4-кезең Бүйрек жасушалық карциномасы: емдеу және болжам

RCC емдеу нұсқалары

RCC 4 сатысы қатерлі ісіктің озық сатысы ретінде жіктелсе де, әлі де емдеу нұсқалары бар.

Хирургия

Кейбір жағдайларда негізгі ісік алынбалы және қатерлі ісік кең таралмаған кезде радикалды нефрэктомия жасалуы мүмкін. Бұл зақымдалған бүйректің көп бөлігін немесе барлығын хирургиялық жолмен алып тастауды қамтиды.

Метастатикалық ісіктері бар адамдар үшін басқа ісіктерді хирургиялық алып тастау қажет болуы мүмкін. Мамандар тобы метастазаланған ісіктерді тым көп қауіпсіз жоюға болатынын шешеді.

Операция мүмкін болмаса, ісік эмболизациясы қолданылуы мүмкін. Бұл процедура ісікке қан беруді тоқтатады, бұл симптомдарды азайтуға көмектеседі.

Жергілікті ісіктерді жою үшін операция жасалғаннан кейін, көптеген адамдарға жүйелі терапия қажет болуы мүмкін. Терапияның бұл түрі бүкіл денедегі ісіктерді емдейді. Бұл қатерлі ісіктің қайталануын азайтуға көмектеседі.

RCC 4 сатысы үшін жүйелі терапия иммунотерапияны, мақсатты терапияны, сәулеленуді және химиотерапияны қамтиды.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – иммундық жүйені рак клеткаларына шабуыл жасау үшін ынталандыруға бағытталған емдеу әдісі. RCC бар барлық адамдар иммунотерапияға жақсы жауап бермейді және жанама әсерлер ауыр болуы мүмкін.

Иммунотерапия немесе биологиялық терапия – бұл сіздің иммундық жүйеңіздің қатерлі ісікке қарсы әрекет етуіне көмектесетін емдеу. Көбінесе ол RCC хирургиялық жолмен жойылмаған кезде енгізіледі.

Иммунотерапия дәрілердің бірнеше түрін пайдаланады:

Бақылау нүктесінің ингибиторлары

Сіздің иммундық жүйеңіз сау және қатерлі жасушаларды ажырату үшін «бақылау нүктелері» жүйесін пайдаланады. Бақылау нүктесінің ингибиторлары сіздің иммундық жүйеңізге иммундық жүйеңізден жасырынған рак клеткаларын табуға көмектесуге бағытталған.

Ниволумаб (Opdivo) – бұл IV арқылы басқарылатын бақылау нүктесінің ингибиторы көбірек қолданылады соңғы жылдары РКК емдеуде.

Жанама әсерлерге мыналар жатады:

• бөртпе
• шаршау
• диарея
• жүрек айнуы
• бас ауруы
• тері бөртпесі
• буын ауруы
• іш ауруы
• тыныс алу қиын

Интерлейкин-2

Интерлейкин-2 (IL-2, Proleukin) – ісік жасушаларына шабуыл жасау үшін иммундық жүйеңізді белсендіруге бағытталған цитокиндер деп аталатын ақуыздардың жасанды көшірмесі.

Оның әлеуеті бар екені көрсетілді белгілі бір адамдардағы ауруды емдейді. Оның елеулі жанама әсерлері болуы мүмкін, сондықтан жанама әсерлерге төзе алатын сау адамдар ғана қолданылады.

Бір 2017 оқу РҚК агрессивті түрі бар негізінен ақ нәсілді еркектерде тиімділік жоғары дозада интерлейкин-2 қолданғанда өмір сүрудің жоғары деңгейін байқады.

Жанама әсерлерге мыналар жатады:

• шаршау
• қан кету
• қалтырау
• безгек
• төмен қан қысымы
• өкпедегі сұйықтық
• бүйрек зақымдануы

Интерферон альфа

Интерферондардың вирусқа қарсы, пролиферацияға қарсы (рак клеткаларының өсуін тежейтін) және иммуномодуляциялық (ағзаның иммундық жүйесіне әсер ететін) қасиеттері бар. Интерферон альфа ісік жасушаларының бөлінуін және өсуін тоқтатуға бағытталған.

Интерферон кейде басқа препараттармен бірге беріледі, мысалы, бевацизумаб (Авастин).

Интерферонның жанама әсерлері мыналарды қамтиды:

• жүрек айнуы
• тұмауға ұқсас белгілер
• шаршау

Интерферондар көбінесе бір агентті мақсатты терапиямен ауыстырылды. Бір агентті интерферон терапиясы әдетте енді қолданылмайды.

Мақсатты терапия

RCC үшін мақсатты терапия рак клеткаларына арнайы бағытталған препараттарды қолдануды білдіреді. Мақсатты препараттар дененің сау жасушаларына зиян тигізбейді немесе өлтірмейді.

Жасуша өсуін тежеу ​​үшін жұмыс істейтін RCC 4 сатысы үшін бірнеше мақсатты дәрілер бар. Олар рак клеткаларының өсуін ынталандыратын тамырлы эндотелий өсу факторы (VEGF) деп аталатын ақуызға бағытталған.

Осы мақсатты препараттардың дамуы 4-ші сатыдағы кейбір науқастардың өмірін ұзартуға көмектесті. Емдеу зерттеушілер жаңа мақсатты препараттарды әзірлеуді жалғастыру үшін жеткілікті перспективалы болды.

