Кардиогенді шок: белгілері, себебі және емі

Кардиогендік шок (ағылш. cardiogenic shock) — жүректің кенеттен дене қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткілікті қан айдай алмайтын жағдайы. Бұл жағдай көбінесе ауыр инфаркттан туындайды, бірақ инфарктпен ауыратындардың барлығында кардиогендік шок болмайды.

Кардиогендік шок сирек кездеседі, бірақ дереу емделмеген жағдайда өліммен аяқталады. Дереу емделсе, бұл жағдайды дамытатын адамдардың жартысына жуығы аман қалады.

Кардиогенді шоктың белгілері

Кардиогендік шоктың белгілері мен белгілері:

• Жылдам тыныс алу
• Қатты тыныс жетіспеушілігі
• Кенет, жылдам жүрек соғысы (tachycardia)
• Естің жоғалуы
• Әлсіз импульс
• Төмен қан қысымы (hypotension)
• Терлеу
• Бозғылт тері
• Суық қолдар немесе аяқтар
• Зәр шығару қалыптыдан аз немесе мүлдем шықпайды

Жүрек соғысының белгілері

Кардиогендік шок әдетте ауыр инфарктпен ауыратын адамдарда болатындықтан, жүрек соғысының белгілері мен белгілерін білу маңызды. Бұл белгілерге мыналар жатады:

• Кеуденің ортасында бірнеше минуттан астам уақытқа созылатын қысым, толықтық немесе қысу ауруы
• Ауырсыну иыққа, бір немесе екі қолға, арқаға, тіпті тістер мен жаққа дейін созылады
• Кеудедегі ауырсыну эпизодтарының артуы
• Тыныс алудың қысқа болуы
• Терлеу
• Бас айналу немесе кенеттен бас айналу
• Жүрек айну және құсу

Кардиогендік шоктың даму қаупін азайту үшін осы белгілер немесе белгілер пайда болған кезде дереу медициналық көмекке жүгіну керек.

Дәрігерді қашан көру керек?

Жүректің шабуылын емдеу сіздің өмір сүру мүмкіндігіңізді тез арттырады және жүрегіңіздің зақымдануын азайтады. Егер сізде инфаркт белгілері болса, көмек алу үшін жедел телефон нөміріне немесе жедел медициналық қызметтерге қоңырау шалыңыз. Жедел медициналық көмекке қол жеткізе алмасаңыз, сізді жақын жердегі ауруханаға біреу апарсын. Өзіңіз жүргізбеңіз.

Кардиогенді шоктың себебі неде?

Көп жағдайда жүрекке оттегінің жетіспеуі, әдетте инфаркттан, оның негізгі айдау камерасын (сол жақ қарынша) зақымдайды. Жүректің осы аймағына оттегіге бай қан айналмайынша, жүрек бұлшықеті әлсіреп, кардиогендік шокқа түсуі мүмкін.

Сирек жағдайда жүректің оң жақ қарыншасының зақымдануы, ол қанды өкпеге оттегін алу үшін жібереді, кардиогендік шокқа әкеледі.

Кардиогендік шоктың басқа ықтимал себептері:

• Жүрек бұлшықетінің қабынуы (myocarditis)
• Жүрек қақпақшаларының инфекциясы (endocarditis)
• Кез келген себеппен әлсіреген жүрек
• Препараттың артық дозалануы немесе жүректің соғу қабілетіне әсер ететін заттармен улану

Тәуекел факторлары

Егер сізде инфаркт болса, кардиогендік шоктың даму қаупі жоғарылайды, егер:

• Қарт адам
• Жүрек жеткіліксіздігі немесе инфаркт тарихы бар
• Жүректің бірнеше негізгі артерияларында бітелу (коронарлық артерия ауруы) бар
• Қант диабеті немесе жоғары қан қысымы бар
• Әйелдер

Кардиогенді шоктың асқынулары

Дереу емделмеген жағдайда кардиогенді шок өлімге әкелуі мүмкін. Тағы бір ауыр асқыну – оттегінің жетіспеушілігінен бауырдың, бүйректің немесе басқа органдардың зақымдануы, ол тұрақты болуы мүмкін.

Кардиогенді шоктың алдын алу

Кардиогендік шоктың алдын алудың ең жақсы жолы – жүрегіңізді сау және қан қысымыңызды бақылау үшін өмір салтын өзгерту.

