2 типті қант диабетін емдеуде қолданылатын дәрі

2 типті қант диабетін емдеу кезінде дәрі қандағы глюкозаның деңгейін төмендету үшін қолданылады.

2 типті қант диабетіне арналған дәрі-дәрмектердің көпшілігі таблеткаға арналған дәрілер. Алайда, екінші типті қант диабетімен ауыратын кейбір адамдарға қандағы қант (глюкоза) деңгейін бақылауға көмектесетін инсулин инъекциясы қажет. Кейбір адамдар инсулин инъекциясынан үлкен пайда табады, ал кейде инсулин 2 типті диабет диагнозы қойылғаннан кейін көп ұзамай қолданылады. Глюкозаны бақылауды одан әрі жақсарту үшін инсулин инъекциясын басқа дәрі-дәрмектермен бірге қолдануға болады.

Дәрі-дәрмек өмір салтын өзгертуге қосымша қолданылады, ал өмір салтын өзгертудің орнына.

2 типті қант диабетін емдеудегі дәрі-дәрмектер туралы жалпы нұсқаулық

Соңғы жылдары 2 типті қант диабетін емдеуге арналған көптеген жаңа дәрі-дәрмектер жасалды.

Халықаралық нұсқауларға сәйкес пациенттер метформинді бірінші кезектегі ем ретінде қабылдауы керек, егер бұл дәрі тағайындалмауы керек деген медициналық себеп болмаса.

Алайда метформинге қосылатын «екінші қатардағы» дәріні таңдағанда әр түрлі факторларды ескеру қажет. Жеке дәрі-дәрмектер туралы көбірек осы мақаладан біле аласыз.

• Егер қандағы глюкозаның төмен болуын болдырмау маңызды болса (гипогликемия) – DPP-4 тежегішін, SGLT-2 тежегішін, пиоглитазонды немесе GLP-1 миметикасын қарастырыңыз.
• Анамнезінде инфаркт, инсульт және т.б адамдарға арналған – жүректің пайдасы дәлелденген SGLT-2 тежегішін немесе GLP-1 миметикасын қарастырыңыз.
• Анамнезінде жүрек жеткіліксіздігі немесе созылмалы бүйрек ауруы бар адамдарға арналған – SGLT-2 тежегішін немесе егер сәйкес келмесе, GLP-1 миметикасын қарастырыңыз. SGLT-2 ингибиторларын созылмалы бүйрек ауруының 3-5 сатысындағы кез-келген пациентке қолдануға болмайтындығын ескеру маңызды.
• Салмақ жоғалту немесе салмақ қосудан аулақ болу маңызды адамдар үшін – SGLT-2 тежегішін немесе GLP-1 миметикалық (немесе егер бұл дәрілердің ешқайсысы қолайлы болмаса, DPP-4 тежегішін) қарастырыңыз.
• Дәрігерлер кейбір ерекшеліктерді ескере отырып, GLP-1 миметикасын тек дене салмағының индексі (BMI) 35-тен асқан адамдарға тағайындауға кеңес береді.

Метформин

Метформин – бигуанидті дәрі. Метформин қандағы глюкозаны негізінен бауырыңыздың қанға жіберетін глюкозаның мөлшерін азайту арқылы төмендетеді. Бұл дәрі сонымен қатар сіздің денеңіздің жасушаларының инсулинге сезімталдығын арттырады. Демек, қан құрамындағы инсулин мөлшері бірдей жасушаларға глюкозаның мөлшері көбірек түседі. Метформин сонымен қатар диабеттің басқа асқынуларына (мысалы, инфаркт және инсульт) қауіп төндіретін зерттеулерде көрсетілген.

Метформин әрдайым алғашқы қандағы планшеттік дәрі болып табылады, егер сіздің қаныңыздағы глюкозаның деңгейі тек өмір салтының көмегімен бақыланбайтын болса. Егер сізде артық салмақ болса, метформин өте пайдалы, өйткені ол глюкозаны төмендететін кейбір басқа таблетка дәрі-дәрмектеріне қарағанда салмақ қосады.

Метформиннің тағы бір артықшылығы, ол әдетте гипогликемияны тудырмайды, бұл глюкозаны төмендететін басқа таблетка дәрі-дәрмектерімен байланысты болуы мүмкін. Егер метаболинді басқа глюкозаны төмендететін таблетка дәрі-дәрмектерімен қатар қабылдауға болады, егер бір таблетка дәрі-дәрмектері қандағы глюкозаны өздігінен басқара алмаса.

