Шолу
Фекальды ұстамау дегеніміз не?
Нәжісті ұстамау – бұл анальды ұстамау деп те аталады – бұл ішек қозғалысын бақылау мүмкін болмаған кезде қолданылатын термин. Нәжіс (нәжіс/қалдық/нәжіс) сіз қаламаған кезде тік ішектен ағып кетеді, яғни ванна бөлмесінің жоспарланған үзілістері кезінде емес. Бұл ағып кету сіздің білуіңізбен немесе онсыз орын алады. Нәжісті ұстамау ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі, сонымен қатар егде жастағы адамдарда жиі кездеседі.
Нәжіс ұстамау термині мына жағдайлардың кез келгені орын алса қолданылады:
- Газды өткізгенде нәжіс ағып кетеді.
- Нәжіс физикалық белсенділікке/күнделікті жаттығуларға байланысты ағып кетеді.
- Бару керек сияқты сезініп, ваннаға уақытында жете алмау.
- Нәжіс қалыпты дәретке кейін іш киімде көрінеді.
- Ішектің бақылауының толық жоғалуы бар.
Неліктен нәжісті ұстамау пайда болады?
Нәжістің континенциясына немесе ішек қозғалысын бақылау қабілетіне бірнеше факторлар әсер етеді:
- Тік ішек пен анустағы бұлшықеттер (ішектің ең соңғы екі бөлімі) дұрыс жұмыс істеуі керек.
- Нәжісті ұстау үшін тік ішек созылуы керек. Ішекті жылжыту қажеттілігі туралы ескерту үшін «тік ішек сезімі» болуы керек. Дұрыс жұмыс істегенде, бұл ваннаға бару уақыты келгенін сезінуіңізді білдіреді.
- Анальды бұлшықеттердің (сфинктердің) анусты қысу мүмкіндігі болуы керек. Егер бұл бұлшықеттер дұрыс жұмыс істемесе, нәжіс денеден күтпеген жерден кетуі мүмкін.
- Сізде дәретханаға бару үшін дәретханаға бару уақыты келді деген «сигналды тану» үшін физикалық және ақыл-ой қабілеттері немесе ваннаға жету үшін физикалық жылдамдық жетіспейді.
- Нәжіс өте сулы немесе жарылғыш немесе екеуі де болады.
Осы дене функцияларының кез келгені дұрыс жұмыс істемесе, сізде фекальды ұстамау болуы мүмкін.
Симптомдары мен себептері
Нәжістің ұстамауына әкелетін дене функцияларының өзгеруіне не себеп болады?
- Жиі диарея немесе іш қату. Бұл жағдайлар тік ішек пен анус бұлшықеттерін әлсіретеді. Бұл бұлшықеттер әлсіреген кезде, денеде нәжісті ұстау қабілеті де әлсірейді.
- Бұлшықет зақымдануы. Бұлшықеттердің зақымдануы қиын қынаптық босану кезінде пайда болуы мүмкін, бұл кезде дәрігерлер қысқышты қолдануы немесе үлкенірек тесік жасау үшін кішкене кесу (эпизиотомия) жасау керек. Бұлшықеттің зақымдануы анальды немесе тік ішекке хирургиялық араласудан да болуы мүмкін.
- Үлкен жас. Жасы ұлғайған сайын тік ішек пен анустағы бұлшықеттер табиғи түрде әлсірейді. Жамбас аймағындағы басқа жақын құрылымдар да жасына қарай босап кетеді. Бұл дененің осы аймағында байқалатын жалпы әлсіздікке қосады, бұл нәжіспен күресу проблемаларына әкеледі. Қатты нәжіске қарағанда бос нәжісті бақылау қиынырақ. Көп мөлшердегі бос нәжіс тік ішекке тез түскенде, ваннаға уақытында жету үшін жеткілікті ескерту болмауы мүмкін.
- Нервтердің зақымдануы. Тік ішек пен анус бұлшықеттерінің жиырылу қабілетін бақылайтын нервтер зақымданса, зәр ұстай алмау мүмкін. «Тік ішек сезімін» басқаратын нервтер де зақымдалған болса, зәр ұстамауға әкелуі мүмкін. Нерв зақымдануы қиын қынаптық босану кезінде, анальды хирургияда, іш қату кезінде (жиі және ауыр шиеленістерге әкеледі) немесе белгілі бір денсаулық жағдайларының (мысалы, қант диабеті, склероз, инсульт немесе жұлын ісігі) болуы мүмкін.