• Темекі тартпаңыз және темекі шегуден аулақ болыңыз. Темекі шегуді тастағаннан кейін бірнеше жыл өткен соң, сіздің инсульт қаупі темекі тартпайтын адаммен бірдей болады.
• Салауатты салмақты сақтаңыз. Артық салмақ инфаркт пен кардиогендік шоктың басқа қауіп факторларына ықпал етеді, мысалы, жоғары қан қысымы, жүрек-тамыр аурулары және қант диабеті. Бар болғаны 5 килограмнан арылу қан қысымын төмендетіп, холестерин деңгейін жақсартады.
• Аз холестерин мен қаныққан майды жеңіз. Бұл тағамдарды, әсіресе қаныққан майларды шектеу жүрек ауруының қаупін азайтады. Транс майларынан аулақ болыңыз.
• Қосылған қант пен алкогольді шектеңіз. Бұл әрекет сізге қоректік заттарға бай калориядан аулақ болуға және салауатты салмақты сақтауға көмектеседі.
• Жүйелі түрде жаттығу жасаңыз. Жаттығулар қан қысымын төмендетеді, жоғары тығыздықтағы липопротеидтер (HDL) холестерин деңгейін арттырады және қан тамырлары мен жүректің жалпы денсаулығын жақсартады. Аптаның көп күндерінде жаяу жүру, жүгіру, жүзу немесе велосипед тебу сияқты 30 минуттық белсенділікті біртіндеп орындаңыз.

Егер сізде жүрек соғысы болса, жылдам әрекет кардиогендік шоктың алдын алуға көмектеседі. Жүрек талмасы бар деп ойласаңыз, шұғыл медициналық көмекке жүгініңіз.

Диагноз

Кардиогендік шок әдетте төтенше жағдайда диагноз қойылады. Дәрігерлер шок белгілері мен белгілерін тексереді, содан кейін себебін анықтау үшін сынақтар жүргізеді. Тесттер мыналарды қамтуы мүмкін:

• Қан қысымын өлшеу. Шоктағы адамдардың қан қысымы өте төмен.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Бұл сынақ теріңізге бекітілген электродтар арқылы жүрегіңіздің электрлік белсенділігін жазады. Егер сізде жүрек бұлшықетіне зақым келсе, электр ақаулары немесе жүрегіңіздің айналасында сұйықтық жиналса, ол электрлік импульстарды қалыпты түрде өткізбейді.
• Кеуде қуысының рентгенографиясы. Бұл сынақ дәрігерге жүрегіңіздің және қан тамырларының өлшемі мен пішінін және өкпеңізде сұйықтық бар-жоғын тексеруге мүмкіндік береді.
• Қан сынақтары. Ағзаның зақымдалуын, инфекцияны және жүрек соғысын тексеру үшін сізде қан алынады. Қандағы оттегін өлшеу үшін артериялық қан газы деп аталатын қан анализінің басқа түрі қолданылуы мүмкін.
• Эхокардиограмма. Дыбыс толқындары жүрек соғысының зақымдануын анықтауға көмектесетін жүрегіңіздің бейнесін жасайды.
• Жүрек катетеризациясы (ангиограмма). Сұйық бояу жүрек артерияларына артерия арқылы, әдетте аяғыңызда салынған ұзын, жіңішке түтік (катетер) арқылы енгізіледі. Бояғыш сіздің артерияларыңызды рентгенге түсіріп, бітелу немесе тарылған жерлерді көрсетеді.

Кардиогенді шокты емдеу

Кардиогенді шокты емдеу жүрек бұлшықетіне және басқа мүшелерге оттегінің жетіспеушілігінен болатын зақымдануды азайтуға бағытталған.

Төтенше жағдайдағы өмірді қолдау

Кардиогендік шокпен ауыратын адамдардың көпшілігіне қосымша оттегі қажет. Қажет болса, сіз тыныс алу аппаратына (ventilator) қосыласыз. Қолыңыздағы тамыр ішілік желі арқылы сіз дәрі-дәрмектер мен сұйықтықты аласыз.

Дәрі-дәрмектер

Көктамыр ішіне жіберілетін сұйықтықтар мен плазма және кардиогендік шокты емдеуге арналған дәрілер жүректің соғу қабілетін арттырады.

