Жедел бауыр жеткіліксіздігі – бұл бауыр функциясының тез жоғалуы, ол бірнеше күн немесе апта ішінде әдетте бұрыннан бауыр ауруы жоқ адамда болады. Жедел бауыр жеткіліксіздігі көбінесе гепатит вирусынан немесе ацетаминофен сияқты препараттардан туындайды. Жедел бауыр жеткіліксіздігі созылмалы бауыр жеткіліксіздігінен сирек кездеседі, ол баяу дамиды.
Жедел бауыр жеткіліксіздігі (fulminant hepatic failure) шамадан тыс қан кетуді және мидағы қысымның жоғарылауын қоса алғанда, ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін. Бұл ауруханаға жатқызуды қажет ететін төтенше жағдай.
Себепке байланысты жедел бауыр жеткіліксіздігі кейде емдеу арқылы жойылуы мүмкін. Көптеген жағдайларда бауыр трансплантациясы жалғыз ем болуы мүмкін.
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің белгілері
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің белгілері мен белгілері:
- Теріңіздің және көз алмасының сарғаюы (jaundice)
- Оң жақ іштің жоғарғы бөлігінде ауырсыну
- Іштің ісінуі (асцит)
- Жүрек айнуы
- Құсу
- Өзін нашар сезіну
- Бағдарсыздық немесе шатасу
- Ұйқылық
- Тыныс алудың көгерген немесе тәтті иісі болуы мүмкін
- Жер асты дүмпулері
Бауырдың жедел жеткіліксіздігі дені сау адамда тез дамиды және ол өмірге қауіп төндіреді. Егер сізде немесе сіз білетін адам кенеттен көздің немесе терінің сарғаюын дамытса; іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну; немесе психикалық күйдегі, тұлғалық немесе мінез-құлықтағы кез келген әдеттен тыс өзгерістер болса, сіз дереу медициналық көмекке жүгінуіңіз керек.
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің себептері
Жедел бауыр жеткіліксіздігі бауыр жасушалары айтарлықтай зақымдалған және бұдан былай жұмыс істей алмайтын жағдайда пайда болады. Жедел бауыр жеткіліксіздігінің себептері:
-
Ацетаминофеннің артық дозалануы. Ацетаминофенді тым көп қабылдау – жедел бауыр жеткіліксіздігінің ең көп тараған себебі. Ацетаминофен парацетамол ретінде де белгілі. Жедел бауыр жеткіліксіздігі ацетаминофеннің бір өте үлкен дозасын қабылдағаннан кейін немесе бірнеше күн бойы күн сайын ұсынылғаннан жоғары дозалардан кейін пайда болуы мүмкін.
Егер сіз немесе сіз білетін адам ацетаминофеннің артық дозасын қабылдаған болса, мүмкіндігінше тезірек медициналық көмекке жүгіну керек. Емдеу бауыр жеткіліксіздігінің алдын алады. Бауыр жеткіліксіздігінің белгілерін күтпеңіз.
- Рецепт бойынша берілетін дәрілер. Антибиотиктерді, стероид емес қабынуға қарсы препараттарды және антиконвульсандарды қоса, кейбір рецепт бойынша дәрі-дәрмектер бауырдың жедел жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.
- Шөптік қоспалар. Шөптік препараттар мен қоспалар, соның ішінде кава, эфедра, қалпақ және пеннироял бауырдың жедел жеткіліксіздігімен байланысты.
- Гепатит және басқа вирустар. Гепатит А, В және Е гепатиті жедел бауыр жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін. Жедел бауыр жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін басқа вирустарға Эпштейн-Барр вирусы, цитомегаловирус және қарапайым герпес вирусы жатады.
- Токсиндер. Жедел бауыр жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін токсиндерге улы жабайы саңырауқұлақ Аманита фаллоидтары жатады, оны кейде жеуге қауіпсіз саңырауқұлақ деп қателеседі. Төрт хлорлы көміртек – бауырдың жедел жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін тағы бір токсин. Бұл балауыз, лактар және басқа материалдарға арналған салқындатқыштар мен еріткіштерде кездесетін өнеркәсіптік химиялық зат.
- Аутоиммунды ауру. Бауыр жеткіліксіздігі аутоиммунды гепатиттен туындауы мүмкін – бұл сіздің иммундық жүйеңіз бауыр жасушаларына шабуыл жасап, қабынуды және жарақатты тудыратын ауру.
