Эндометриоз және аденомиоз: ұқсастықтар мен айырмашылықтар

Шолу

Аденомиоз және эндометриоз – бұл жатырдың ішкі жағын түзетін эндометриялық тіннің бұзылуы. Бірақ олар әртүрлі дамып, әртүрлі белгілерге ие.

Аденомиоз кезінде жатырдың бұлшықеттерінде эндометрия жасушалары өседі. Бұл дұрыс емес жасушалар менструальдық циклді бақылайды, ай сайын қан кетеді. Жатырдың қабырғасы қалыңдап, ауырсынуды және ауыр қан кетуді тудыруы мүмкін. Бұл әдетте егде жастағы адамдарға әсер етеді және солай жақында біріктірілді бедеулікпен.

Эндометриоз кезінде эндометрия тәрізді жасушалар жатырдың сыртында өседі. Тін әдетте аналық бездерде, жатырдың тірек байламдарында және жамбас қуысында кездеседі. Онда олар етеккір циклін бақылайды, ай сайын қан кетеді.

Бұл ауырсынуды тудыруы мүмкін және фертильділікке әсер етуі мүмкін. Бұл әдетте жасөспірімдер мен репродуктивті жастағы адамдарда кездеседі.

Сізде осы бұзылулардың біреуі немесе екеуі де болуы мүмкін. 2008 және 2016 жылдар аралығында аденомиоз диагнозы қойылған 300 әйелге 2017 жылы жүргізілген зерттеу 42,3 пайызында эндометриоз да бар екені анықталды.

Әрбір жағдай қаншалықты жиі кездеседі?

Аденомиоз да, эндометриоз да жиі кездеседі. Аденомиоздың таралуы туралы аз мәлімет бар, өйткені ол жан-жақты зерттелмеген. Сондай-ақ диагноз қою қиынырақ.

Эндометриоз шамамен әсер етеді деп есептеледі 10 пайыз бала туатын жастағы әйелдер.

Аденомиоздың болжалды таралуы кең ауқымды қамтиды.

А 2012 оқу Бір гинекологиялық емханадағы 985 әйелдің 20,9 пайызы аденомиозбен ауыратынын анықтады. Бірақ зерттеу бұл клиникаға симптомдары болғандықтан келген өзін-өзі таңдаған халық екенін атап өтті.

Симптомдардың ұқсастықтары мен айырмашылықтары қандай?

Аденомиоз және эндометриоз белгілері, соның ішінде ауырсыну, жеңілден ауырға дейін.

Бірақ эндометриозбен ауыратын кейбір адамдарда белгілер болмайды. туралы үштен бірі аденомиозбен ауыратын әйелдердің белгілері жоқ.

Кейбір белгілер аналық без кисталары немесе жатыр миомасы сияқты басқа жағдайлардан туындаған белгілерді еліктей алады.

Типтік белгілер келесідей:

Аденомиоз

• ауыр кезеңдер (дисменорея)
• ауыр жыныстық қатынас (диспареуния)
• созылмалы жамбас ауруы
• қалыптан тыс қан кету (метроррагия) немесе ұзақ мерзімді кезеңдер
• бедеулік
• ұлғайған жатыр

Эндометриоз

• ауыр кезеңдер (дисменорея)
• ауыр жыныстық қатынас (диспареуния)
• ауыр ішек қозғалысы (дишезия)

• ауыратын зәр шығару (дизурия)

• жамбас ауруы
• шаршау, жүрек айнуы және диарея, әсіресе етеккір кезінде

Себептер қалай ұқсас немесе әртүрлі?

Аденомиоз мен эндометриоздың нақты себептері белгісіз. Бірақ зерттеушілер ықтимал механизмдер мен қауіп факторларын анықтады. Теорияларға мыналар жатады:

• Аденомиоз және эндометриоз жатырдың жарақатынан кейін тіндердің зақымдануы және қалпына келуі (TIAR) нәтижесінде болуы мүмкін. Бұл процеске эстроген өндірісі қатысады.
• Дің жасушалары эндометрия тінінің зақымдануымен белсендірілуі мүмкін. Содан кейін олар аденомиозда және эндометриозда әдеттегі орналасуынан тыс өсе алады.
• Жатыр түтіктері арқылы адасқан етеккір қаны (ретроградтық етеккір) жамбас немесе басқа жерлерде эндометрия тінін қалдыруы мүмкін.
• Генетикалық факторлар болуы мүмкін. Эндометриоз әдетте отбасында жүреді.
• Иммундық жүйенің проблемалары аденомиозда да, эндометриозда да адасқан эндометриялық тіндерді табу және реттеудегі сәтсіздікке әкелуі мүмкін.
• Дененің гормондық жүйесімен және эстрогенмен байланысты проблемалар іш қуысындағы эмбриональды жасушаларды эндометрия жасушаларына айналдыруы мүмкін.
• Лимфа жүйесі эндометрия жасушаларын басқа аймақтарға тасымалдауы мүмкін.

Кейбір ұсынылған түсініктемелер осы теориялардың екі немесе одан да көпін біріктіреді.