• Инотропты заттар. Сізге басқа емдер жұмыс істей бастағанға дейін норадреналин (Левофед) немесе дофамин сияқты жүрек жұмысын жақсарту үшін дәрі-дәрмектер берілуі мүмкін.
• Аспирин. Жедел медициналық қызметкерлер қанның ұюын азайту және тарылған артерия арқылы қанның ағуын қамтамасыз ету үшін сізге дереу аспирин беруі мүмкін. Дәрігер сізге инфаркт белгілері үшін мұны істеуді бұрын айтқан болса ғана, көмек келуін күтіп, аспиринді өзіңіз қабылдаңыз.
• Тромболитиктер. Бұл препараттар, сондай-ақ қан ұйығыштары немесе фибринолитиктер деп аталады, жүрекке қан ағынын бөгейтін қан ұйығышын ерітуге көмектеседі. Инфаркттан кейін тромболитикалық препаратты неғұрлым тез қабылдасаңыз, өмір сүру мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Төтенше жүрек катетеризациясы мүмкін болмаған жағдайда ғана сіз альтеплаза (Активаза) немесе ретеплаза (Ретаваза) сияқты тромболитиктерді алуыңыз мүмкін.
• Тромбоциттерге қарсы дәрі. Жедел жәрдем дәрігерлері жаңа тромбтардың пайда болуына жол бермеу үшін аспиринге ұқсас препараттарды бере алады. Бұл препараттарға ауызша клопидогрел (Плавикс) және тромбоциттік гликопротеин IIb/IIIa рецепторларының блокаторлары, мысалы, абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат) және эптифибатид (Интегрилин) сияқты дәрілер кіреді, олар тамыр арқылы беріледі.
• Қанды сұйылтатын басқа дәрілер. Қанның ұйығыштарының пайда болу ықтималдығын азайту үшін сізге гепарин сияқты басқа дәрі-дәрмектер беріледі. Гепарин әдетте инфаркттан кейінгі алғашқы бірнеше күнде беріледі.

Медициналық процедуралар

Кардиогенді шокты емдеуге арналған медициналық процедуралар әдетте жүрек арқылы қан ағынын қалпына келтіруге бағытталған. Медициналық процедураларға мыналар жатады:

• Ангиопластика және стенттеу. Жүрек катетеризациясы кезінде бітелу анықталса, дәрігер арнайы баллонмен жабдықталған ұзын, жіңішке түтікшені (катетер) артерия арқылы, әдетте аяғыңызда, жүрегіңіздің бітеліп қалған артериясына енгізе алады. Орнына қойғаннан кейін, бітелуді ашу үшін баллон қысқа уақытқа үрленеді.

  Артерияны уақыт өте ашық ұстау үшін оған металл торлы стент салынуы мүмкін. Көп жағдайда сіздің дәрігеріңіз артерияны ашық ұстауға көмектесу үшін баяу шығарылатын дәрімен қапталған стент қояды.

• Balloon pump. Дәрігер сіздің жүрегіңіздің негізгі артериясына (аорта) баллонды сорғыны енгізеді. Бұл сорғы қолқаның ішінде ауаны толтырады және сөндіреді, бұл қан ағымына көмектеседі және жүрек жұмысының бір бөлігін алып тастайды.
• Қан айналымын механикалық қолдау. Қан ағынын жақсартуға және денені оттегімен қамтамасыз етуге көмектесу үшін, мысалы, экстракорпоральды мембраналық оттегімен қамтамасыз ету (ECMO) сияқты баллондық сорғыға қарағанда жаңа әдістер қолданылады.

Хирургия

Егер дәрі-дәрмектер мен медициналық процедуралар кардиогендік шокты емдеуге көмектеспесе, дәрігер хирургиялық араласуды ұсынуы мүмкін.

• Коронарлық артерияны айналып өту операциясы. Бұл хирургиялық әдіс бітелген коронарлық артериядан тыс жерде тамырларды немесе артерияларды тігу арқылы орындалады. Дәрігер бұл процедураны жүрегіңіздің инфаркттан айығуға уақыты болғаннан кейін ұсынуы мүмкін. Кейде айналып өту операциясы шұғыл түрде жасалады.
• Жүректің жарақатын қалпына келтіруге арналған операция. Кейде жүрек камераларының бірінің жыртылуы немесе жүрек клапанының зақымдануы сияқты жарақат кардиогендік шокты тудыруы мүмкін. Операция мәселені шешуі мүмкін.
• Қарыншалық көмекші құрылғы. Механикалық құрылғыны іш қуысына имплантациялауға және оны айдауға көмектесу үшін жүрекке бекітуге болады. Бұл әдіс жүрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы бар, жаңа жүректерді күтетін немесе жүрек трансплантациясы жасай алмайтын кейбір адамдардың өмірін ұзартуы және жақсартуы мүмкін.
• Жүрек трансплантаты. Егер сіздің жүрегіңіздің зақымдануы сонша, басқа емдеу әдістері нәтиже бермесе, жүректі трансплантациялау соңғы шара болуы мүмкін.