- Тік ішектің созыла алмауы. Егер тік ішек бұлшықеттері серпімді болмаса, жиналған артық нәжіс ағып кетуі мүмкін. Ішектің қабыну ауруы (мысалы, Крон ауруы) тік ішектің созылу қабілетіне әсер етуі мүмкін. Операция мен сәулелік терапия нәтижесінде пайда болған тыртықтар да тік ішектің бұлшықеттерін қатайтады.
- Басқа медициналық жағдайлар. Ректальды пролапс (тік ішек анусқа түседі) немесе ректоцеле (тік ішек қынапқа итереді) немесе нәжіс үлкен дәрет шарының айналасында ағып кететін созылмалы іш қату сияқты белгілі бір медициналық жағдайлар нәжістің ұстамауына әкелуі мүмкін.
- Басқа себептер: Іш жүргізетін теріс пайдалану, сәулелік емдеу, кейбір жүйке жүйесі және туа біткен (тұқым қуалайтын) ақаулар, қабыну (ісіну) және ішектің қабыну аурулары нәжісті бақылау қабілетіне әсер етуі мүмкін.
Диагностика және сынақтар
Фекальды ұстамауды диагностикалау үшін қандай сынақтар қолданылады?
Сізге көмектесуге дайындалған гастроэнтеролог және/немесе колоректальды хирург бағаланады. Сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз туралы сұрақтар қояды, содан кейін физикалық емтихан және тік ішек емтиханын жүргізеді. Медициналық қызмет көрсетушімен сөйлесуге ұялмаңыз. Олар бұл мәселе туралы сөйлескенде өзіңізді ыңғайсыз сезінуіңіз мүмкін екенін түсінеді.
Фекальды ұстамауды диагностикалау үшін келесі сынақтарды жүргізуге болады:
- Анальды манометрия: Бұл тест анальды сфинктердің бұлшықеттерінің күшін зерттейді. Сфинктердің тығыздығын өлшеу үшін анус пен тік ішекке енгізілген қысқа, жұқа түтік қолданылады.
- Эндолюминальды ультрадыбыстық немесе анальды ультрадыбыстық: Бұл сынақ анальды сфинктердің бұлшықеттері мен айналасындағы тіндердің пішіні мен құрылымын бағалауға көмектеседі. Бұл сынақта сфинктердің суретін алу үшін анус пен тік ішекке шағын зонд енгізіледі.
- Пудендальды жүйке терминалының қозғалтқышының кідіріс сынағы: Бұл сынақ ішекті басқаруға қатысатын пудендальды нервтердің қызметін өлшейді.
- Анальды электромиография (ЭМГ): Бұл сынақ анальды сфинктердің дұрыс жұмыс істемеу себебі нервтердің зақымдануы екенін анықтайды. Ол сонымен қатар тік ішек пен анальды бұлшықеттер арасындағы координацияны зерттейді.
- Иілгіш сигмоидоскопия немесе проктосигмоидоскопия: Бұл сынақ тоқ ішектің немесе тоқ ішектің аяқталуын бағалайды, нәжістің ұстамауына әкелуі мүмкін қабыну, ісік немесе тыртық тіні сияқты кез келген ауытқуларды іздейді. Бұл сынақты орындау үшін соңында камерасы бар жұқа түтік тік ішекке сигма тәрізді ішекке дейін енгізіледі. Бұл ішектің шырышты қабатын көруге мүмкіндік береді.
- Проктография (сонымен қатар деп аталады дефекография): Бұл тексеру радиология бөлімінде жүргізіледі. Бұл сынақта тік ішектің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін көрсететін рентгендік бейне түсіріледі. Бейнеде тік ішектің қаншалықты нәжіс ұстай алатыны, тік ішектің нәжісті қаншалықты жақсы ұстайтыны және тік ішектің нәжістің қаншалықты жақсы шығатыны көрсетілген. Бұл сынақ үшін рентгендік бейне жасау үшін сұйық барийдің аз мөлшері тоқ ішек пен тік ішекке шығарылады (тік ішекке енгізілген түтік арқылы).
- Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ): Бұл тексеру радиология бөлімінде жүргізіледі. Бұл кейде жамбас мүшелерін бағалау үшін қолданылатын бейнелеу сынағы.
Басқару және емдеу
Нәжіс ұстамау қалай емделеді?
Нәжісті ұстамаудың себебіне байланысты емдеу осы тәсілдердің біреуін немесе бірнешеуін қамтуы мүмкін: диетаны өзгерту, ішек жаттығулары (биокері байланыс), дәрі-дәрмектер немесе хирургия.
Фекальды ұстамауды емдеу үшін қандай медициналық емдеу нұсқалары бар?
