Шолу
Бактериялық эндокардит дегеніміз не?
Жұқпалы эндокардит (ИЭ) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] микробтар (әдетте бактериялар) қанға еніп, жүрек клапандарының шырышты қабығына жабысып, оған шабуыл жасағанда пайда болады. Инфекциялық эндокардит қақпақшалардағы өсінділерді (өсімдіктерді) тудырады, тіндерді өлтіретін және ыдырататын улы заттар мен ферменттерді шығарады, клапандағы тесіктерді тудырады және жүрек пен қан тамырларының сыртына таралады. Нәтижесінде пайда болатын асқынулар өсімдік материалының эмболиясы, ағып жатқан клапан, жүрек блоктары және клапан айналасындағы абсцесстер. Емдеусіз эндокардит өлімге әкелетін ауру болып табылады.
Қалыпты жағдайда бактериялар ауызда, теріде, ішекте, тыныс алу жүйесінде және зәр шығару жолдарында кездеседі. Бұл бактериялардың кейбіреулері тамақ ішкенде, тіс тазалау кезінде және нәжісті шығару кезінде қанға еніп, эндокардит тудыруы мүмкін. Қалыпты жүрек клапандары инфекцияға өте төзімді, бірақ ауру клапандардың бетінде бактериялар жабысатын ақаулар бар. Клапан протездері (жүрек клапандарын ауыстыру) қалыпты клапандарға қарағанда инфекцияға бейім. Бактериялар тез колониялар түзеді, өсімдіктерді өсіреді және ферменттер шығарады, қоршаған тіндерді бұзады және инвазияға жол ашады.
Стоматологиялық процедуралар (әсіресе тісті жұлу) және эндоскопиялық тексерулер қандағы бактериялармен байланысты, сондықтан клапан ауруы бар кейбір науқастарға және қақпақшалары ауыстырылған барлық науқастарға профилактикалық (профилактикалық) антибиотиктер ұсынылады. Нашақорлықты көктамыр ішіне енгізетін адамдарда ЖИ даму қаупі жоғары.
Кімде бактериялық эндокардиттің даму қаупі бар?
Бактериялық эндокардиттің даму қаупі жоғары науқастарға мыналар жатады:
- Жүре пайда болған клапан ауруы (мысалы, жүректің ревматикалық ауруы), оның ішінде клапанның регургитациясы (ағылу) және/немесе қалыңдатылған қақпақшалары бар митральды қақпақшаның пролапсы
- Жасанды (протездік) жүрек клапаны, оның ішінде биопротездік және гомотранспорттық клапандар
- Бұрынғы бактериялық эндокардит
- Кейбір туа біткен жүрек ақаулары
- Құрылғылары бар науқастар, мысалы, кардиостимулятор
- Иммунитеті төмендеген науқастар
- Көктамыр ішіне есірткі қолданатын науқастар
- Гипертрофиялық кардиомиопатия (ГКМ)
Американдық жүрек қауымдастығының мәліметтері бойынша, жыл сайын 29 000-ға жуық пациентке эндокардит диагнозы қойылады.
Симптомдары мен себептері
Инфекцияның белгілері қандай?
Егер сізде инфекцияның келесі белгілері болса, дәрігерге хабарласыңыз:
- 100°F (38,4°C) жоғары температура
- Терлеу немесе қалтырау, әсіресе түнгі терлеу
- Тері бөртпесі
- Ауырсыну, нәзіктік, қызару немесе ісіну
- Емделмейтін жара немесе кесу
- Қызыл, жылы немесе ағып жатқан жара
- Тамақтың ауруы, жұлдыру немесе жұтыну кезінде ауырсыну
- Синустық дренаж, мұрын бітелуі, бас ауруы немесе беттің үстіңгі жағындағы нәзіктік
- Екі күннен астам уақытқа созылатын тұрақты құрғақ немесе дымқыл жөтел
- Аузыңызда немесе тіліңізде ақ дақтар
- Жүрек айнуы, құсу немесе диарея
Диагностика және сынақтар
Бактериялық эндокардит қалай диагноз қойылады?
Бактериялық эндокардит диагнозы симптомдардың болуына, физикалық тексеру нәтижелеріне және диагностикалық сынақтардың нәтижелеріне негізделген:
- Симптомдары инфекция (жоғарыдағы тізімді қараңыз), әсіресе 100°F (38,4°C) жоғары температура
- Қан культуралары эндокардитпен жиі кездесетін бактерияларды немесе микроорганизмдерді көрсетіңіз. Қан культуралары – зертханаға инфекцияны тудыратын нақты бактерияларды оқшаулауға мүмкіндік беретін уақыт өте келе алынған қан сынағы. Антибиотиктерді қабылдауды бастамас бұрын диагнозды растау үшін қан культурасын алу керек.
