Жас ересек адам ретінде жаңа ауруды жеңу қиын болуы мүмкін, әсіресе жақсы медициналық сақтандыруды табуға келгенде. Күтім құны жоғары болғандықтан, дұрыс қамтуды алу өте маңызды.
Егер сіз ата-анаңыздың немесе жұмыс берушінің жоспары бойынша әлі қамтылмаған болсаңыз, сізге медициналық сақтандыру нарығында немесе сақтандыру брокерінен сақтандыруды іздеу керек болуы мүмкін. Қолжетімді күтім туралы заңға (ACA) сәйкес, нарықтық жоспарлар сізден бас тарта алмайды немесе сізде MS сияқты ауру болған кезде қамту үшін қосымша ақы алмайды.
Кейбір жоспарларда қымбат сыйлықақы немесе шегерім болуы мүмкін. Егер абай болмасаңыз, дәрігерге бару мен дәрі-дәрмек үшін күткеніңізден көп ақша төлеуіңіз мүмкін.
Міне, медициналық сақтандырудың кейде қиын әлемінде шарлау туралы жеті кеңес.
1. Тегін медициналық сақтандыруға жарамды екеніңізді біліңіз
Сақтандыру қымбат болуы мүмкін, әсіресе бастапқы деңгейдегі жалақы бойынша. Medicaid бағдарламасына сәйкес келетін-келмейтініңізді тексерген жөн. Бұл федералды және мемлекеттік бағдарлама сізге аз немесе тегін медициналық сақтандыруды ұсынады.
ACA шеңберінде 35 штат, соның ішінде Вашингтон, Колумбия округі кірістердің кең ауқымын қамту үшін өздерінің құқықтарын кеңейтті. Сіздің талаптарға сай болуыңыз сіз тұратын мемлекетке байланысты.
Жарамды екеніңізді білу үшін Medicaid.gov сайтына кіріңіз.
2. Мемлекеттік көмек ала алатыныңызды қараңыз
Егер сіз Medicaid бағдарламасына сәйкес келмесеңіз, медициналық сақтандыру шығындарына көмектесетін бағдарламаны тоқтатуға болады. Мемлекеттің нарығынан жоспарды сатып алған кезде үкімет субсидиялар, салық несиелері және шығындарды бөлісу түріндегі көмекті ұсынады. Бұл қаржылық көмек сіздің сыйлықақыларыңызды және қалтаңыздан түсетін шығындарды айтарлықтай төмендетуі мүмкін.
Азайтылған сыйлықақыларды алу үшін $12,490 және $49,960 (2020 жылы) аралығында табыс табуыңыз керек. Ал шегерімге, қосымша төлемдерге және бірлескен сақтандыруға көмек алу үшін сізге $12,490 және $31,225 аралығында ақша табу керек.
3. Сізге қаншалықты қамту керектігін анықтаңыз
ACA қамту деңгейлеріне ие: қола, күміс, алтын және платина. Деңгей неғұрлым жоғары болса, жоспар соғұрлым көп қамтылады және ол сізге ай сайын соғұрлым қымбатқа түседі. (Есіңізде болсын, егер сіз федералды көмекке жарамды болсаңыз, барлық деңгейдегі сыйлықақыларға ақша үнемдей аласыз.)
Қола жоспарларында ай сайынғы сыйақылар ең төмен. Сондай-ақ оларда ең жоғары шегерім бар — сіздің жоспарыңыз іске қосылғанға дейін медициналық көмек пен дәрі-дәрмек үшін қанша төлеуге тура келеді. Платиналық жоспарларда ай сайынғы ең жоғары сыйлықақылар бар, бірақ олар барлығын қамтиды.
Негізгі қола жоспарлар тек төтенше жағдайда медициналық сақтандыруды қажет ететін сау адамдарға арналған. Егер сіз MS препараттарының режимінде болсаңыз, сізге жоғары деңгейлі жоспар қажет болуы мүмкін. Деңгейді таңдағанда, дәрі-дәрмек пен емдеуге қанша төлейтініңізді ескеріңіз.
4. Дәрігеріңіздің жоспарда бар-жоғын тексеріңіз
Егер сіз жылдар бойы қаралып жүрген дәрігеріңіз болса, оның медициналық сақтандыру жоспарымен қамтылғанына көз жеткізіңіз. Әрбір жоспарда белгілі бір дәрігерлер мен ауруханалар бар. Басқа дәрігерлер желіден тыс болып саналады және олар сізге барған сайын қымбатырақ болады.
