Шолу
Остерадионекроз (ORN) дегеніміз не?
Остеорадионекроз (ORN) – радиацияның әсерінен сүйек өлетін жағдай. Бұл бас немесе мойын аймағындағы қатерлі ісікке арналған сәулелік емдеудің жанама әсері. ORN қатерлі ісікке сәулемен емдеуден кейін айлар немесе жылдар бойы дамуы мүмкін. Симптомдарға ауырсыну, ісіну және жаралар жатады.
Радиациялық емдеу сүйек денсаулығына қалай әсер етеді?
Радиация сүйектің қанмен қамтамасыз етілуін бұзады және бұл операциядан (мысалы, тісті алу), жарақаттан немесе инфекциядан айығуды қиындатады. Дұрыс жұмыс істейтін қанмен қамтамасыз етілмесе, сүйек және оның айналасындағы тіндер:
- Инфекцияға қарсы тұра алмайды
- Дұрыс емделмейді және кеңейген аймақ өле бастайды
Бас және мойын қатерлі ісігін емдеу кезінде сүйек радиациясының сөзсіз әсерінен, сондай-ақ ауыз қуысында табиғи бактериялар болғандықтан, жақ әсіресе қауіпті. Радиацияның әсері тіс денсаулығын сақтауды қиындатады және тістер мен қызыл иектерге зақым келтіру инфекцияға арналған қондырғы болуы мүмкін, содан кейін ORN пайда болады.
Ауыз қуысында радиацияның зақымдануы әдетте келесідей көрінеді:
- Тіс тістері арқылы ашылатын сүйек
- Жақ ісінудің және ыңғайсыздықтың қайталанатын эпизодтары
- Тіндердің жазылмайтын аймағы
ORN көбінесе төменгі жаққа (төменгі жақ сүйегіне) әсер етеді, бірақ сонымен қатар жоғарғы жақта (жоғарғы жақ), омыртқаның алдыңғы жағында немесе айтарлықтай сәулеленуге ұшыраған кез келген басқа сүйекте пайда болуы мүмкін.
Остерадионекрозды (ORN) хирургиялық емес емдеудің қандай нұсқалары бар?
Орташа төменгі жақ сүйегінің ORN үшін қазіргі уақытта қабылданған басқару практикасы:
- Егер сүйекте инфекция болса, антибиотиктер беріңіз.
- Зақымдалған және/немесе өлі сүйек пен оның айналасындағы тіндерді жою (жою).
- Гипербарикалық оттегі (HBO) терапиясын бастаңыз. HBO қысымды сүңгуір камерасында таза оттегімен тыныс алуды қамтиды. Бұл арнайы камера қанда көбірек оттегінің еруіне мүмкіндік беру арқылы сауығуға ықпал етеді, бұл оттегінің ұлпаларға көбірек жеткізілуіне әкеледі. HBO жиі ORN емдеудің бірінші желісі ретінде пайдаланылады, бірақ оның қаншалықты тиімді екендігі туралы пікірталастар бар. Емдеу әдетте бірнеше апта бойына барлығы 30-40 сүңгуір сеансына арналған күнделікті «сүңгулерден» тұрады.
Клапанның тегін қалпына келтіру операциясы дегеніміз не?
«Еркін қақпақ», сондай-ақ «еркін тіндерді тасымалдау» деп те аталады, бұл тін мен оның қанмен қамтамасыз етілуі (артерия мен вена) хирургиялық жолмен дененің бір бөлігінен алынып, дененің басқа аймағына ауыстырылатын процедураның термині. қайта құру мақсаты. Бұл трансплантация операциясының баламасы, бірақ ол пациенттің өз денесінен шыққандықтан, операциядан кейін ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектер қажет емес.
Еркін қалпақшаны қалпына келтіруге арналған ұлпа дененің қандай аймақтарынан келеді?
Бос клапандарды қанмен қамтамасыз етілген дененің көптеген аймақтарынан алуға болады. Қақпақтар қабылданатын жерлер донорлық жерде ұзақ мерзімді әсерлер аз көрінетін жерлер болып табылады. Хирургтер қалпына келтіруді жүзеге асыру үшін дененің басқа бөліктерінен «қосалқы бөлшектерді» алады.