Метформинмен байланысты мүмкін мәселелер
Метформинді алғаш рет қолданған кезде кейбір адамдар ауруды сезінеді (жүрек айну) немесе нәжісі жеңіл ағып кетеді (диарея). Егер сіз дәрі-дәрмектің төмен дозасынан бастасаңыз және бірнеше апта ішінде біртіндеп әдеттегі дәрі-дәрмектің мөлшеріне жетсеңіз, мұндай проблемалар туындауы мүмкін емес. Егер бұл жанама әсерлер пайда болса, олар уақыт өте келе жеңілдейді.

Басқа жанама әсерлер сирек кездеседі. Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.

Акарбоза

Акарбоза көмірсулардың сіңірілуін кешіктіру арқылы жұмыс істейді (олар глюкозаға дейін ыдырайды). Сондықтан бұл дәрі қандағы глюкозаның тамақтанғаннан кейін пайда болатын шыңдарын азайта алады. Егер сіз қандағы глюкозаның деңгейін төмендету үшін басқа таблетка дәрі-дәрмектерін қолдана алмасаңыз, бұл акарбоза. Глюкозаны төмендететін басқа таблетка дәрі-дәрмектерімен қатар, акарбозаны да қолдануға болады.

Акарбозаның мүмкін проблемалары

Көптеген адамдар акарбозаны қабылдаған кезде ішекке байланысты жанама әсерлерді дамытады, мысалы, кебулер, жел және диарея. Сондықтан бұл дәрі өте жиі қолданылмайды.

DPP-4 (дипептидил пептидаза-4) ингибиторлары – инкретин күшейткіштері деп те аталады

Бұл топқа алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин және вилдаглиптин кіреді. Дипептидил пептидаза 4 (ДПП-4) – химиялық зат (фермент), ол инкретиндер деп аталатын гормондарды ыдыратады. Инкретиндер – бұл тағамға жауап ретінде ішек (ішек) шығаратын химиялық заттар. Инкретиндер:

• Өзіңізді тоқ сезінуге көмектесіңіз; және
• Денеңіздегі инсулин өндірісін күшейтіңіз; және
• Қандағы глюкозаны көтеретін тағы бір гормон – глюкагон өндірісін азайтыңыз.

Бұл дәрі-дәрмектер инкретиндердің әсерін күшейту арқылы қандағы глюкозаның деңгейін төмендетеді, өйткені олар ДПП-4-тің жұмыс істеуіне жол бермейді. Осы дәрі-дәрмектердің біріне метформин немесе сульфонилмочевинаға қосымша кеңес берілуі мүмкін, тіпті егер HbA1c деңгейі әлі де жоғары болса, осы дәрі-дәрмектердің екеуіне де кеңес берілуі мүмкін.

DPP-4 тежегіштерімен болуы мүмкін мәселелер

Жанама әсерлері сирек кездеседі және әдетте жеңіл. Жанама әсерлері ауруды немесе желдің болуын қамтуы мүмкін (метеоризм). Егер сіз вилдаглиптин қабылдасаңыз, онда бауырдың аздап зақымдану қаупі бар. Сондықтан сіз осы препаратты қолданар алдында, содан кейін белгілі бір уақыт аралығында бауырдың жұмысын тексеру үшін қан анализінен өтуіңіз керек. Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.

ГЛП-1 (глюкагон тәрізді пептид-1) миметикасы – экзенатид, дулаглутид, лираглутид, лексизенатид және семаглутид

Экзенатид, дулаглутид, лексизенатид, лираглутид және семаглутид – инъекция түрінде жасалатын глюкагон тәрізді пептид-1 (ГЛП-1) миметикасы. Бұл дәрі-дәрмектер табиғи түрде пайда болатын глюкагон тәрізді пептид 1 гормонының әсеріне ұқсас жұмыс істейді. Бұған мыналар жатады:

• Глюкозаға жауап ретінде инсулин секрециясын ынталандыру; және
• Тамақтанғаннан кейін глюкагонның бөлінуіне жол бермеу (глюкагон – қандағы қантты жоғарылататын гормон); және
• Өзіңізді тоқ сезіну үшін асқазандағы тамақты босатуды баяулатыңыз. Мұндай ем қабылдаған адамдар әдетте салмағын жоғалтады.