- Эхокардиограмма (Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі) өсінділерді (клапандағы өсімдіктер), абсцесстерді (тесіктерді), жаңа регургитацияны (ағып кету) немесе стенозды (тарылу) немесе жүрек тінінен алшақтай бастаған жасанды жүрек қақпағын көрсетуі мүмкін. Кейде дәрігерлер жүректі неғұрлым егжей-тегжейлі қарау үшін өңешке ультрадыбыстық зондты немесе «тамақ құбырына» (трансофагеальды эхо) енгізеді.
-
Басқа белгілер мен белгілер Бактериялық эндокардитке жатады:
- Эмболия (ұсақ қан ұйығыштары), қан кетулер (ішкі қан кету) немесе инсульт
- Тыныс алудың қысқа болуы
- Түнгі терлеу
- Нашар тәбет немесе салмақ жоғалту
- Бұлшықет және буын ауруы
Басқару және емдеу
Бактериялық эндокардит қалай емделеді?
Эндокардит пайда болғаннан кейін, жедел емдеу қажет жүрек клапандарының зақымдануын және өлім сияқты аса күрделі асқынуларды болдырмау үшін. Қан культуралары алынғаннан кейін пациентке күдікті бактериялардың мүмкіндігінше көп түрін қамтитын көктамырішілік (IV) антибиотикалық терапия (кең спектр) басталады. Антибиотиктер қан культурасынан өсетін ағзаның сезімталдығына, ол қол жетімді болған кезде түзетіледі. Инфекцияны емдеу үшін IV антибиотиктер әдетте 6 аптаға дейін беріледі. Симптомдар терапияның барлық кезеңінде бақыланады және емдеудің тиімділігін анықтау үшін қан культуралары қайталанады.
Егер жүрек клапаны мен жүректің зақымдануы орын алса, жүрек клапанын түзету және жүрек жұмысын жақсарту үшін хирургия қажет болуы мүмкін.
Емдеу аяқталғаннан кейін науқаста бактериемия көздерін анықтау және оларды (мысалы, тіс инфекциялары) емдеу керек. Болашақта пациент антибиотиктерді нұсқауларға сәйкес профилактикалық түрде қабылдауы керек («Алдын алу» бөлімін қараңыз).
Алдын алу
Бактериялық эндокардиттің қалай алдын алуға болады?
Дәстүрлі түрде эндокардиттің даму қаупі бар пациенттерге («Бактериялық эндокардиттің даму қаупі бар?» бөлімінде жоғарыда аталғандар сияқты) кез келген тіс, асқазан-ішек немесе зәр шығару жолдарының алдында антибиотиктерді профилактикалық шара ретінде қабылдауға кеңес берілді. процедура. Американдық жүрек қауымдастығы бактериялық эндокардит қаупін азайту үшін осындай процедуралар алдында антибиотикалық профилактиканың (профилактикалық антибиотиктер) құндылығы мен тиімділігін анықтау үшін ғылыми әдебиеттерге шолу жасады.
Олар келесі ақпаратты дұрыс деп тапты, сондықтан бактериялық эндокардиттің алдын алу бойынша нұсқауларды қайта қарады.
Американдық жүрек қауымдастығының жұқпалы эндокардиттің (IE) алдын алу жөніндегі нұсқауларының қысқаша мазмұны*
Эндокардит стоматологиялық, асқазан-ішек жолдары немесе несеп-жыныс жолдарының процедурасы кезінде әсер етуден гөрі, бактериялардың күнделікті әсерінің нәтижесі болуы мүмкін. Антибиотиктердің профилактикалық терапиясының ықтимал пайдасынан гөрі үлкен қауіп болуы мүмкін.
- Күн сайын ауыз қуысының гигиеналық ережелерін сақтау арқылы бактериялық эндокардит қаупін азайтуға болады. Белгілі бір процедуралар алдында профилактикалық антибиотиктерді қабылдағанға қарағанда, ауыз қуысының жақсы денсаулығы бактериялық эндокардит қаупін азайтуда әдетте тиімдірек. Тіс пен қызыл иекке жақсы күтім жасаңыз:
- Әр алты ай сайын кәсіби стоматологиялық көмекке жүгіну
- Тістерді үнемі тазалап, жібітіп тұрыңыз
- Тіс протездерінің дұрыс орналасуын қадағалау
- Ауыз қуысының гигиенасы және жүрек ауруы туралы көбірек біліңіз
- Барлық эндокардиттің алдын алу мүмкін емес. Егер сізде инфекция белгілері болса, дәрігерге хабарласыңыз (жоғарыда аталған инфекция белгілерін қараңыз). Емделу үшін негізгі инфекция болғанша бірнеше күн күтпеңіз. Суық және тұмау эндокардитке әкелмейді. Бірақ бірдей белгілері болуы мүмкін инфекциялар (тамақ ауруы, дененің жалпы ауруы және безгегі) жасайды. Қауіпсіз болу үшін дәрігерге хабарласыңыз.