Төменгі жақ сүйегінің реконструкциясы үшін донор тінінің әдеттегі орны фибула (төменгі аяқтың ұзын жіңішке сүйек) болды. Жақында жамбастың жоғарғы аймағы тиісті түрде таңдалған науқастар үшін донорлық алаңға айналды.
Емделушінің қандай түрі фибуладан алынған тіндерді пайдалана отырып, бос қалпақшаны қалпына келтіруге ең қолайлы?
Фибула әдетте типтік қақпақтың тіндік көзі ретінде қарастырылады, егер:
- Антибиотиктер мен HBO сияқты хирургиялық емес әдістер жақ сүйектерін емдеген жоқ
- Жақ сүйегі қатты зақымдалған немесе сынған (сынған) және жақ сүйегін толық ауыстыру қажет
Жақ сүйекті алып тастау осы науқастарға арналған, өйткені жақ сүйектерін толық ауыстыру (толық алу және қалпына келтіру хирургиясы) өте ұзақ (кейде 12 сағаттан астам) және қиын операция. Бұл операция әдетте алып тастау және қалпына келтіру үшін жаққа қол жеткізу үшін үлкен мойын тілігін, трахеотомияны (ісінуіне байланысты) және тамақтандыру түтігін қажет етеді. Ауруханада болу орташа есеппен 7-10 күнді құрайды.
Жамбастың жоғарғы аймағынан тіндерді пайдалана отырып, бос қалпақшаны қалпына келтіру үшін науқастың қай түрі қолайлы?
Сан аймағының тіндері әдетте бос қалпақшаның көзі ретінде мына жағдайларда қарастырылады:
- Остеорадионекроздың ауырлығы орташа
- HBO және антибиотиктердің бірнеше курстары сыналған және сәтсіз болды және пациенттің жақ сүйегі, ісінуі және ыңғайсыздығы жалғасуда.
- Остерадионекроз ауыррақ, пациенттің HBO-ға жауап беруі екіталай және оның тұрақты жақсүйегін сақтау үшін әлі де сау сүйектің жақсы мөлшері бар.
Жамбас аймағынан тіндерді жинауға арналған хирургиялық процесс жамбастың антеролатеральды (ALT) fascia lata recue flap процедурасы деп аталады. Жамбастың антеролатеральды фасция қақпақтары жамбастың жоғарғы бөлігінің алдыңғы сыртқы бөлігінен шығады және өте жақсы қанмен қамтамасыз етілетін фасция лата деп аталатын бұлшықет үстіндегі күшті жабынды қамтиды. Остеорадионекрозға (сонымен қатар «төменгі жақ сүйегінен құтқару» деп те аталады) ALT фасциалық қақпақша хирургиясының мақсаты өлі сүйек жойылғаннан кейін қалған жақ сүйегінің сау жамылғысын және күшті қанмен қамтамасыз етілуін қамтамасыз ету және осылайша кез келген жоғалудың алдын алу болып табылады.
Қандай науқас түрі жамбастың алдыңғы бүйірлік (ALT) бос клапан процедурасына сәйкес келмейді?
ALT бос қақпақ әдісіне үміткер ретінде қарастырылмауы керек пациенттерге мыналар жатады:
- Ауыр трисмусы бар науқастар
- Емдеуді қажет ететін аймақта созылмалы жүйке ауруы (инфекциядан туындамаған) бар науқастар
- Жақ сүйегінің күшін сақтау үшін жеткілікті сау сүйегі жоқ науқастар келеді
Бұл емделушілерде фибуланың үлкенірек бос қақпағын қалпына келтіру қажет.
Процедураның мәліметтері
Санның алдыңғы бүйірлік (ALT) бос қақпақшасының хирургиялық процедурасы қалай жасалады?
Жақ сүйегінің толық реконструкциясы қажет емес болғандықтан, операцияны мойынның ең аз немесе мүлде кесуімен көбіне ауыз арқылы жасауға болады.
Алдымен өңделетін аймақтан зақымдалған тіндер мен сүйектер алынады. Әрі қарай, фассияның қақпағы – тері астындағы дәнекер тінімен бірге оның қан тамырлары (артерия және вена) – жамбастан алынып, ауыз қуысының зақымдалған аймағына ауыстырылады. Жаңа қанмен қамтамасыз ету үшін қақпақтың қан тамырлары аймақтағы қан тамырларына тігіледі. Қақпақ айналадағы шырышты қабықпен бекітіледі немесе кейде жамбастың сол бөлігінен алынған тері трансплантатымен жабылады.
