Депрессия дегеніміз – диабетикалық науқастардың 20% -30% -ында пайда болатын қант диабеті бар адамдардағы ортақ комморизм. Қант диабетімен ауыратын науқастарда депрессияны басқару ерекше қарастыруды қажет етеді, өйткені кейбір антидепрессанттар қандағы глюкоза деңгейіне, дене салмағына және жүрек-қан тамырлары денсаулығына әсер етуі мүмкін. Бұл мақалада осы дәрілердің тиімділігі, пайдасы, жанама әсерлері мен қауіптеріне негізделген 2 типті қант диабеті бар адамдарға арналған ең жақсы антидепрессанттар ұсынады.
2 типті қант диабеті бар адамдарға антидепрессанттарды таңдау критерийлері
2 типті қант диабеті бар адамға антисистиан таңдаған кезде, денсаулық сақтау мамандары төменде бірнеше факторларды қарастырады.
Қандағы глюкоза деңгейіне әсер ету
Кейбір антидепрессанттар гипергликемияны немесе гипогликемияны нейротрансмиттерлерге, инсулинге сезімталдыққа және тәбетті реттеуге байланысты тудырады:
- Гипергликемия: белгілі бір антидепрессанттар, әсіресе трициклді антидепрессанттар (TCAS) және кейбір серотонин-нерепнефринді, инсулин сезімталдығын азайтады, инсулиннің сезімталдығын азайтады, кортизол деңгейінің жоғарылауы немесе салмақты арттыруға ықпал етеді, олардың барлығы қандағы глюкоза деңгейіне ықпал етеді.
- Гипогликемия: таңдамалы серотонин, мысалы, серотонин ингибиторлары (SSRIS), мысалы, инсулин сезімталдығын арттырады, инсулин сезімталдығын арттырады немесе қант диабетімен ауырады, әсіресе қант диабетімен дәрі-дәрмектермен үйлеседі.
Дене салмағына әсер ету
Салмақты басқару – 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін өте маңызды, антидепрессанттар салмаққа әр түрлі әсер етуі мүмкін:
- Салмағы: TCAS (мысалы, Amitriptrylin сызық) және миртазапин майдың жиналуына әкелетін тәбет және баяу метаболизмді арттырады.
- Салмақ жоғалту: Bupropion салмақтағы шығындарды жоғарылатуға және энергия шығындарымен байланысты. Флюоксетин сонымен қатар, тәбетке әсер ететін серотонин жолдарын модуляциялау арқылы аз салмақ жоғалтуы мүмкін.
- Дене салмағына әсер етпейді: серсалин мен дублоксетин сияқты дәрілер әдетте салмағы бойынша минималды әсер етеді, оларды қант диабетімен басқаруға қолайлы етеді.
Жүрек-қан тамырлары әсерлері
2 типті қант диабеті бар көптеген адамдар жүрек ауруының жоғарылау қаупі бар. Антидепрессанттар жүрек-тамыр денсаулығына келесі жолдармен әсер етуі мүмкін:
- Қан қысымы өзгереді: Венлафаксин және дублоксетин сияқты SNRis олардың норепненефринге әсеріне байланысты қан қысымын арттыруы мүмкін.
- Жүрек соғу жиілігінің өзгеруі: TCAS TCAS тахикардия мен арқсаны тудыруы мүмкін, бұл дәрілерді жүрек-қан тамырлары қаупі бар диабетпен ауыратындарға аз ете алады.
- Кардиатритивті әсерлер: СЕРРАЛИНГ сияқты кейбір СМРИ, эндотелий функциясын жақсартады және қабынуды азайтады, қабынуды азайтады, бұл жүрек денсаулығына әсер етеді.
Метаболикалық әсерлер
Антидепрессанттар сонымен қатар липидтер алмасуына және инсулинге төзімділігіне әсер етуі мүмкін:
- Липидтерді өлшеу нашарлау нәтижелері: Миртазапин және ТКАдар триглицерид пен холестерин деңгейін жоғарылатуы мүмкін.
- Инсулиннің сезімталдығы жақсарды: Флюоксетин инсулин сезімталдығын арттырады, қандағы қант бақылауға әкелуі мүмкін.
Дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуі
Диабетпен ауыратындармен өзара әрекеттесудің ықтимал өзара әрекеттесуі ескірген жанама әсерлерден немесе есірткіні азайтпау үшін бағалау керек. Мысалы:
- ССРИ инсулиннің немесе сульфонль өлуінің әсерін арттыруы мүмкін, гипогликемия қаупін арттырады.
- Бупрофион дозаны түзетуді қажет ететін орталық жүйке жүйесіне әсер ететін кейбір қант диабетімен ауырады.
Депрессияны емдеудің тиімділігі
Мұнда барлық антидепрессанттар талқыланған кезде, депрессияны емдеуде тиімді, олардың тиімділігі өзгереді. Клиникалық зерттеулер Есепке жауап беру деңгейі және әр препарат бойынша ремиссия деңгейі төмендегідей:
- Серрралин (Zoloft): жауап беру жылдамдығы ~ 60%, ремиссия деңгейі ~ 47%
- Флюоксетин (Prozac): жауап беру жылдамдығы ~ 55-60%, ремиссия деңгейі ~ 40-45%
- Duloxetine (Cymbalta): жауап беру жылдамдығы ~ 50-55%, ремиссия деңгейі ~ 35-40%
- Бупропион (Wellbutrin): жауап беру жылдамдығы ~ 50%, ремиссия деңгейі ~ 35%
- Малтантаапин (ремгерон): жауап беру жылдамдығы ~ 60-65%, ремиссия деңгейі ~ 45-50%
- Essitalopram (LexaPro): жауап беру жылдамдығы ~ 60-65%, ремиссия деңгейі ~ 50%
«Жауап беру коэффициенті» дегеніміз – емдеуден кейін депрессиялық белгілердің едәуір жақсарғанын сезінетін науқастардың пайыздық мөлшері. Бұл жетілдіру әдетте Гамильтон депрессиясының рейтингтік шкаласы (HAM-D) немесе Montgomery-Esber-ebring депрессиясының рейтингтік масштабы (MADRS) сияқты стандартталған таразыларға сәйкес депрессияның ауырлық деңгейінің төмендеуі ретінде анықталады.
Мысалы, клиникалық сынақшы сертификат үшін 60% жауап берсе, бұл қатысушылардың 60% -ы олардың депрессия белгілерінің кем дегенде 50% жақсаруын бастан өткергенін білдіреді. Алайда, жауап міндетті түрде депрессияны толықтай қалпына келтіруді білдірмейді.
2 типті қант диабеті бар адамдарға арналған ең жақсы антидепрессанттар
1. Серрталин (Zoloft)
Серрралин – диабеттік популяцияларда кеңінен зерттелген ССРИ.
Мамандық:
- Серрралин қан глюкозасын бақылауға айтарлықтай әсер етпейді. Зерттеулер TCAS-пен салыстырғанда инсулин сезімталдығына минималды әсер етеді.
- Бұл препарат салмақтың пайда болуына әкелуі мүмкін. Клиникалық зерттеулер 6 айда тек 1-2 кг салмақ бойынша өседі.
- Кардиотерлік әсерлер: Зерттеулер жақсартылған эндотелиальды функцияны және қабыну маркерлерін азайтады.
Жаман тұстары:
- Серрралин жұмсақ жүрек айну, диарея немесе жыныстық дисфункцияны тудыруы мүмкін. Бұл жанама әсерлер пайдаланушылардың 10-20% -ында кездеседі.
- Сертрралин есірткіні қабылдаған ересектерде гипонатремия қаупі бар. Орынсыз антитиуретикалық гормонның секрециясы (SIADH) SSRI-индукцияланған синдромы – егде жастағы науқастардағы белгілі қауіп.
2. Флюоксетин (Prozac)
Флюоксетин – бұл пайдалы метаболикалық әсері бар тағы бір КСРИ.
Мамандық:
- Салмақ жоғалту кезінде флюоксетикалық құралдар. Зерттеулер емдеудің алғашқы 6 айында 2-3 кг-нің орташа шығынын көрсетеді.
- Кейбір дәлелдер флюсетин инсулин сезімталдығын жақсартады. Зерттеулер бұлшықет тініндегі глюкозаның егін алудың артуын көрсетеді.