Бевацизумаб (Авастин) препараты VEGF-ті блоктайды және вена арқылы енгізіледі.

Жанама әсерлерге мыналар жатады:

• диарея
• салмақ жоғалту
• естен тану
• аппетит жоғалту
• жүрек айнуы
• ауыз жаралары

Тирозинкиназа ингибиторы (TKI) ісіктердегі жаңа қан тамырларының өсуін тоқтатады және таблетка түрінде келеді. Дәрілердің осы түрінің мысалдары мыналарды қамтиды:

• сорафениб (Нексавар)
• кабозантиниб (Cabometyx)
• пазопаниб (Votrient)
• сунитиниб (сутент)

TKI-ның жанама әсерлері мыналарды қамтиды:

• Жоғарғы қан қысымы
• жүрек айнуы
• диарея
• қолдарыңыз бен аяқтарыңыздағы ауырсыну

mTOR ингибиторлары

Рапамицин (mTOR) тежегіштерінің механикалық мақсаты бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің өсуін ынталандыратын mTOR протеиніне бағытталған.

Оларға мыналар жатады:

• temsirolimus (Torisel), көктамыр ішіне енгізіледі
• everolimus (Afinitor), таблетка түрінде ауызша қабылданады

Жанама әсерлерге мыналар жатады:

• бөртпе
• әлсіздік
• аппетит жоғалту
• ауыз жаралары
• бетке немесе аяққа сұйықтықтың жиналуы
• жоғары қандағы қант пен холестерин

Сәулелік терапия

Радиация ісік жасушаларын өлтіру үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін пайдаланады. Операциядан кейін радиацияны емдеуден кейін қалған рак клеткаларын жою үшін де қолдануға болады.

Жетілдірілген RCC-де ол жиі ауырсыну немесе ісіну сияқты белгілерді жеңілдету үшін қолданылады. Мұндай емдеу паллиативтік көмек деп аталады.

Радиацияның жанама әсерлеріне мыналар жатады:

• асқазанның бұзылуы
• терінің қызаруы
• шаршау
• диарея

Химиотерапия

Химиотерапия – қатерлі ісіктердің бірнеше түрін емдеудің дәстүрлі әдісі. Ол қатерлі ісік жасушаларын жою үшін есірткіні немесе препараттардың комбинациясын қолдануды қамтиды.

Химиотерапия препараттары мақсатты емес, сондықтан олар сау жасушаларды да өлтіреді және көптеген жанама әсерлерді тудырады.

Химиотерапия көбінесе РКК бар адамдарда жақсы жұмыс істемейді. Дегенмен, иммунотерапия және мақсатты емдеу нәтиже бермесе, дәрігер оны ұсына алады.

Бұл емдеу ішілік түрде немесе таблетка түрінде қабылданады. Ол үзіліссіз демалыс кезеңдері бар циклдарда беріледі. Сіз әдетте ай сайын немесе бірнеше ай сайын химиотерапия алуыңыз керек.

Жанама әсерлерге мыналар жатады:

• шаршау
• ауыз жаралары
• жүрек айну және құсу
• диарея немесе іш қату
• шаштың түсуі
• аппетит жоғалту
• инфекциялар қаупінің жоғарылауы

Клиникалық сынақтар

RCC 4 сатысы бар адамдар үшін тағы бір нұсқа – клиникалық сынақтарға қатысу. Клиникалық сынақтар – жаңа препараттар мен емдеу әдістерін сынауға арналған зерттеу сынақтары.

Сіз өзіңіздің дәрігеріңізбен немесе денсаулық сақтау провайдеріңізбен ағымдағы клиникалық сынақтарды, сондай-ақ олардың ықтимал қауіптері мен артықшылықтарын талқылай аласыз.

Бүйрек жасушалық карциномасының сатысы

RCC және басқа да қатерлі ісік түрлерін диагностикалайтын және емдейтін дәрігерлер кезеңдік жүйені пайдаланады. РҚК бар әрбір адамға 1-ден 4-ке дейінгі сандық белгілер беріледі. 1-саты аурудың ең ерте кезеңі, ал 4-саты соңғы және ең жетілдірілген.

RCC кезеңдері мыналарға негізделген:

• бүйректегі біріншілік ісіктің мөлшері
• қатерлі ісік жасушаларының негізгі ісіктен жақын тіндерге таралуы
• метастаз дәрежесі
• қатерлі ісіктің дененің басқа мүшелеріне таралуы

4-кезең RCC кезеңдік критерийлердің әртүрлі комбинацияларын қамтуы мүмкін:

• Бастапқы ісік үлкен және бүкіл бүйрекке және жақын маңдағы тіндерге таралған кезде. Бұл жағдайда рак клеткалары дененің басқа мүшелеріне таралуы немесе таралуы мүмкін емес.
• Қатерлі ісік метастазданып, алыс органдарда болған кезде. Бұл жағдайда бастапқы ісік кез келген мөлшерде болуы мүмкін және бүйректің айналасындағы тіндерде қатерлі ісік болуы немесе болмауы мүмкін.

Outlook

RCC 4 сатысы бар адамдар үшін 5 жылдық салыстырмалы өмір сүру деңгейі 12 пайыз. Дегенмен, әртүрлі сценарийлер өмір сүру деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Метастатикалық ісіктерді жою үшін операция жасай алатын адамдардың өмір сүру деңгейі жақсы, ал мақсатты препараттармен емделгендердің көпшілігі емделмегендерге қарағанда ұзағырақ өмір сүреді.