Диеталық кеңестер
Диетаны өзгертудің мақсаты – нәжісті тудыруы мүмкін тағамдардан немесе сусындардан аулақ болу, соның ішінде:
- Кофеин, алкоголь, кейбір жеміс шырындары және қара өрік.
- Бұршақ және қырыққабат отбасылық көкөністер.
- Ащы тағамдар және ысталған немесе ысталған ет.
- Сүт өнімдері.
- Жасанды тәттілендіргіштер.
Басқа тағамдар нәжісті қоюландырады, бұл нәжісті бақылауға көмектеседі. Бұл тағамдарға мыналар жатады:
- Банандар.
- Алма соусы.
- Жержаңғақ майы.
- Паста.
- Картоп.
- Сыр.
Ішек жаттығулары
Ішек жаттығуларының екі түрі бар. Бірінші түрдің мақсаты – «ваннаға бару» үлгісін жасау. Күн тәртібін орнату арқылы сіз ішек қозғалысына көбірек бақылау жасай аласыз. Күнделікті клизманы тұрақты уақытта қабылдау нәжісті кетіруді бақылауға және нәжісті ұстамау эпизодтарын азайтуға көмектеседі. Алдымен дәрігермен кеңеспей, клизманы қолданбаңыз.
Ішек жаттығуларының екінші түрінің мақсаты – анус айналасындағы бұлшықеттерді күшейтетін белгілі бір жаттығуларды үйрену. Тәжірибелі терапевт бұлшықеттердің дұрыс орналасуын және жаттығуларды орындауды үйретеді. Бұл процесс биокері байланыс деп аталады.
Дәрі-дәрмектер
Әдетте тағайындалатын дәрілерге диареяға қарсы препараттар мен талшықты қоспалар жатады. Бұл препараттар нәжістің ішек арқылы қозғалысын азайтады және нәжісті қатайтады. Алдымен дәрігермен кеңеспей, рецептсіз сатылатын дәрілерді қолданбаңыз.
Теріні қорғау
Нәжістің ағуы анальды терінің тітіркенуіне әкелетіндіктен, теріні қорғау үшін ылғалдан қорғайтын кремдер (мысалы, нәрестенің жөргегі бөртпелері) қолданылады. Бұл өнімдерді шексіз пайдалануға болады. Қажет болса, ересектерге арналған жөргектер тағы бір мәселе болып табылады. Ақырында, бос киім мен мақтадан жасалған іш киім жайлылықты қамтамасыз етуге көмектеседі. Алдымен дәрігеріңізбен кеңеспей, рецептсіз сатылатын дәрі-дәрмектерді қолданбаңыз.
Қандай хирургиялық нұсқалар нәжісті ұстамауды емдейді?
- сфинктеропластика, немесе қабаттасатын сфинктерді жөндеу, зақымдалған анальды сфинктердің бұлшықеттерін қайтадан біріктіреді (төмендегі сол жақты қараңыз). Анальды сфинктердің бұлшық еті қабаттасып, екі жағындағы бұлшықетті бекіту үшін тігістер қолданылады. Сфинктердің бұлшық етінің қабаттасуы және қатайтылуы аналь саңылауының тығыз болуына әкеледі.
- ACE процедурасы кейде нәжіс ұстамауы бар науқастар үшін қолайлы. Бұл процедурада хирург іштегі теріден ішекке дейінгі шағын жолды жасайды. Кішкентай түтік енгізіледі, ол арқылы нәжісті тазарту үшін күнделікті клизма/шаю жүргізіледі.
- Жасанды ішек сфинктері анус айналасына жасанды құрылғыны (протезді) имплантациялауды қамтиды. Бұл құрылғы қалыпты анальды бұлшықетті имитациялауға арналған.
- Сакральды жүйкені ынталандыру. Сакральды жүйкені ынталандыру терапиясы жоғарғы бөксе аймағында тері астына имплантацияланған шағын құрылғыны (нейротрансмиттер) пайдаланады. Құрылғы қуық, сфинктерге және жамбас бұлшықеттеріне әсер ететін төменгі арқада орналасқан нервке жақын орналасқан қорғасын арқылы жұмсақ электрлік импульстарды жібереді.
- Колостомия. Бұл операцияда іш қуысында тесік жасалады, ол арқылы тоқ ішек тері бетіне шығарылады. Нәжіс саңылаудың айналасында құрсақ қуысына бекітілген арнайы дорбаға жиналады. Бұл процедура әдетте емдеудің барлық басқа нұсқалары сәтсіз болған кезде қарастырылады.