Тәуекел факторларының ұқсастықтары мен айырмашылықтары қандай?

Зерттеушілер аденомиоз және эндометриозбен байланысты кейбір қауіп факторларын анықтады.

Кейбір нәтижелер сәйкес келмейтіндіктен қосымша зерттеулер қажет.

Аденомиоз

Аденомиоздың жоғары қаупімен байланысты:

• бір баладан көп болған
• сүт безі қатерлі ісігіне қарсы тамоксифенмен емделуде
• жатырдың кеңеюі және кюретажы сияқты операциядан кейін
• депрессия және антидепрессанттарды көбірек қолдану

Аденомиоздың темекі шегумен және жатырдан тыс жүктілікпен байланысын зерттеу аралас нәтижелерге ие болды.

Эндометриоз

Эндометриоздың жоғары қаупімен байланысты:

• етеккірдің ерте басталуы
• етеккір циклінің қысқаруы (әдеттегі 28 күндік циклден аз)
• ауыр етеккір қан кету
• етеккір ағынының кедергісі
• биіктік
• алкоголь мен кофеинді жоғары тұтыну
• эндометриозбен ауыратын қан туысы (бұл сіздің қауіпіңізді арттырады жеті есе)
• кеш менопауза

Эндометриоз қаупінің төмендеуіне байланысты:

• жоғары дене салмағының индексі (BMI)
• ауызша контрацептивтерді қолдану
• тұрақты жаттығу
• омега-3 диеталық май қышқылдары

Дәрігерлер диагноз қойғанда оларды қалай ажыратады?

Егер сізде белгілер болмаса, дәрігер сізді басқа мәселе бойынша емдеген кезде сіздің алғашқы диагнозыңыз болуы мүмкін.

Егер сізде жамбас ауруы сияқты белгілер болса, дәрігер сіздің медициналық тарихыңызды алып, симптомдарыңыз туралы сұрайды:

• Олар қашан басталды?
• Олар қанша уақытқа созылады?
• Сіз өз ауырсынуыңызды қалай бағалайсыз?

Дәрігер сізді физикалық тексереді және бейнелеу сынақтарына тапсырыс береді.

Жамбас ауырсынуының басқа ықтимал себептерін болдырмау үшін дәрігер зәр анализін, жүктілік сынамасын, Пап сынамасын немесе вагинальды жағындыларды тағайындай алады.

Аденомиоз

Аденомиозды диагностикалау қиын. Бұрын ол тіндердің үлгілерін зерттеу арқылы ғана диагноз қойылды, мысалы, жатырға операциядан кейін.

Аденомиоз жатырдың ұлғаюына әкеледі, сондықтан сіздің дәрігеріңіз жатырдың ісінгенін немесе нәзік екенін сезіну үшін физикалық емтихан өткізеді.

Кейбір жағдайларда дәлірек сурет қажет болса, соногистерография қолданылуы мүмкін. Бұл сонограмма алдында жатыр қуысына тұзды ерітіндіні енгізуді қамтиды.

Эндометриоз

Дәрігер сіздің медициналық тарихыңызды алады. Сондай-ақ олар сіздің отбасыңыздағы эндометриозбен ауыратын адамдар туралы сұрайды.

Сіздің дәрігеріңіз кисталарды немесе басқа ауытқуларды сезіну үшін жамбас аймағын тексереді. Олар сонограмманы және мүмкін МРТ-ны қоса, бейнелеу сынақтарына тапсырыс беруі мүмкін.

Сонограмманы іш қуысы арқылы сканердің таяқша түрімен жасауға немесе қынапқа салуға болады.

Сіздің дәрігеріңіз жатырдың сыртындағы эндометриялық тіндерді іздеу үшін лапароскопиялық хирургияны да пайдалана алады. Егер диагноз анық болмаса, диагнозды растау немесе микроскоп астында зерттеу үшін операция кезінде тін үлгісін алуға болады.

Қан анализі арқылы эндометриозды диагностикалаудың инвазивті емес әдістерін зерттеу жалғасуда. Бірақ әзірге, нақты биомаркер жоқ (сізде жағдайдың бар екендігінің көрсеткіші) табылды.

Емдеу қалай ерекшеленеді? Бұл қалай ұқсас?

Екі жағдайды емдеу минималды (рецептсіз берілетін дәрілер) инвазивті (гистерэктомия) дейін өзгереді.

Осы экстремалдар арасындағы емдеу нұсқалары әртүрлі. Бұл дұрыс емес эндометриялық тіндердің орналасқан жеріндегі айырмашылықтарға байланысты.

Дәрігеріңізбен емдеу нұсқаларын талқылаңыз. Қарастырылатын сұрақтардың кейбірі:

• Балалы болғыңыз келе ме?
• Сіздің ауырсынуыңыз мезгіл-мезгіл, тек етеккір кезінде ме?
• Созылмалы ауырсыну сіздің күнделікті әрекеттеріңізді орындауға кедергі келтіре ме?
• Сіз аденомиозға байланысты белгілер жойылған кезде менопаузаға жақынсыз ба?