- Бауырдағы тамырлардың аурулары. Будд-Киари синдромы сияқты тамырлы аурулар бауыр тамырларының бітелуін тудыруы және жедел бауыр жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
- Метаболикалық ауру. Сирек кездесетін метаболикалық аурулар, мысалы, Вильсон ауруы және жүктіліктің жедел майлы бауыры, сирек жағдайларда жедел бауыр жеткіліксіздігін тудырады.
- Қатерлі ісік. Бауырда басталатын немесе бауырға таралатын қатерлі ісік бауырдың істен шығуына әкелуі мүмкін.
- Шок. Шамадан тыс инфекция (сепсис) және шок бауырдағы қан ағымын айтарлықтай нашарлатып, бауыр жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.
- Ыстық соққы. Ыстық ортада шамадан тыс физикалық белсенділік бауырдың жедел жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің кейбір жағдайларында айқын себеп жоқ.
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің асқынулары
Жедел бауыр жеткіліксіздігі жиі асқынуларды тудырады, соның ішінде:
- Мидағы артық сұйықтық (ми ісінуі). Тым көп сұйықтық мида қысымның жоғарылауына әкеледі, бұл бағдардың бұзылуына, ауыр психикалық шатасуларға және құрысуларға әкелуі мүмкін.
- Қан кету және қан кетудің бұзылуы. Бауырдың жеткіліксіздігі қанның ұюына көмектесетін жеткілікті ұю факторларын жасай алмайды. Бұл жағдайда асқазан-ішек жолында қан кету жиі кездеседі. Оны бақылау қиын болуы мүмкін.
- Инфекциялар. Жедел бауыр жеткіліксіздігі бар адамдарда, әсіресе қанда, тыныс алу және зәр шығару жолдарында инфекциялардың пайда болу ықтималдығы жоғары.
- Бүйрек жеткіліксіздігі. Бүйрек жеткіліксіздігі көбінесе бауыр жеткіліксіздігінен кейін пайда болады, әсіресе сізде бауыр мен бүйрекке зиян келтіретін ацетаминофеннің артық дозалануы болса.
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің алдын алу
Бауырыңызды күту арқылы жедел бауыр жеткіліксіздігінің қаупін азайтыңыз.
- Дәрі-дәрмектер туралы нұсқауларды орындаңыз. Егер сіз ацетаминофенді немесе басқа дәрі-дәрмектерді қабылдасаңыз, ұсынылған доза үшін қаптаманы қараңыз және одан артық қабылдамаңыз. Егер сізде бауыр ауруы болса, дәрігеріңізден ацетаминофеннің кез келген мөлшерін қабылдау қауіпсіз ме, жоқ па екенін сұраңыз.
- Дәрігерге барлық дәрілеріңіз туралы айтыңыз. Тіпті рецептсіз сатылатын және шөптен жасалған дәрі-дәрмектер сіз қабылдап жатқан рецепт бойынша берілетін дәрілерге кедергі келтіруі мүмкін.
- Алкогольді қалыпты мөлшерде ішіңіз немесе ішпеңіз. Алкогольді ішуді таңдасаңыз, қалыпты мөлшерде ішіңіз.
- Тәуекелді мінез-құлықтан аулақ болыңыз. Егер сіз заңсыз ішілік есірткіні қолдансаңыз, көмек алыңыз. Инелерді бөліспеңіз. Жыныстық қатынас кезінде презервативтерді қолданыңыз. Егер сіз татуировка немесе пирсинг жасасаңыз, сіз таңдаған дүкеннің таза және қауіпсіз екеніне көз жеткізіңіз. Темекі шегуге болмайды.
- Вакцинация алыңыз. Егер сізде созылмалы бауыр ауруы болса, гепатит инфекциясының кез келген түрі немесе гепатит қаупі жоғары болса, В гепатитіне қарсы вакцина алу туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. А гепатитіне қарсы вакцина да бар.
- Басқа адамдардың қанымен және дене сұйықтықтарымен байланыста болмаңыз. Кездейсоқ ине таяқшалары немесе қанды немесе дене сұйықтықтарын дұрыс тазаламау гепатит вирустарын таратуы мүмкін. Ұстара пышақтарын немесе тіс щеткаларын ортақ пайдалану да инфекцияны таратуы мүмкін.
