Сүт безі қатерлі ісігінің диагнозын алғаннан кейін, дәрігер сізбен лимфа түйіндері туралы сөйлесе бастағанға дейін көп уақыт өтпейді. Лимфа түйіндерінің тартылуы сүт безі қатерлі ісігінің кезеңділігі мен емдеуінің маңызды бөлігі болып табылады.
Бұл мақала сүт безі қатерлі ісігі лимфа түйіндеріне таралғанда нені білдіретінін, оның қатерлі ісік сатысына қалай әсер ететінін және әдетте қолданылатын емдеу түрлерін түсіндіруге көмектеседі.
Лимфа түйіндері дегеніміз не?
Сіздің денеңізде жүздеген лимфа түйіндері бар. Лимфа түйіндері сіздің лимфа жүйеңіздің бөлігі болып табылады, ол өз кезегінде сіздің иммундық жүйеңіздің бөлігі болып табылады.
Лимфа түйіндері – инфекциямен күресуге көмектесетін иммундық жасушаларды қамтитын бұршақ тәрізді құрылымдар. Олар бүкіл денеңізде сұйықтықты тасымалдайтын лимфа тамырлары жүйесімен байланысты. Лимфа түйіндері арқылы сұйықтық өткенде, олар зиянды заттарды сүзеді.
Қатерлі ісік ісік жасушалары бастапқы ісіктен бөлінгенде таралады. Сүт безі қатерлі ісігінде бұл жасушалар зардап шеккен кеудеге ең жақын лимфа түйіндеріне жетеді.
Әдетте бұл лимфа түйіндері қолдың астында болады, бірақ бұғана және төс сүйегінің жанында лимфа түйіндерінің шоғырлары да бар.
Кеудеге ең жақын орналасқандары күзетші лимфа түйіндері деп аталады. Қолтық астындағы түйіндер аксиларлы лимфа түйіндері деп аталады.
Қатерлі ісік жақын маңдағы лимфа түйіндеріне жетсе де, бұл оның басқа аймақтарға таралғанын білдірмейді. Бірақ лимфа жүйесіне немесе қанға түсетін қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне өту мүмкіндігі жоғары.
Лимфа түйіндеріне таралған сүт безінің қатерлі ісігі осы түйіндерге жетпегеннен гөрі агрессивті емделуі мүмкін.
Жақын маңдағы лимфа түйіндеріне жетпеген сүт безі қатерлі ісігінің 5 жылдық өмір сүру деңгейі 99 пайызды құрайды, ал 86 пайызды құрайды.
Сүт безінің қатерлі ісігі және лимфа түйіндері
Бастапқы ісік диагнозынан кейін оның негізгі ісіктен тыс таралғанын білу керек. Егер сізде лимфа түйіндері ұлғайса, сіздің дәрігеріңіз ине биопсиясын жасай алады. Әйтпесе, кеудеге операция жасағанда лимфа түйіндерін тексеруге болады.
Сіздің дәрігеріңіз келесіге негізделген клиникалық кезеңді тағайындайды:
- физикалық емтихан
- бейнелеу сынақтары
- ісік биопсиясы
Операциядан кейін сіз кеуде тіндері мен лимфа түйіндері туралы толығырақ ақпарат аласыз. Бұл ақпарат патологиялық кезеңді қамтамасыз етуге көмектеседі.
Лимфа түйіндерінің тартылуы сүт безі қатерлі ісігін анықтаудың негізгі факторы болып табылады. TNM кезеңдік жүйесінде:
- Т ісік өлшеміне арналған
- Н лимфа түйіндерінің зақымдалуын көрсетеді
- М метастазға (таралу) арналған
Қатерлі ісік жасушалары мен лимфа түйіндері туралы не білу керек екенін егжей-тегжейлі қарастырыңыз.
Сүт безі қатерлі ісігінің сатысына әсер ететін басқа нәрселер мыналарды қамтиды:
- Ісік дәрежесі. Бұл рак клеткаларының микроскоп астында қалай қалыптан тыс көрінуімен байланысты. Сынып неғұрлым жоғары болса, қатерлі ісік соғұрлым агрессивті болады.
- Биомаркер сынақтары. Қатерлі ісік жасушаларында эстроген, прогестерон және HER2 (сүт безі жасушаларының сыртында кездесетін өсуді ынталандыратын ақуыз) сияқты белгілі бір рецепторларға тексеріледі. Мұның бәрі сүт безіндегі қатерлі ісік жасушаларының өсуіне ықпал етеді.
Барлық осы факторлар кезеңді анықтау үшін біріктіріледі.
