейді. Мезиальды самай лобының анатомиясы уақытша лоб эпилепсиясы бар науқастарда құрысулардың себебі ретінде жиі кездесетін арнайы құрылымдарды қамтиды. Құрылымдарға гиппокамп, парагиппокамп және амигдала жатады. Олардың көпшілігі немесе барлығы осы аймақта пайда болатын құрысуларды тоқтату үшін операция кезінде жойылады. Уақытша лобта ұстама операциясының ең көп тараған себебі – гиппокамптағы тыртық немесе гиппокампальды склероз. Бұл жағдайда гиппокампты алып тастау пациенттердің көпшілігінде құрысуларды тоқтатуға әкеледі.

Бұл аймақтың анатомиясы келесі суретте бейнеленген.

Хирург операция кезінде іздейтін ерекше құрылымдарға аймақты қамтамасыз ететін артериялар мен тамырлар, үшінші және төртінші бас сүйек нервтері (көз қозғалысын басқару), ми бағанасы және бас сүйегінің негізі жатады. Бұл құрылымдар операциядан кейінгі неврологиялық симптомдардың алдын алу үшін операция кезінде анықталады және қорғалады.

Гиппокампты қанмен қамтамасыз ету артқы церебральды артериядан артериялық жабдықтауды (қызыл түспен көрсетілген) және сол жақтағы мәйіт үлгісінде көрсетілгендей Розенталдың базальды венасына веноздық дренажды (көк түспен көрсетілген) қамтиды. Операция кезінде кейде көрінетін басқа артерияларға ортаңғы ми артериясы жүйесі, алдыңғы хороидты артерия және ішкі ұйқы артериясы жатады.

Уақытша лобтың қызметі

Гиппокамп жадты өңдеуде рөл атқарады; дегенмен адам миындағы нақты есте сақтау схемасы нашар түсініледі. Тіл басым жағындағы гиппокамп (көптеген адамдарда мидың сол жағы) басым емес жаққа қарағанда есте сақтауда әлдеқайда маңызды рөл атқарады. Бұл гиппокамп ауызша немесе тілдік жадыда және қысқа мерзімді жадта қызмет етеді. Доминант гиппокампты алып тастау қажет болса, есте сақтау қабілетінің нашарлау қаупін анықтау үшін клиникалар операция алдында бірнеше сынақтарды пайдаланады.

Доминант уақытша лоб (сол жақта) жиі тіл дағдыларына мамандандырылған аймаққа ие. Мидың бұл аймағы классикалық түрде Вернике аймағы ретінде белгілі және тілді түсінуді қамтиды. Оның нақты орналасқан жері өзгермелі (эскизді қараңыз) және егер операция артқы бүйір самай бөлігінде қажет болса, бұл тіл аймағын анықтау және қорғау қажет.

Уақытша лобтағы басқа функцияларға Мейер ілмегі деп аталатын көрнекі талшық жолының бір бөлігі кіреді. Бұл талшықтар таламустың бүйірлік геникулярлық ядросынан көру қыртысына қарай шығады. Олар самай лобының терең ақ затында өзгермелі бағытты ұстанады және кейде уақытша лобқа операция жасау кезінде сөзсіз жарақат алады. Бұл қарама-қарсы жоғарғы перифериялық көру өрісінде қара дақпен перифериялық көрудің ақауына әкеледі («аспандағы пирог» тапшылығы).

Вагус нерві – шамамен 80% сенсорлық талшықтардан тұратын аралас бас сүйек нерві. Эфферентті талшықтар көмейді нервтендіреді және жүрекке, өкпеге және іш қуысының ішкі мүшелеріне парасимпатикалық бақылауды қамтамасыз етеді. Оң жақ кезбе нерв жүректің синоатриальды түйінін нервтендірсе, сол жақ атриовентрикулярлық түйінді нервтендіреді. Ит үлгісінде оң жақ вагус нервінің стимуляциясы солға қарағанда жүректің баяулауын тудырды. Осы себепті адамның сол жақ вагус нерві имплантацияланады. Жүрек қызметінің қолайсыз асқынулары байқалған жоқ, себебі нервтің вагус нервтерін ынталандыру жүрек тармақтарының шыққан жерінен алыс сегментте жасалуы мүмкін (диаграммаларды қараңыз).