- Жабайы саңырауқұлақтарды жеуге болмайды. Улы саңырауқұлақ пен жеуге болатын саңырауқұлақты ажырату қиын болуы мүмкін.
- Аэрозольді спрейлермен абай болыңыз. Аэрозольді тазартқышты пайдаланған кезде бөлменің желдетілетініне көз жеткізіңіз немесе бетперде киіңіз. Инсектицидтерді, фунгицидтерді, бояуларды және басқа да улы химикаттарды бүрку кезінде осындай қорғаныс шараларын қолданыңыз. Өнім нұсқауларын мұқият орындаңыз.
- Улы химикаттармен абай болыңыз. Инсектицидтерді және басқа улы химикаттарды пайдаланған кезде теріңізді қолғаппен, ұзын жеңдермен, қалпақпен және маскамен жабыңыз.
- Салауатты салмақты сақтаңыз. Семіздік майлы бауыр, гепатит және циррозды қамтуы мүмкін алкогольсіз майлы бауыр ауруы деп аталатын жағдайды тудыруы мүмкін.
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің диагностикасы
Жедел бауыр жеткіліксіздігін диагностикалау үшін қолданылатын сынақтар мен процедуралар мыналарды қамтиды:
- Қан сынақтары. Бауырдың қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін анықтау үшін қан анализі жасалады. Протромбиндік уақыт сынағы қанның ұюына қанша уақыт кететінін анықтайды. Жедел бауыр жеткіліксіздігі кезінде қан қажет болғанша тез ұйымайды.
- Бейнелеу сынақтары. Сіздің дәрігеріңіз бауырыңызды тексеру үшін ультрадыбыстық зерттеуді ұсынуы мүмкін. Мұндай сынақ бауырдың зақымдалуын көрсетеді және дәрігерге бауыр проблемаларының себебін анықтауға көмектеседі. Сондай-ақ сіздің дәрігеріңіз бауыр мен қан тамырларын қарау үшін іш қуысының компьютерлік томографиясын (КТ) сканерлеуді немесе магнитті-резонанстық томографияны (МРТ) ұсынуы мүмкін. Бұл сынақтар Будд-Киари синдромы немесе ісік сияқты жедел бауыр жеткіліксіздігінің белгілі бір себептерін іздей алады. Бұл сынақтар дәрігер мәселеге күдіктенсе және ультрадыбыстық зерттеу теріс нәтиже көрсеткен жағдайда қолданылуы мүмкін.
- Бауыр тінін тексеру. Сіздің дәрігеріңіз бауыр тінінің кішкене бөлігін (бауыр биопсиясы) жинауды ұсынуы мүмкін. Бауыр биопсиясы дәрігерге бауырыңыздың неліктен істен шыққанын түсінуге көмектеседі. Жедел бауыр жеткіліксіздігі бар адамдарда биопсия кезінде қан кету қаупі бар болғандықтан, дәрігер бауырдың трансжугулярлық биопсиясы жасай алады. Дәрігер мойынның оң жағында кішкене кесу жасайды, содан кейін жұқа түтікшені (катетер) мойын венасына, жүрегіңіз арқылы және бауырдан шығатын венаға өткізеді. Содан кейін дәрігер катетер арқылы инені енгізеді және бауыр тінінің үлгісін алады.
Жедел бауыр жеткіліксіздігін емдеу
Жедел бауыр жеткіліксіздігі бар адамдар, қажет болған жағдайда, бауыр трансплантациясын жасай алатын мекемедегі аурухананың реанимация бөлімінде жиі емделеді. Сіздің дәрігеріңіз бауырдың зақымдануын өзі емдеуге тырысуы мүмкін, бірақ көптеген жағдайларда емдеу асқынуларды бақылауды және бауырды емдеуге уақыт беруді қамтиды.
Жедел бауыр жеткіліксіздігін емдеу нұсқалары мыналарды қамтиды:
-
Улануды қалпына келтіретін дәрілер. Ацетаминофеннің артық дозалануынан туындаған жедел бауыр жеткіліксіздігі ацетилцистеин деп аталатын дәрімен емделеді. Бұл дәрі сонымен қатар жедел бауыр жеткіліксіздігінің басқа себептерін емдеуге көмектеседі. Саңырауқұлақтар мен басқа да улануларды токсиннің әсерін жойып, бауырдың зақымдануын азайтатын препараттармен емдеуге болады.