Сүт безі қатерлі ісігінің сатысы
Сүт безінің қатерлі ісігі төрт кезеңнен тұрады. Лимфа түйіндері тартылған кезде, бұл кем дегенде 2 кезең. Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі 4 кезең.
Лимфа түйіндерінде сүт безі қатерлі ісігінің белгілері бар ма?
Сіз бірнеше рак клеткаларының лимфа түйініне жеткенін байқамайсыз. Қатерлі ісік жасушаларының саны өскен сайын, симптомдар қолтық астындағы немесе мықын сүйегінің айналасындағы кесектерді немесе ісінуді қамтуы мүмкін.
Лимфа түйіндерінің ұлғаюы мүмкін, тіпті егер сіз кеудеңізде ісік таппасаңыз да. Сондай-ақ кеудеге жақын аймақта лимфа түйіндерінің ұлғаюына әкелетін қатерлі емес жағдайлар бар.
Лимфа түйіндерінің ұлғаюын байқасаңыз, бірақ басқа белгілер немесе белгілер болмаса, дәрігермен кездесуді жоспарлаңыз.
Емдеу нұсқалары қандай?
Сүт безінің қатерлі ісігін емдеу нұсқалары әртүрлі факторларға негізделген, соның ішінде:
- сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының гормоны және HER2 рецепторлық күйі
- ісік дәрежесі
- қатерлі ісік кезеңі
- сіздің генетикаңыз немесе тұқым қуалайтын гендер
Хирургия
Сүт безінің бастапқы ісігі үшін хирургияның екі негізгі түрі – сүт безін сақтайтын хирургия (лумпектомия) немесе мастэктомия.
- Люмпэктомия сүт безі ісігін және зақымданған айналасындағы тіндерді алып тастауды қамтиды. Сіздің хирургыңыз сүт безінің қалған бөлігін сақтауға тырысады.
- Мастэктомия кеудені толығымен алып тастауды қамтиды, ал кейбір жағдайларда кеудеге жақын лимфа түйіндерінің бірнеше немесе бірнешеуі де жойылады.
Радиация
Радиациялық терапия жиі хирургиялық араласудан кейін, әсіресе лимфа түйіндерінің зақымдалуы болса. Ол нақты лимфа түйіндерін, ісіктерді немесе ісік хирургиялық жолмен жойылған жерлерді нысанаға алады.
Сәулелік терапияның мақсаты – лимфа түйіндері немесе жойылған ісікке жақын тін сияқты белгілі бір аймақтарда әлі де болуы мүмкін қатерлі ісік жасушаларына назар аудару.
Радиациялық терапия рак клеткаларының ДНҚ-сын зақымдауы мүмкін, бұл оларды жоюға көмектеседі. Бұл химиотерапия сияқты бүкіл денеңізге бағытталған емес, сондықтан сау жасушаларға зиян келтіру қаупі төмен.
Радиацияның екі түрі бар:
- Сыртқы сәулелену. Бұл сүт безі қатерлі ісігіне арналған сәулелік терапияның ең көп таралған түрі. Ол рак клеткалары әлі де болуы мүмкін кеудеңіздің белгілі бір аймағына сәуле сәулелерін жіберетін үлкен аппаратты қамтиды.
- Ішкі сәулелену. Брахитерапия деп те белгілі, бұл әдіс әдетте люмпэктомиядан кейін немесе сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында қолданылады. Ол катетер арқылы кеуденің белгілі бір аймағына радиоактивті түйіршіктерді немесе тұқымдарды орналастыруды қамтиды. Түйіршіктер әдетте 10-20 минутқа қалдырылады, содан кейін жойылады.
Лимфа түйіндерінің диссекциясы
Лимфа түйіндерінің диссекциясы – бұл ісікке жақын лимфа түйіндерін алып тастауды қамтитын хирургиялық процедура. Лимфа түйінінің тінінің үлгісі рак клеткаларының белгілері үшін зерттеледі.
Бұл емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- аймақтық лимфа түйіндерінің диссекциясыбұл ісік аймағына жақын кейбір лимфа түйіндерін жою
- радикалды лимфа түйіндерінің диссекциясыбұл ісік аймағына жақын барлық лимфа түйіндерін жою
Бірнеше лимфа түйіндерін алып тастау әрқашан қиындық тудырмайды және иммундық жүйеңізді әлсіретпейді.
Бірақ лимфа түйіндерінің жетіспеуі лимфа сұйықтығының қайта жиналуына әкелуі мүмкін, бұл лимфедема деп аталатын жағдай. Лимфедема қаупі жойылған лимфа түйіндерінің санымен артады. Ол дамығаннан кейін бұл ұзақ мерзімді проблемаға айналуы мүмкін.
