1. Антигистаминдер симптомдарымды бақылау үшін жұмысын тоқтатты. Менің басқа нұсқаларым қандай?
Антигистаминдерден бас тартпас бұрын, мен әрқашан пациенттерім дозаларын барынша арттыратынына көз жеткіземін. Тыныштандырмайтын антигистаминдердің ұсынылатын тәуліктік дозасын төрт есеге дейін қабылдау қауіпсіз. Мысалы, лоратадин, цетиризин, фексофенадин немесе левоцетиризин.
Жоғары дозада, седативті емес антигистаминдер әсер етпесе, келесі қадамдарға гидроксизин және доксепин сияқты седативті антигистаминдер кіреді. Немесе ранитидин және фамотидин сияқты H2 блокаторларын және зилеутон сияқты лейкотриен тежегіштерін қолданамыз.
Емдеу қиын есекжем үшін мен әдетте омализумаб деп аталатын инъекциялық дәріге жүгінемін. Оның артықшылығы стероид емес және пациенттердің көпшілігінде өте тиімді.
Созылмалы идиопатиялық есекжем (СИУ) – иммунологиялық жолмен жүретін ауру. Сонымен, төтенше жағдайларда мен циклоспорин сияқты жүйелік иммуносупрессанттарды қолдана аламын.
2. CIU-дан тұрақты қышуды басқару үшін қандай кремдерді немесе лосьондарды қолдануым керек?
CIU-дан қышу ішкі гистаминнің бөлінуіне байланысты. Жергілікті агенттер, соның ішінде жергілікті антигистаминдер — симптомдарды басқаруда негізінен тиімсіз.
Жиі жылы душ қабылдаңыз және есекжем пайда болған және қатты қышитын болса, тыныштандыратын және салқындатқыш лосьондарды қолданыңыз. Жергілікті стероидтер де пайдалы болуы мүмкін. Дегенмен, ауызша антигистаминдер мен омализумаб немесе басқа иммундық жүйе модификаторлары әлдеқайда жеңілдетеді.
3. Менің CIU ешқашан жоғалады ма?
Иә, созылмалы идиопатиялық есекжемнің барлық дерлік жағдайлары ақырында жойылады. Дегенмен, бұл қашан болатынын болжау мүмкін емес.
CIU ауырлығы да уақыт өте өзгереді және сізге әртүрлі уақытта әртүрлі деңгейдегі терапия қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ CIU ремиссияға өткеннен кейін қайта оралу қаупі әрқашан бар.
4. Зерттеушілер CIU тудыруы мүмкін не туралы не біледі?
Зерттеушілер арасында CIU не тудыратыны туралы бірнеше теориялар бар. Ең кең таралған теория – CIU аутоиммунды жағдай.
CIU бар адамдарда біз әдетте гистаминді (мастикалық жасушалар мен базофилдер) шығаратын жасушаларға бағытталған аутоантиденелерді көреміз. Сонымен қатар, бұл адамдарда қалқанша безінің ауруы сияқты басқа аутоиммундық бұзылулар жиі кездеседі.
Басқа теория – CIU бар адамдардың сарысуында немесе плазмасында арнайы медиаторлар бар. Бұл медиаторлар тікелей немесе жанама түрде мастикалық жасушаларды немесе базофилдерді белсендіреді.
Ақырында, «жасушалық ақаулар теориясы» бар. Бұл теория CIU бар адамдарда діңгек жасушаларында немесе базофилді тасымалдауда, сигнал беруде немесе жұмыс істеуде ақаулар бар екенін айтады. Бұл гистаминнің артық бөлінуіне әкеледі.
5. CIU басқару үшін диетаны өзгертуім керек пе?
Біз CIU басқару үшін диетаны өзгертуді үнемі ұсынбаймыз, өйткені зерттеулер ешқандай пайдасын дәлелдеген жоқ. Диеталық өзгерістерді консенсус нұсқауларының көпшілігі де қолдамайды.
Төмен гистаминдік диета сияқты диеталарды ұстану да өте қиын. Сондай-ақ, CIU шынайы тағамдық аллергияның нәтижесі емес екенін ескеру маңызды, сондықтан тағамдық аллергия сынағы сирек нәтиже береді.
6. Триггерлерді анықтау үшін қандай кеңестеріңіз бар?
Сіздің есекжеміңізді күшейтетін бірнеше белгілі триггерлер бар. Жылу, алкоголь, қысым, үйкеліс және эмоционалдық стресс симптомдардың нашарлауы үшін жақсы хабарланады.
Сонымен қатар, аспиринді және басқа стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (NSAID) қолданудан бас тарту керек. Олар көптеген жағдайларда CIU-ны нашарлатуы мүмкін. Қан ұйығыштарының алдын алу үшін пайдаланған кезде сіз төмен доза, нәресте аспиринін қабылдауды жалғастыра аласыз.
7. Қандай рецептсіз емдеуді қолданып көруге болады?
OTC седативті емес антигистаминдер немесе H1 блокаторлары CIU бар адамдардың көпшілігінде есекжемді басқара алады. Бұл өнімдерге лоратадин, цетиризин, левоцетиризин және фексофенадин жатады. Сіз жанама әсерлерді дамытпай ұсынылған тәуліктік дозаны төрт есеге дейін қабылдауға болады.
Сондай-ақ қажет болған жағдайда антигистаминдерді, мысалы, дифенгидраминді тыныштандырып көруге болады. Фамотидин және ранитидин сияқты H2-блокаторлы антигистаминдер қосымша жеңілдікті қамтамасыз етуі мүмкін.
8. Дәрігер қандай ем тағайындай алады?
Кейде антигистаминдер (H1 және H2 блокаторлары) CIU-мен байланысты есекжем мен ісінуді басқара алмайды. Бұл кезде басқарма сертификаты бар аллергологпен немесе иммунологпен жұмыс істеген дұрыс. Олар жақсы бақылауды қамтамасыз ететін дәрі-дәрмектерді тағайындай алады.
Сіздің дәрігеріңіз ең алдымен гидроксизин немесе доксепин сияқты күшті седативтерді, рецепт бойынша антигистаминдерді қолдануы мүмкін. Егер бұл препараттар сіздің белгілеріңізді емдеуде жұмыс істемесе, олар кейінірек омализумабты қолданып көруі мүмкін.
Біз әдетте CIU бар адамдарға ауызша кортикостероидтарды ұсынбаймыз. Бұл олардың елеулі жанама әсерлердің әлеуетіне байланысты. Басқа иммуносупрессанттар кейде ауыр, басқарылмайтын жағдайларда қолданылады.
Марк Мет, MD, медициналық дәрежесін UCLA-дағы Дэвид Геффен атындағы медицина мектебінде алды. Ол Нью-Йорк қаласындағы Mount Sinai ауруханасында ішкі аурулар бойынша резидентурасын аяқтады. Содан кейін ол Лонг-Айленд Еврей-Солтүстік Шор медициналық орталығында аллергия және иммунология бойынша стипендияны аяқтады. Доктор Мет қазір UCLA-дағы Дэвид Геффен атындағы медицина мектебінің клиникалық факультетінде және Cedars Sinai медициналық орталығында артықшылықтарға ие. Ол Американдық ішкі аурулар кеңесінің және американдық аллергия және иммунология кеңесінің дипломаты. Доктор Мет Лос-Анджелестегі Centur City қаласында жеке тәжірибеде.
