Кіріспе
Ревматоидты артрит (РА) созылмалы аутоиммунды ауру. Бұл сіздің иммундық жүйеңіздің буындарыңыздағы сау тіндерге шабуылын тудырады, нәтижесінде ауырсыну, ісіну және қаттылық пайда болады.
Қартайған сайын қалыпты тозудан туындайтын остеоартриттен айырмашылығы, РА кез келген жаста кез келген адамға әсер етуі мүмкін. Оған не себеп болғанын ешкім білмейді.
Қазіргі уақытта РА-ның емі жоқ, бірақ дәрі-дәрмектер симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі. Бұл препараттарға мыналар жатады:
- қабынуға қарсы препараттар
- кортикостероидтар
- иммундық жүйені басатын препараттар немесе иммуносупрессанттар
Ең тиімді дәрілік емдердің кейбірі ауруды өзгертетін ревматизмге қарсы препараттар (DMARDs), олардың ішінде TNF-альфа тежегіштері бар.
Ауруды өзгертетін ревматикалық препараттар (DMARDs)
Ревматологтар көбінесе РА диагнозынан кейін бірден DMARD тағайындайды. РА буындарының тұрақты зақымдануының көп бөлігі алғашқы 2 жылда орын алады, сондықтан бұл препараттар аурудың басында үлкен әсер етуі мүмкін.
DMARD сіздің иммундық жүйеңізді әлсірету арқылы жұмыс істейді. Бұл әрекет сіздің буындарыңызға РА шабуылын азайтады, бұл жалпы зақымдануды азайтады.
DMARD метотрексат (Otrexup, Rasuvo) РА үшін ең жиі тағайындалған дәрі болып табылады.
Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) РА емдеуге рұқсат берген басқа DMARD-ларға мыналар жатады:
- азатиоприн (Азасан, Имуран)
- барицитиниб (Олумиант)
- циклоспорин (Neoral, Sandimmmune)
- гидроксихлорокин (Плакуенил)
- Лефлуномид (Арава)
- сульфасалазин (азульфидин)
- тофацитиниб (Xeljanz)
Биологиялық DMARD
Биологиялық препараттар – бұл тірі организмдерден жасалған қабынуға қарсы препараттар. Кейбір жаңа биологиялық препараттар да DMARD ретінде жұмыс істейді және РА емдеу үшін FDA мақұлдаған.
Олар иммундық жүйенің арнайы жолдарын бағыттау арқылы жұмыс істейді және инъекция немесе инфузия арқылы басқарылады:
- Abatacept (Orencia)
- анакинра (Кинерет)
- ритуксимаб (Ритуксан)
- тоцилизумаб (Актемра)
- TNF-альфа ингибиторлары
Белгіден тыс DMARD
Бұл DMARD РА үшін FDA мақұлдамаған, бірақ олар шартты емдеу үшін таңбадан тыс пайдаланылуы мүмкін:
- циклофосфамид (цитоксан)
- миноциклин (миноцин)
- микофенолат мофетил (CellCept)
ЖЕРГІЛІКТІ ҚОЛДАНУ
Белгіден тыс есірткіні пайдалану FDA бір мақсатта мақұлдаған препарат әлі мақұлданбаған басқа мақсатта қолданылатынын білдіреді.
Дегенмен, дәрігер осы мақсатта препаратты әлі де пайдалана алады. Бұл FDA препараттарды сынауды және мақұлдауды реттейтіндіктен, бірақ бұл дәрігерлердің пациенттерді емдеу үшін есірткіні қалай пайдаланатынын қамтымайды.
Сондықтан сіздің дәрігеріңіз сіздің күтіміңіз үшін ең жақсы деп санайтын дәріні тағайындай алады.
TNF-альфа ингибиторлары
Ісік некрозының факторы альфа немесе TNF альфа – бұл сіздің денеңізде табиғи түрде пайда болатын зат. Сізде РА болғанда, буындарға шабуыл жасайтын иммундық жүйе жасушалары TNF альфасының жоғары деңгейін жасайды. Бұл жоғары деңгейлер ауырсыну мен ісінуді тудырады.
Бірнеше басқа факторлар РА-ның буындардағы зақымдануына ықпал еткенімен, TNF альфа процесте негізгі ойыншы болып табылады.
TNF альфа РА-дағы үлкен мәселе болғандықтан, TNF-альфа ингибиторлары дәл қазір нарықтағы DMARD-тың ең маңызды түрлерінің бірі болып табылады.