GLP-1 препараттарының кейбіреулері инфаркт алған адамдарда одан әрі жүрек ауруының пайда болу қаупін төмендететіні көрсетілген.

GLP-1 препараттарын инсулинмен емдеу мүмкін болмаған кезде глюкозаны бақылауды жақсарту үшін қосымша емдеу ретінде қолдануға болады. Аптасына бір рет емделуге болады. Дегенмен, емдеу көбінесе дене салмағының индексі 35-тен асқан, айтарлықтай семіздікке шалдыққан адамдармен шектеледі.

GLP-1 миметикасында болуы мүмкін мәселелер

Жанама әсерлері ауруды сезіну және бас ауруы болуы мүмкін. Сіз гипогликемияға бейім басқа дәрілерді қабылдамасаңыз, гипогликемия сирек кездеседі. Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.

Инсулин

Инсулин инъекциясы қандағы глюкозаны төмендетеді. Екінші типтегі қант диабетімен ауыратын кейбір адамдарға ғана инсулин қажет. Егер қандағы глюкозаның деңгейі таблетка дәрі-дәрмектерімен жақсы бақыланбаса, инсулин туралы кеңес беруге болады. Қолданылатын инсулиннің мөлшері мен түрі әр адамға әр түрлі болады. Кейде инсулин жалғыз қолданылады. Алайда, кейде инсулинді таблеткадағы дәрі-дәрмектерге қосымша пайдаланады (мысалы, метформин немесе сульфонилмочевина). Егер сізге инсулинді қолдану туралы кеңес берілсе, дәрігер немесе мейірбике оны қалай және қашан қолдану туралы егжей-тегжейлі кеңес береді.

Инсулинмен байланысты мүмкін мәселелер

Біршама салмақ қосу – бұл жанама әсер. Егер сіз инсулинді метформин сияқты глюкозаны төмендететін таблетка дәрі-дәрмектерімен бірге қолдансаңыз, салмақ жоғарылау проблемасы аз болуы мүмкін. Гипогликемия – мүмкін асқыну. Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.

Натеглинид және репаглинид

Натеглинид пен репаглинидтің сульфонилмочевинаға ұқсас әрекеті бар. Алайда бұл дәрі-дәрмектер жиі қолданылмайды. Медициналық дозаны қабылдағаннан кейін, бұл дәрі-дәрмектер инсулин деңгейін тез көтереді, бірақ әрбір дәрі дозасының әсері ұзаққа созылмайды. Әр дәрі-дәрмектің дозасы негізгі тамақтанардан біраз бұрын қабылданады (және тамақтануды жіберіп алсаңыз, дәрі-дәрмектің дозасы алынып тасталады). Егер сіз дұрыс емес уақытта тамақтансаңыз, осы дәрі-дәрмектердің бірі болуы мүмкін.

Натеглинидпен және репаглинидпен болуы мүмкін мәселелер

Сульфонилмочевина сияқты, мүмкін болатын жанама әсерлерге салмақ жоғарылауы және гипогликемия жатады. Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.

Пиоглитазон

Пиоглитазон – тиазолидиндион (кейде глитазон деп те аталады). Пиоглитазон сіздің денеңіздің жасушаларының инсулинге сезімталдығын жоғарылату арқылы қандағы глюкозаны төмендетеді (сондықтан қан құрамындағы инсулиннің көп мөлшері үшін клеткаларға глюкоза көп мөлшерде алынады). Бұл дәрі-дәрмектер әдетте жеке қолданылмайды, бірақ метформин немесе сульфонилмочевинадан басқа қабылдау мүмкіндігі болып табылады.

Пиоглитазонмен болуы мүмкін проблемалар

Егер сізде жүрек жеткіліксіздігі болса, бұл дәрі-дәрмектерді қабылдауға болмайды, себебі бұл ауру асқынуы мүмкін. Пиоглитазон сүйектің сыну қаупін аздап арттыруы мүмкін.

Салмақтың біршама артуы әдеттегі жанама әсері болып табылады, мүмкін сұйықтықтың тоқырауына байланысты. Басқа ықтимал жанама әсерлер сирек кездеседі. Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.