Аденомиоз

Егер сіздің белгілеріңіз жеңіл болса, дәрігер етеккір басталғанға дейін және кезінде рецептсіз сатылатын қабынуға қарсы препараттарды қолдануды ұсынуы мүмкін. Неғұрлым ауыр симптомдарды басқару үшін басқа нұсқалар бар.

Гормондар симптомдарға ықпал ететін эстроген деңгейін жоғарылатуға көмектесу үшін қолданылады. Оларға мыналар жатады:

• ауызша контрацептивтер
• жоғары дозалы прогестиндер
• левоноргестрел шығаратын жатырішілік құрылғы
• даназол
• гонадотропин-рилизинг гормонының (GnRH) агонистері мен антагонистері, мысалы, elagolix

• эндометриялық абляция, бұл жатырдың шырышты қабығын жою үшін лазер немесе басқа абляция әдістерін қолданатын амбулаториялық процедура

• Жатырдың зақымдалған аденомиоз аймақтарын кесу үшін лапароскопияны қолданатын эксцизиялық процедуралар (бұл тек қана 50 пайыз сәтті, өйткені ол барлық аденомиозды алмайды)
• жатыр артериясының эмболизациясы, бұл аз инвазивті процедура орташа жақсы нәтижелерін хабарлады
• МРТ арқылы басқарылатын фокусталған ультрадыбыстық хирургия (MRgFUS), бұл қоршаған тіндерге зақым келтірместен терең тіндерге жеткізілетін фокусталған ультрадыбыстық энергияны пайдаланатын инвазивті емес процедура (бұл аденомиоз белгілерін сәтті азайтады, дейді мамандар. 2016 шолу)
• гистерэктомия, жатырды толығымен алып тастау, аденомиозды жояды (бұл балалы болғысы келетін адамдарға жарамайды)

Эндометриоз

Жеңіл симптомдар үшін рецептсіз сатылатын қабынуға қарсы препараттар көмектесуі мүмкін. Неғұрлым ауыр белгілер үшін басқа нұсқалар бар.

Қабынуға қарсы препараттарды гормондық емдеумен біріктіруге болады. Гормондық препараттар көмектесе алады:

• кезеңдерін реттеңіз
• эндометриялық тіндердің өсуін азайтады
• ауырсынуды жеңілдету

Оларды ішу арқылы қабылданатын контрацептивтердің төмен дозасынан бастап және сіздің қалай жауап беретініңізді көру арқылы кезеңді түрде тағайындауға болады.

Емдеудің бірінші желісі әдетте төмен дозалы біріктірілген пероральді контрацептивтер болып табылады. Мысалдарға этил эстрадиол және прогестиндер жатады.

Емдеудің екінші деңгейіне прогестиндер, андрогендер (даназол) және GnRH кіреді. Олар эндометриоздың ауырсынуын азайтады. Прогестиндерді ауызша қабылдауға, инъекцияға немесе жатырішілік құрал ретінде қолдануға болады.

Гормоналды контрацептивтерді қабылдау сіздің етеккіріңізді тоқтатып, симптомдарды жеңілдетуі мүмкін. Оларды қабылдауды тоқтатқанда, етеккіріңіз қайта оралады.

Егер сіз жүкті болғыңыз келсе, гормоналды емдеуді қабылдау және одан кейін тоқтату экстракорпоралды ұрықтандыру арқылы ұрпақты болу мүмкіндігін арттыруы мүмкін екендігі туралы дәлелдер бар.

Консервативті хирургия жатырдың бүтіндігін сақтай отырып, эндометриозды лапароскопиялық жолмен жоя алады. Бұл симптомдарды жеңілдетуі мүмкін, бірақ эндометриоз қайта оралуы мүмкін.

Лапароскопияны эндометриозды жою үшін жылумен, токпен немесе лазерлік емдеумен де қолдануға болады.

Гистерэктомия (жатырды алып тастау) және аналық безді алып тастау соңғы шара болып саналады.

Уақыт өте келе аденомиоз да, эндометриоз да ауыруы мүмкін. Екеуі де прогрессивті бұзылулар, бірақ олар емделеді және өмірге қауіп төндірмейді. Ерте диагноз қою және емдеу ауырсынуды және симптомдарды жеңілдету үшін жақсы нәтижеге әкелуі мүмкін.

Менопауза әдетте аденомиоз белгілерін жеңілдетеді. Эндометриозбен ауыратын кейбір адамдар менопаузадан кейін әлі де симптомдар болуы мүмкін, бірақ бұл өте жиі емес.

Аденомиоз да, эндометриоз да жүкті болуды қиындатады. Егер сіз жүкті болғыңыз келсе, сіз үшін ең жақсы емдеу жоспары туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Консервативті хирургияның жаңа әдістері жатыр мен аналық бездерді сақтай отырып, ауырсыну мен симптомдарды жеңілдетуі мүмкін.

Жақсы жаңалық – аденомиоз және эндометриоз бойынша көптеген зерттеулер жүргізілуде. Біз болашақта бұл бұзылуларға не себеп болатыны туралы көбірек білуіміз мүмкін және жаңа емдеу әдістерін дамыту жалғасады.