Алты TNF-альфа ингибиторлары РА үшін FDA мақұлдаған:
- адалимумаб (Хумира)
- этанерцепт (Enbrel)
- цертолизумаб пегол (Cimzia)
- голимумаб (Симпони), ай сайын берілетін инъекциялық препарат
- голимумаб (Simponi Aria), әр 8 апта сайын берілетін инфузиялық препарат
- инфликсимаб (Ремикейд)
TNF-альфа ингибиторлары TNF-альфа блокаторлары деп те аталады, өйткені олар TNF альфа белсенділігін блоктайды. Олар РА белгілерін азайтуға көмектесу үшін денеңіздегі TNF альфа деңгейін төмендетеді.
Олар сондай-ақ басқа DMARD құрылғыларына қарағанда тезірек жұмыс істей бастайды. Олар 2 аптадан бір айға дейін күшіне енеді.
Биосимилярлар
Биологиялық препараттардың дәл көшірмелері емес, бірақ бірдей нәтижелерді алу үшін жасалған биосимилярларға мыналар жатады:
- адалимумаб-адаз (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Абрилада)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Хадлима)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- эtanercept-szzs (Erelzi)
- эtanercept-ykro (Eticovo)
- инфликсимаб-абда (Ренфлексис)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Бұл биосимилярлар сонымен қатар TNF-альфа ингибиторлары немесе биологиялық DMARD ретінде жіктеледі.
Осы биосимилярлардың барлығы FDA мақұлдағанымен, олардың кейбіреулерін қазір сатып алу мүмкін емес. Бұл негізінен биологиялық препараттарға патенттің мерзімі әлі аяқталмағандықтан.
Ауырсынуды басатын дәрілері бар DMARD
DMARD пайдаланудың негізгі кемшілігі – олардың әрекет етудің баяу болуы. DMARD кезінде ауырсынуды сезіну үшін бірнеше ай қажет болуы мүмкін.
Осы себепті ревматологтар жиі бір мезгілде қабылдау үшін кортикостероидтар немесе стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) сияқты тез әсер ететін ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды. Бұл препараттар DMARD әсер етуді күткен кезде ауырсынуды азайтуға көмектеседі.
DMARD-мен бірге қолдануға болатын кортикостероидтардың немесе NSAID-тердің мысалдары төменде келтірілген.
Кортикостероидтар мыналарды қамтиды:
- преднизолон (Prednisone Intensol, Rayos)
- метилпреднизолон (депо-медрол)
- триамцинолон гексацетонид (Аристоспан)
Рецептсіз NSAID препараттары мыналарды қамтиды:
- аспирин
- ибупрофен (Адвил, Мотрин)
- натрий напроксені (Алеве, Напросин)
Рецепт бойынша NSAID препараттары мыналарды қамтиды:
- целекоксиб (Celebrex)
- набуметон
- пироксикам (Feldene)
DMARD және инфекциялар
DMARD сіздің бүкіл иммундық жүйеңізді басады. Бұл олардың сізді жұқтыру қаупін жоғарылататынын білдіреді.
РА бар адамдарда жиі кездесетін инфекциялар:
- тері инфекциялары
- жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары
- пневмония
- зәр шығару жолдарының инфекциялары (UTIs)
Инфекцияның алдын алуға көмектесу үшін қолды жиі жуу және күнде немесе басқа күнде шомылу сияқты жақсы гигиенаны сақтаңыз. Сондай-ақ ауру адамдардан аулақ болу керек.
Дәрігеріңізбен сөйлесіңіз
РА бар адамдардың көпшілігі TNF-альфа ингибиторларына және басқа DMARD-ға жақсы жауап береді, бірақ кейбір адамдар үшін бұл опциялар мүлдем жұмыс істемеуі мүмкін.
Егер олар сізге көмектеспесе, ревматологқа айтыңыз. Олар келесі қадам ретінде басқа TNF-альфа ингибиторын тағайындауы мүмкін немесе олар мүлдем басқа DMARD түрін ұсынуы мүмкін.
Ревматологқа өзіңізді қалай сезінетініңізді және сіздің дәрі-дәрмектің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін қалай ойлайтыныңызды жаңартыңыз.
Сіз және сіздің дәрігеріңіз бірге сіз үшін жұмыс істейтін РА емдеу жоспарын таба аласыз.