Сіздің дәрігеріңіз сізде кездесетін белгілер мен белгілерді бақылау үшін жұмыс істейді және жедел бауыр жеткіліксіздігінен туындаған асқынулардың алдын алуға тырысады. Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Мидағы артық сұйықтықтан туындаған қысымды жеңілдету. Жедел бауыр жеткіліксіздігінен туындаған церебральды ісіну сіздің миыңызға қысымды арттыруы мүмкін. Дәрілер мидағы сұйықтықтың жиналуын азайтуға көмектеседі.
- Бауыр трансплантациясы. Жедел бауыр жеткіліксіздігін қалпына келтіру мүмкін болмаса, жалғыз емдеу бауыр трансплантациясы болуы мүмкін. Бауырды трансплантациялау кезінде хирург сіздің зақымдалған бауырыңызды алып тастап, оны донордан сау бауырмен алмастырады.
- Инфекцияға скрининг. Сіздің медициналық топ инфекцияға тексерілу үшін мезгіл-мезгіл қаныңыз бен зәріңізден үлгі алады. Егер сіздің дәрігеріңіз сізде инфекция бар деп күдіктенсе, сізге инфекцияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектер беріледі.
- Ауыр қан кетудің алдын алу. Дәрігер сізге қан кету қаупін азайту үшін дәрі-дәрмек бере алады. Егер сіз көп қан жоғалтсаңыз, дәрігер қан жоғалту көзін анықтау үшін сынақтар жүргізе алады. Сізге қан құю қажет болуы мүмкін.
- Тамақтануды қамтамасыз ету. Егер сіз тамақ іше алмасаңыз, сізге қоректік заттардың жетіспеушілігін емдеу үшін қоспалар қажет болуы мүмкін.
Болашақта емдеу әдістері
Ғалымдар жедел бауыр жеткіліксіздігін емдеудің жаңа әдістерін, әсіресе бауыр трансплантациясы қажеттілігін азайтатын немесе кешіктіретін әдістерді зерттеуді жалғастыруда. Болашақ емдеудің бірнеше әлеуетті әдістері жоспарда болса да, олардың эксперименттік екенін және әлі қол жетімді болмауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
Келесі әдістер зерттелуде:
- Жасанды бауырға көмектесетін құрылғылар. Бүйрек жұмысын тоқтатқанда диализ көмектесетін сияқты, құрылғы бауырдың жұмысын жасайды. Зерттелетін құрылғылардың көптеген түрлері бар. Зерттеулер кейбір құрылғылардың бәрі емес, өмір сүруді жақсарта алатынын көрсетеді. Жақсы бақыланатын көп орталықты сынақ экстракорпоральды бауырды қолдау жүйесі деп аталатын бір жүйе жедел бауыр жеткіліксіздігі бар кейбір адамдарға трансплантациясыз аман қалуға көмектесетінін көрсетті. Емдеуді жоғары көлемді плазмалық алмасу деп те атайды. Дегенмен, бұл терапия үшін көбірек зерттеу қажет.
- Гепатоциттерді трансплантациялау. Бүкіл органды емес, тек бауыр жасушаларын трансплантациялау бауыр трансплантациясы қажеттілігін уақытша кешіктіруі мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл толық қалпына келтіруге әкелуі мүмкін. Сапалы донорлық бауырлардың жетіспеушілігі бұл емді қолдануды шектеді.
- Көмекші бауыр трансплантациясы. Бұл процедура бауырыңыздың кішкене бөлігін алып тастау және оны ұқсас өлшемдегі трансплантатпен ауыстыру болып табылады. Бұл әдіс иммуносупрессанттарды қажет етпей, өз бауырыңызды қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта көмекші бауыр трансплантациясы күрделі процедура болып табылады, оны бағалау үшін көп уақыт қажет.
- Ксенотрансплантация. Трансплантацияның бұл түрі адам бауырын жануардың немесе басқа адам емес көздерден алынған бауырмен алмастырады. Дәрігерлер бірнеше ондаған жыл бұрын шошқа бауырын қолданып эксперименттік бауыр трансплантациясын жасады, бірақ нәтиже көңіл көншітпеді. Дегенмен, иммундық және трансплантация медицинасындағы жетістіктер зерттеушілерді бұл емдеу әдісін қайта қарастыруға итермеледі. Ол адамның бауыр трансплантациясын күткен науқастарға қолдау көрсете алады.