SGLT-2 (натрий-глюкозаның ко-транспортері-2) ингибиторлары – канаглифлозин, дапаглифлозин, ертуглифлозин және эмпаглифлозин

Канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин және эртуглифлозин натрий-глюкозаның қосалқы тасымалдаушысы-2 (SGLT-2) ингибиторы болып табылады. Бұл дәрі-дәрмектер зәрдегі ағзадан шығатын глюкозаның мөлшерін көбейтеді, сондықтан қандағы глюкозаның деңгейін төмендетеді. Бұл дәрі-дәрмектерді екінші типтегі қант диабетімен ауыратын адамдар үшін қандағы глюкозаны бақылауға көмектесетін басқа дәрілермен бірге қолдануға болады.

Осы препараттарды қолданатын кейбір адамдар үшін SGLT-2 ингибиторларының бірнеше қосымша артықшылықтары анықталды. Бұл артықшылықтарға мыналар кіреді:

• Салмақ жоғалту.
• Қан қысымының төмендеуі.
• Бүйрек қызметінің төмендеуін бәсеңдету.
• Жүрек жеткіліксіздігі қаупін азайту.
• Егер сізде бұрын болған болса, жүректің тағы бір шабуылына ұшырау қаупін азайту.

SGLT-2 тежегіштерімен болуы мүмкін мәселелер
SGLT-2 тежегішін қабылдау кезінде сіз бөртпе инфекциясы мен циститке бейім болуы мүмкін. Сіз дегидратацияға бейімсіз, мысалы, сізде гастроэнтерит болса.

SGLT-2 ингибиторларының сирек, бірақ елеулі жанама әсері кетоацидоз деп аталатын жағдай болып табылады. Бұл жанама әсер дегидратацияға, ұйқышылдыққа және ауыр сырқатқа әкелуі мүмкін. Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.

Сульфонилмочевинаға қарсы дәрі-дәрмектер

Сульфонилмочевина дәрі-дәрмектерінің бірнеше түрі бар. Бұл дәрі-дәрмектерге:

• Глибенкламид
• Гликлазид
• Глимепирид
• Глипизид
• Толбутамид

Бұл дәрі-дәрмектер сіздің ұйқы безі шығаратын инсулин мөлшерін көбейту арқылы жұмыс істейді. (Егер сізде 2 типті қант диабеті болса, сіз ұйқы безінде инсулин жасайсыз. Алайда сізде қандағы глюкозаның мөлшерін қалыпты деңгейде ұстап тұру үшін инсулин жеткіліксіз.)

Егер сізге сульфонилмочевина тағайындалса, әдетте дәрі-дәрмектің төмен дозасы басталады. Қажет болса, дәрі-дәрмектің дозасын бірнеше апта сайын, қандағы глюкоза деңгейін жақсы бақылауға дейін арттыруға болады. Глюкозаны төмендететін басқа таблетка дәрі-дәрмектерінен басқа сульфонилмочевина қабылдауға болады, егер бір таблетка дәрі-дәрмектері қандағы глюкозаны өздігінен басқара алмаса.

Сульфонилмочевинаға қатысты мүмкін мәселелер

Сульфонилмочевинаға қарсы дәрі-дәрмектер метформин қабылдаған кезде қандағы қант (глюкоза) әлі де жоғары болған адамдарға кеңінен тағайындалды. Алайда, сульфонилмочевиналарда басқа проблемалар сияқты емес, бірнеше проблемалар бар. Осы себепті, бұл дәрі-дәрмектер метформиннен кейінгі стандартты таңдау ретінде ұсынылмайды.

Сульфонилмочевиналардың жалпы немесе маңызды жанама әсерлеріне мыналар жатады:

• Төмен қандағы қант (оны гипогликемия деп те атайды). Бұл жанама әсер әлсіздікке, көрудің бұлыңғырлығына, шатасуға, нашар үйлестіру мен күйреуге әкелуі мүмкін. Өте ауыр жағдайларда жанама әсері өлімге әкелуі мүмкін.
• Салмақ қосу.
• Науқас сезіну, жеңіл іш өту және іш қату.

Сақтық шаралары мен ықтимал жанама әсерлері туралы толық ақпаратты дәрі-дәрмектер пакетінде қараңыз.