Жоспардың онлайн іздеу құралын пайдаланып, қазір көріп отырған барлық дәрігерлер мен мамандарды іздеңіз. Сондай-ақ, өзіңіз қалаған аурухананы іздеңіз. Дәрігерлеріңіз бен ауруханаңыз желіде болмаса, басқа жоспарды іздеуді жалғастырғыңыз келуі мүмкін.
5. Қызметтеріңіз қамтылғанын тексеріңіз
Заң бойынша, медициналық сақтандыру нарығындағы әрбір жоспар 10 маңызды қызметті қамтуы керек. Оларға рецепт бойынша берілетін дәрілер, зертханалық сынақтар, жедел жәрдем бөлмесіне бару және амбулаториялық көмек кіреді.
Қандай басқа қызметтердің қамтылуы жоспардан жоспарға қарай өзгереді. Бастапқы медициналық көмек дәрігерімен жыл сайынғы сапарлар әр жоспарда болуы керек, бірақ кәсіптік терапия немесе қалпына келтіру сияқты нәрселер қамтылмауы мүмкін.
Қызметтер үшін қанша төлейтініңіз сіз таңдаған компанияға байланысты өзгеруі мүмкін. Кейбір жоспарлар физиотерапевт немесе психолог сияқты мамандарға бару санын шектеуі мүмкін.
Жоспардың веб-сайтына қараңыз немесе сақтандыру өкілінен оның жеңілдіктер мен қамтудың қысқаша мазмұнын (SBC) көру үшін сұраңыз. SBC жоспарды қамтитын барлық қызметтерді және олардың әрқайсысы үшін қанша төлейтінін көрсетеді.
6. Жоспардың формулярын қарастырыңыз
Әрбір медициналық сақтандыру жоспарында дәрілік формуляр бар — ол қамтитын дәрілердің тізімі. Дәрілер деңгейлер деп аталатын деңгейлерге топтастырылған.
Бірінші деңгей әдетте жалпы дәрілерді қамтиды. 4-деңгейде MS емдеу үшін қолданылатын қымбат моноклональды антиденелер мен интерферондарды қоса алғанда, арнайы препараттар бар. Сізге қажет дәрінің деңгейі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым қалтаңыздан көп ақша жұмсауға тура келуі мүмкін.
MS және басқа жағдайларды емдеу үшін қазіргі уақытта қабылдаған дәрілердің әрқайсысын тексеріңіз. Олар жоспардың формулярында ма? Олар қай деңгейде?
Сондай-ақ, егер сіздің дәрігеріңіз жоспардың формулярында жоқ жаңа препаратты тағайындаса, сізге қанша төлеуге болатынын біліңіз.
7. Қалтаңыздан шығатын жалпы шығындарды қосыңыз
Болашақ денсаулық сақтау шығындары туралы айтатын болсақ, сыйлықақылар басқатырғыштың бір бөлігі ғана. Жоспарларды салыстыру кезінде калькуляторды алыңыз, осылайша кейінірек үлкен шоттар сізді таң қалдырмайды.
Қосу:
- сіздің сыйлықақыңыз — ай сайын медициналық сақтандыруды өтеу үшін төлейтін сома
- сіздің шегеріміңіз – жоспарыңыз іске қосылмас бұрын қызметтерге немесе дәрі-дәрмекке қанша төлеуге тура келеді
- сіздің қосымша төлеміңіз — дәрігерге және маманға әрбір бару, МРТ және басқа сынақтар және дәрі-дәрмектер үшін төлеуге тура келетін сома
Қайсысы сіздің ақшаңызға көбірек пайда әкелетінін көру үшін жоспарларды салыстырыңыз. Жыл сайын нарық жоспарына қайта тіркелгенде, әлі де жақсы мәміле алатыныңызға көз жеткізу үшін осы процесті қайталаңыз.
Медициналық сақтандыру компаниясын таңдау үлкен шешім болып табылады, әсіресе сізде MS сияқты қымбат сынақтар мен емдеуді қажет ететін жағдай болған кезде. Өз опцияларыңызды мұқият қарастыруға уақыт бөліңіз. Егер сіз шатастырсаңыз, әрбір сақтандыру компаниясына қоңырау шалыңыз және олардың өкілдерінің біріне жоспардың артықшылықтары туралы сізбен сөйлесуін сұраңыз.
Егер сіз таңдаған медициналық сақтандыру жоспарын ұнатпасаңыз, үрейленбеңіз. Сіз онымен мәңгілікке жабыспайсыз. Сіз жоспарыңызды жыл сайын ашық қабылдау кезеңінде өзгерте аласыз, бұл әдетте күздің соңында болады.