Жаман тұстары:
- Флюоксетин асқазан-ішек жанама әсерлерін тудыруы мүмкін. Жүрека пайдаланушылардың ~ 15% -ында кездеседі.
- Бұл препарат кейбір науқастарда үгіт немесе ұйқысыздық тудыруы мүмкін. Іске қосу синдромы жағдайлардың 10% -ында хабарланады.
3. Дулоксетин (цимбалта)
Дулоксетин, Снри, әсіресе диабеттік невропатиямен ауыратын науқастар үшін пайдалы.
Мамандық:
- Дулоксетинді диабеттік невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) мақұлдайды. Дулоксетин ауырсыну қарқындылығын 30% -дан 50% -ға азайта алады.
- Бұл препараттың дене салмағына сәл оң әсер етуі бейтарап. Салмақ орташа алынған пайда 6 айдан кейін <1 кг құрайды.
Жаман тұстары:
- Дулоксетин қан қысымының жоғарылауына әкелуі мүмкін. Систолалық қан қысымы орташа есеппен 2-4 мм габар құрайды.
- Бұл препарат жүрек айну қаупі бар немесе бас айналу қаупін тудырады. Бұл жанама әсерлер пациенттердің ~ 20% -ында хабарланды.
4. Бупропион (Wellbutrin, Zyban)
Бупропион өзінің салмағын жоғалту қасиеттерімен танымал.
Мамандық:
- Бупрозия салмақ жоғалтуға ықпал етеді. 6 айдан астам орташа төмендеу 2-4 кг.
- Бұл препараттың қандағы қант деңгейіне айтарлықтай әсер етпейді. Зерттеулер HBA1C деңгейлерінде ешқандай өзгеріс жоқ.
Жаман тұстары:
- Бупрофион қан қысымын арттыруы мүмкін. Кейбір науқастарда систолалық қан қысымы ~ 5 ммг.
- Бұл препарат ұстамалары бар адамдарға ұсынылмайды. Бұл препаратты қабылдаған адамдардың шамамен 0,4% -ы басып алуға қарсы тұру қабілетін төмендетеді. Бұл дәрі-дәрмек мидың нейротрансмиттеріне әсер ететіндіктен пайда болады, себебі оны алуды бастау үшін электрлік белсенділікті жеңілдетеді.
5.Миртазапин (ремерон)
Малтантаапин ұйқыдағы бұзылыстары бар науқастар үшін пайдалы, бірақ метаболикалық кемшіліктер бар.
Мамандық:
- Малтантаапин ұйқының бұзылуын азайтады. Бұл препарат ұйқының тиімділігін ~ 30% жақсартады.
- Бұл препарат тәбетті ынталандыруы мүмкін. Миртазапин депрессиямен ауыратын науқастар үшін пайдалы.
Жаман тұстары:
- Миртазапин салмақтың едәуір пайдасын тудыруы мүмкін. 3 ай ішінде орташа өсім 3-5 кг.
- Бұл препарат триглицеридтер деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Оқу кезінде 70-15% биіктікте.
6. Escitalopram (LexaPro)
Эскитальпопрам – бұл өте жақсы төзімділігі бар SSRI.
Мамандық:
- Эскитальпопрам глюкоза бақылауына минималды әсер етеді. HBA1C маңызды өзгерістері байқалмайды.
- Бұл препарат циталопраммен салыстырғанда жанама әсерлердің төмен қаупі бар. Селективті серотонин эффектілеріне байланысты жақсы төзімді.
Жаман тұстары:
- Эскитальпопрам салмаққа әкелуі мүмкін. Орташа алғанда, 6 айдан жоғары ~ 1 кг.
- Бұл препарат жұмсақ жыныстық дисфункцияны тудыруы мүмкін. Пайдаланушылардың ~ 10-15% -ында хабарлады.
Жоғарыда қазіргі уақытта 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін ең жақсы антидепрессанттар бар. 2 типті қант диабеті бар адамға дұрыс антидепрессантты таңдау психикалық денсаулықты емдеу және қант диабеті мен диабетпен басқару арасындағы мұқият тепе-теңдікті қажет етеді. Сіздің жағдайыңызға сәйкес келетін дәрі-дәрмектерді таңдау үшін дәрігермен сөйлесіңіз.