Жамбастың алдыңғы бүйірлік (ALT) бос клапан процедурасынан кейін не болады?
Операциядан кейін ауырсынуды басу үшін сізге дәрі қажет. Сіз әдетте ALT фассиясы бос қақпақты қалпына келтіргеннен кейін бір-үш күн ауруханада боласыз. Осыдан кейін сіз бірден сұйық диетаға және механикалық жұмсақ диетаға, яғни үш-төрт апта бойы аз шайнауды қажет ететін жұмсақ заттарды ғана жейсіз. Сіз бірден тамақтануды бастайсыз және процедура кезінде ісіну аз болғандықтан, трахеотомия немесе тамақтандыру түтігі қажет емес.
Ауруханадан шықпас бұрын сізге жараларыңызды және жамбасыңыздағы дренажды қалай күту керектігін үйретеді. Дренаж аймақтағы артық сұйықтық пен қанның жиналуын жояды. Ол бір аптаға жуық орнында қалады.
Сізге ауруханада жатқанда, әдетте операциядан кейінгі күннен бастап жүру ұсынылады. Сізге алдымен көмек қажет болуы мүмкін. Үйге барғаннан кейін серуендеу қашықтығын баяу арттыру керек. Аяғыңыздағы күш бірте-бірте оралады. Бос қалпақшаны алу санның ұзақ мерзімді күші мен функциясына әсер етпейді. Қақпақты алып тастаған жерде аяғыңызда тыртық болады.
Тәуекелдер/пайдалар
Клапанды еркін қалпына келтірудің қандай артықшылықтары бар?
Дәстүрлі гипербарикалық оттегімен (HBO) емдеумен салыстырғанда, бос қақпақты қалпына келтіру уақытты үнемдейді және пациент үшін аз бұзылуды тудырады. Гипербарикалық оттегімен емдеу әдетте бірнеше апта бойы «суға түсу» деп аталатын үш сағатқа дейінгі 40 сессияны қамтиды.
Сонымен қатар, остеорадионекрозбен ауыратын науқастарда HBO мен плацебоны салыстыратын бақыланатын зерттеулер нәтижелерде айтарлықтай айырмашылықты көрсете алмады. Нәтижесінде орташа дәрежедегі остеорадионекрозды емдеудің бұл емінің тиімділігі туралы көптеген пікірталастар бар.
Керісінше, ALT фассиялық қақпақтарды қолданудың ерте тәжірибесі олардың дұрыс таңдалған пациенттерде остеорадионекрозды тоқтатуда жоғары тиімді екенін көрсетеді. ALT қақпақшасын қолдану процедурасынан өткен пациенттер әдетте бір апта ішінде шайнауды қажет ететін тағамды жеуден басқа, қалыпты әрекеттеріне оралады.
Еркін клапанды қалпына келтіру процедурасының қандай асқынулары болуы мүмкін?
Процедурадан кейінгі алғашқы 48 сағат ішінде дамитын қан ұйығыштары қақпақшаның бұзылуының ең көп тараған себебі болып табылады. Кейде тромбты жоюдың екінші процедурасы сәтті аяқталып, қақпақ сақталады. Қан ағынын қалпына келтіру мүмкін болмаса, клапан процедурасын қайталау қажет болады.
Тағы бір ықтимал асқыну – инфекция. Инфекциялар қақпақты алып тастаған жамбаста немесе ұлпаны тасымалдайтын жерде пайда болуы мүмкін.
Қалпына келтіру және Outlook
Еркін клапан процедурасынан өткен науқастардың нәтижесі (болжамы) қандай?
Бос қалпақшаны қалпына келтіру процедурасы тасымалданатын тінге жаңа қан ағымын орнатуда және остеорадионекрозды тоқтатуда өте тиімді болды, пациенттердің 95 пайыздан астамы одан әрі реконструкциялық операциядан аулақ болды.
Қосымша мәліметтер
Сәулелік терапия және тіс денсаулығы туралы
Сәулелік емдеуден кейінгі стоматологиялық процедуралар остеорадионекроз қаупін арттырады. Егер сіз тісті алып тастағыңыз келсе немесе басқа маңызды стоматологиялық процедураны жасағыңыз келсе, радиациялық онкологпен кеңесу керек. Сәулелік терапиядан бұрын стоматологиялық жұмысты қолға алған дұрыс.