Басқа жанама әсерлер қол мен иықтағы ұюды және қозғалыс ауқымының төмендеуін қамтуы мүмкін.
2017 жылы үлкен нәтиже
10 жылдық нәтижелерге қарап, зерттеу қолтық асты лимфа түйіндерінің диссекциясымен салыстырғанда тек күзетші лимфа түйіндерін алып тастау өмір сүру деңгейіне әсер етпейтінін көрсетті.
Химиотерапия
Химиотерапиялық препараттар бүкіл денеңіздегі рак клеткаларын жоя алады.
Лимфа түйіндерінің зақымдануы немесе қатерлі ісіктің лимфа түйіндерінен тыс таралуы мүмкіндігі бар болса, сіздің дәрігеріңіз химиотерапияны ұсынуы мүмкін.
Химиотерапия өте агрессивті ісіктерде немесе гормон мен HER2 рецепторларына теріс әсер ететін қатерлі ісіктерде жақсы таңдау болуы мүмкін.
Гормондық терапия
Гормондық терапия эстроген рецепторларын блоктайды немесе эстроген деңгейін төмендетеді. Бұл эстроген-позитивті (ER+) гормондық рецепторлық статусы бар сүт безі обырын емдеудің тиімді нұсқасы болуы мүмкін.
Терапияның бұл түрі эндокриндік терапия деп те аталады. Бұл препараттарға мыналар жатады:
- ароматаза ингибиторлары
- лютеиндеуші гормон-рилизинг гормонының (LHRH) агонистері
- тамоксифен
Мақсатты терапиялар
Мақсатты терапия рак клеткаларының белгілі бір түрлеріне әсер етеді. Мысалы, HER2-позитивті сүт безінің қатерлі ісігін емдеуге болады:
- моноклональды антиденелер
- тирозинкиназа ингибиторлары
Басқа мақсатты терапияға мыналар жатады:
- циклинге тәуелді киназа ингибиторлары
- mTOR ингибиторлары
- PARP ингибиторлары
Химиотерапиямен салыстырғанда мақсатты терапия ісік жасушалары мен қалыпты жасушалар арасындағы айырмашылықты жақсырақ көрсетеді. Осыған байланысты бұл терапия қалыпты жасушаларға зиянын шектей отырып, қатерлі ісік жасушаларын зақымдауы мүмкін.
Иммунотерапия
Иммунотерапия – бұл иммундық жүйеге қатерлі ісік жасушаларын тануға және оларға шабуыл жасауға көмектесетін биологиялық терапия түрі.
Сүт безі обырына арналған иммунотерапияның кейбір мысалдары көктамырішілік (IV) инфузия ретінде берілетін келесі препараттарды қамтиды:
- пембролизумаб (Кейтруда)
- атзолизумаб (Тецентрик)
Клиникалық сынақтар
Клиникалық сынақтар сүт безі қатерлі ісігінің көптеген түрлері мен кезеңдері үшін қол жетімді. Онколог сізге қолайлы сынақ бар-жоғын анықтауға көмектеседі.
Қатерлі ісік пен емдеуді түсіну
Барлық сүт безі қатерлі ісігі бірдей емес. Басқа біреудің оларды емдеу тәжірибесі сіздікінен мүлдем басқаша болуы мүмкін. Сіздің түріңізді және кезеңіңізді түсіну дәрігердің ұсыныстарын түсінуге көмектеседі. Бұл сіздің емдеу таңдауыңыз туралы жақсы сезінуге көмектесуі мүмкін.
Қатерлі ісіктерді емдеудің үлкен бөлігі – сіз бен онкологиялық топ арасындағы қарым-қатынас. Сүт безі қатерлі ісігінің нақты түрі туралы жақсы хабардар болу үшін сіз ертерек білгіңіз келетін кейбір нәрселер:
Онкологтар күн сайын онкологиялық науқастармен кездеседі және сізді тұтас адам ретінде көру олардың міндеті. Өз тілектеріңіз бен қажеттіліктеріңізді білдіріңіз. Бірде-бір сұрақ қоюға тым маңызды емес екеніне сенімді болыңыз.
Төменгі сызық
Сүт безінің қатерлі ісігі лимфа түйіндерінде табылса, бұл ісік бастапқы ісіктен тарағанын білдіреді және кем дегенде 2 сатысы.
Лимфа түйіндерінің тартылуы кезеңнің маңызды бөлігі болып табылады және қандай емдеу тиімдірек болатынын анықтауда.
Сүт безі қатерлі ісігінің ерекшеліктерін білу сізге дәрігермен серіктес болуға және емдеудің белсенді қатысушысы болуға көмектеседі.