- Бактериялық эндокардит қаупі жоғары адамдар ғана белгілі бір процедуралардан бұрын профилактикалық антибиотиктерді қабылдаудан тиімді болады. Бактериялық эндокардиттің ең жоғары қауіп тобына мыналар жатады:
- Жасанды (протездік) жүрек клапаны, оның ішінде биопротездік және гомотранспорттық клапандар
- Бұрынғы бактериялық эндокардит
- Кейбір туа біткен жүрек ақаулары, соның ішінде:
- Бір қарыншаның күйі, үлкен артериялардың транспозициясы, Фалло тетралогиясы сияқты күрделі цианозды туа біткен жүрек ауруы
- Жөнделмеген цианозды туа біткен жүрек ақаулары, соның ішінде паллиативтік шунттар мен кондуиттері бар пациенттер
- Хирургиялық жолмен немесе транскатетер аппаратымен толық қалпына келтірілетін туа біткен жүрек ақауы. Эндокардиттің алдын алу құрылғыны имплантациялаудан кейін кемінде 6 ай бойы ақылға қонымды. Американдық жүрек қауымдастығының мәліметтері бойынша, 6 айдан кейін профилактикалық антибиотикалық терапия бойынша ұсыныстар жасау үшін деректер жеткіліксіз.
- Протездік патч немесе протездік құрылғы орнында немесе орнында әлі де ақаулары бар түзетілген туа біткен жүрек ақауы
- Жүрек трансплантациясынан кейін дамитын жүрек клапанының ауруы
- Маңыздысы, AHA енді гастроскопия, колоноскопия және цистоскопия сияқты асқазан-ішек және несеп-жыныс процедуралары үшін антибиотикалық профилактиканы ұсынбайды.
- *Сіз нұсқаулықтарды мына жерден көре аласыз: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Жоғарыда аталған жоғары тәуекел тобында болсаңыз, мына қосымша нұсқауларды орындаңыз:
- Дәрігерлер мен стоматологтарыңызға эндокардиттің даму қаупі жоғары болатын жүрек ауруы бар екенін айтыңыз.
- Келесі процедуралардан бұрын антибиотиктерді қабылдаңыз (Американдық жүрек қауымдастығы ұсынғандай):
- Тіс тінін немесе тістердің периапикальды аймағын манипуляциялауды немесе ауыз қуысының шырышты қабатының перфорациясын қамтитын барлық стоматологиялық процедуралар.
- Тыныс алу жолдарының немесе жұқтырған терінің, тері астындағы тіндердің немесе тірек-қимыл аппаратының процедуралары
- Бактериялық эндокардиттің алдын алу әмиян картасына сілтеме
- Қабылдау керек антибиотиктердің түрі мен мөлшері туралы дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Процедура күніне дейін қандай қадамдар жасау керектігін білу үшін алдын ала жоспарлаңыз.
- Әмиянның сәйкестендіру картасын алып жүріңіз. Әмиян картасын арнайы антибиотиктерге қатысты нұсқаулары бар Америка жүрек қауымдастығынан алуға болады. Олардың веб-сайтына кіріңіз немесе жергілікті Америка жүрек қауымдастығының кеңсесіне немесе ұлттық 1.800.AHA.USA1 нөміріне қоңырау шалыңыз.*
* Осы сілтемемен жаңа браузер терезесі ашылады. Басқа веб-сайттарға сілтемелерді қосу сол веб-сайттардағы материалды мақұлдауды немесе олардың операторларымен ешқандай байланысты білдірмейді.*.
Ресурстар
Кливленд клиникасы жүрек, тамыр және кеуде институты кардиологтар мен хирургтар
Эндокардит орталығы эндокардиттің жедел эпизодтарын емдеуге кешенді көмек көрсетеді; медициналық терапияға жауап бермейтін эндокардитпен күресу; және болашақта эндокардиттің пайда болуын болдырмау үшін ұзақ мерзімді күтім. Эндокардит орталығы – бұл кардиологтар, кардиохирургтар, жұқпалы аурулар бойынша мамандар, невропатологтар және эндокардиттерді емдеуде тәжірибесі бар мінез-құлық саласындағы мамандардан тұратын көп салалы мамандар тобын қамтитын мамандандырылған орталық.
800.223.2273, қосымша 4-6697 нөмірі бойынша кардиологиялық қабылдауларға тегін қоңырау шалыңыз немесе онлайн қабылдауға тапсырыс беріңіз.
Ресурстар:
-
Американдық жүрек қауымдастығы, бактериалды эндокардит*
-
Американдық жүрек қауымдастығы, бактериялық эндокардит әмиян картасы*
- Американдық жүрек қауымдастығы, Бактериялық эндокардиттің алдын алу, Ғылыми мәлімдеме – Жаңарту*
*Осы сілтемемен жаңа браузер терезесі ашылады.
Басқа веб-сайттарға сілтемелерді қосу сол веб-сайттардағы материалды мақұлдауды немесе олардың операторларымен қандай да бір байланысты білдірмейді.