Нерв мидың төменгі бөлігінен бас сүйегінің түбінен өтіп, мойын артериясы мен мойын венасымен бірге жүреді. Содан кейін ол кеудеге еніп, жүрек пен өкпеге барады. Ол іш қуысына дейін жалғасады, онда ол құрсақ қуысы мүшелеріне нервтердің желісіне ыдырайды.

Қынаптық жүйке стимуляторын (VNS) имплантациялау үшін нерв мойын артериясы мен мойын венасы арасындағы мойын аймағында анықталады. Бұл жерде жүйке жақсы өлшемді және электрод оның айналасында оңай бұралған.

Маңдай бөлігі – мидың ең үлкен бөлігі, алдыңғы бас сүйегінен құлақтың артына дейін созылады. Оның шекарасында дененің қарама-қарсы жағын жылжытатын аймақ (бастапқы қозғалтқыш қыртысы), қарама-қарсы жаққа үйлестірілген көз қозғалысына мүмкіндік беретін бөлік (маңдайдағы көз өрістері), біркелкі қозғалыс қозғалыстарын бастауға және үйлестіруге қатысты аймақ ( қосымша мотор аймағы), ал егер басым жағында мотор тілі аймағы (Брока аймағы).

Басым жағы қарапайым түрде мидың тіл қызметі болатын жағын білдіреді. Тіл мидың бір жағында әр түрлі қызмет атқаратын және ақ заттар трактаттарымен байланысқан әртүрлі аймақтармен сипатталады (сызбаны қараңыз). Бұл қарапайым көзқарас болғанымен, ол тілдің қалай ұйымдастырылғанын түсінуге тырысады. Көптеген адамдарда мидың сол жағында тіл бар. Егер адам солақай болса немесе өмірінің басында миының сол жағында ақау болса, мидың оң жағында сөйлеу мүмкіндігі артады. Ми тілі қай жағында екеніне қарамастан, ол классикалық түрде бет мотор аймағының алдында төменгі маңдай бөлігіндегі Брока аймағына және артқы уақытша/париетальды аймақтағы Верникке аймағына біріктірілген. Бұл беткі тіл аймақтары ұстама аймақтарын хирургиялық алып тастау кезінде анықтау және болдырмау үшін маңызды.

Сондықтан маңдай лобының церебральды басымдығына (қай жағы басым) байланысты әртүрлі маңызды немесе шешен аймақтары бар. Мұны операция алдында білу маңызды, өйткені хирургиялық операцияның қаупі оң жақтан солға қарай өзгеруі мүмкін. Мұны анықтау үшін қолжетімді сынақтарға интракаротидті натрий амобарбитал сынағы (WADA), нейропсихологиялық тестілеу және функционалды магниттік-резонансты бейнелеу жатады. Олардың ішінде WADA сынағы ең сенімді болып табылады, бірақ сонымен бірге сынақтың инвазивті сипатына байланысты аздап қауіп төндіреді.

Бүйірден тәуелсіз фронтальды лобтың жалпы ұйымы гирустың (мидың сұр және ақ заттарының конвульсиялары) және шырышты қабықтың (қан тамырлары бар жазықтықтағы табиғи жазықтықтар) қалыптасуын қамтиды. Маңдай лобының беттеріне орбитальды (базальды) беті, бүйір беті және мезиальды беті жатады (сызбаларды қараңыз). Маңдай бөлігінің терең ақ затының ішінде ми-жұлын сұйықтығы бар бүйір қарыншаның алдыңғы бөлігі орналасқан. Прецентральды гирус деп аталатын әрбір маңдай лобының артқы бөлігінде негізгі қозғалтқыш кортексі бар. Мұнда қозғалыс қызметі дененің қозғалатын бөлігіне сәйкес реттеледі (соматотопиялық көрініс). Кортекстің орналасуы гомункулус деп аталады (сызбаны қараңыз).

Ұстаманың қай жерде басталуына байланысты әр науқаста ұстамалардың әртүрлі түрлері болуы мүмкін. Үстемдік жағын, ұстаманың басталу жағын және маңдай бөлігінің қай аймағына әсер ететінін анықтау маңызды болады. Бұларды анықтағаннан кейін маңдай лобының одан әрі картасын жасау үшін хирургия қажет болуы мүмкін (субдуральды торларға сілтеме) немесе маңдай лобының қыртысын тікелей резекциялау мүмкін болуы мүмкін.