Medicare және шұғыл көмек: нені қамтиды?

Шұғыл медициналық көмекке бару үшін Medicare қамтуы

Medicare В бөлімі

Medicare шұғыл медициналық көмекке баруды қамтиды. Сізге құны сізде бар Medicare жоспарына байланысты болады. Егер сізде бастапқы Medicare деп аталатын A және B бөліктері болса, В бөлімі сіздің шұғыл медициналық көмекке баруыңызды қамтиды.

В бөлігімен қамту басталғанға дейін жылдық шегерімге сәйкес келуіңіз керек. 2020 жылы бұл шегерім $198 құрайды. Шегерім орындалғаннан кейін сіз барлық қызметтер мен сынақтар үшін Medicare мақұлдаған құнының 20 пайызын төлейсіз. Medicare мақұлдаған шығындар жиі стандартты төлемнен төмен, бұл қосымша жинақ пайдасын білдіреді.

Medicare C бөлігі

Егер сізде Medicare Advantage (C бөлігі) жоспары болса, сізге құны әр түрлі болуы мүмкін. Medicare Advantage жоспарларын Medicare компаниясымен келісім-шарт жасайтын жеке компаниялар ұсынады. Жоспардың бұл түрі бастапқы Medicare-тің барлық қамтуын ұсынады, бірақ әдетте стоматологиялық немесе көруді қамту сияқты қосымша артықшылықтармен бірге.

Әрбір Medicare артықшылығы жоспары өзіндік құны мен қамту сомасын белгілейді. Сіз төлейтін шегерім, сақтандыру және сыйлықақылар сіз таңдаған жоспарға байланысты.

Жалпы алғанда, бұл жоспарларда шұғыл медициналық көмекке бару үшін төлейтін белгіленген сома бар. Medicare веб-сайтында аймағыңыздағы жоспарларды сатып алуға болады.

Егер мен саяхаттасам, Medicare шұғыл көмек үшін төлей ме?

Демалыста болған кезде сізге жедел медициналық көмек көрсету орталығына бару қажет болуы мүмкін. Жаяу күннің күйіп қалуы немесе жаяу серуендеу кезінде аяқтың созылуы сізге күтім іздеуге мәжбүр етуі мүмкін. Егер сіз Америка Құрама Штаттарынан тыс жерде жүрсеңіз, бұл күтімнің қалай төленетініне сенімді болмауыңыз мүмкін.

Егер сізде Medicare болса, Medigap жоспары шетелге саяхаттау кезінде шығындарыңызды төлеуге көмектеседі. Medigap – Medicare-дің бастапқы шығындарын жабуға көмектесу үшін жеке компаниялар сататын қосымша медициналық сақтандыру.

Medigap жоспарларының көпшілігінде төтенше қызметтер елден тыс жерде болған алғашқы 60 күнде қамтылады. Сіз 250 АҚШ доллары шегерімін төлегеннен кейін, Medigap медициналық қажетті жедел емдеу құнының 80 пайызын өтейді.

Medicare нені қамтымайды?

Medicare бенефициары ретінде, сіз шұғыл медициналық көмек көрсету орталығына барсаңыз, әдетте сақтандыруға ие боласыз. Бірлескен сақтандыру немесе шегерімнен басқа, ең көп тараған шығындар сізге тағайындалған кез келген дәрі-дәрмек үшін болады. Original Medicare рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынбайды. Дәрі-дәрмекпен қамтуды бөлек D бөлігі жоспарымен немесе Medicare артықшылығы жоспарының бөлігі ретінде ала аласыз.

Medicare бағдарламасына қатыспайтын жедел медициналық көмек орталығын немесе провайдерді таңдасаңыз, жоғары шығындарды алдын ала төлей аласыз. Көптеген жедел медициналық көмек орталықтары Medicare-ді қабылдайды. Егер сіз бармайтын біріне барсаңыз да, сіздің қамқорлық алуға құқығыңыз бар. Бұл жағдайда жедел медициналық көмек орталығы Medicare-ге қосымша құжаттарды жіберуі керек.

Дегенмен, Medicare қабылдайтын жедел медициналық көмек орталығын таңдау оңайырақ. Егер олай болмаса, қызмет көрсету кезінде сізден толық соманы қалтаңыздан төлеуді сұрауы мүмкін. Medicare шағымды өңдеген кезде сізге өтемақы беріледі.

Medicare маған шұғыл медициналық көмекке барғанымды өтей ме?

Егер сіз жедел медициналық көмек көрсету орталығына барсаңыз немесе Medicare-ге қатыспайтын дәрігерге қарасаңыз, сізге өз қалтаңыздан төлейтін шығынды өтей аласыз. Сізге толық соманы алдын ала төлеу қажет болуы мүмкін, содан кейін Medicare компаниясына өтемақы туралы шағым жіберіңіз.

Сізге келесі элементтерді жіберу қажет:

• төлеген соманы көрсететін түбіртек
• жедел жәрдем орталығының Medicare қамтуын қабылдамағаны туралы хат
• осы толтырылған шағым формасы

Жедел медициналық көмекке қарсы медициналық көмек: қайда бару керектігін қайдан білемін?

Жедел медициналық көмек көрсету орталықтары сізді ER-ге барудан құтқара алады, бірақ олар барлық жағдайларды емдей алмайды. Жалпы алғанда, шұғыл көмек төтенше жағдай болып табылмайтын, бірақ алғашқы медициналық көмек дәрігерімен кездесуге дейін күте алмайтын жағдайларға арналған. ER өмірге қауіп төндіретін жағдайларға және ауыр жарақаттарға арналған.

Жедел жәрдемге қашан баруым керек?

Сізге шұғыл медициналық көмек қажет болған кезде шұғыл медициналық көмекке бару керек, бірақ жағдай өмірге қауіп төндірмейді. Жедел жәрдем орталығында емделуге болатын кейбір жағдайларға мыналар жатады:

• жәндіктердің немесе жануарлардың шағуы
• созылу
• суық немесе тұмау
• аллергия
• кішігірім кесектер, күйіктер немесе сынықтар
• зәр шығару жолдары немесе басқа бактериялық инфекциялар

Жедел медициналық көмек көрсету орталықтарының көпшілігі қарапайым дәрі-дәрмектерді қоймада сақтайды. Сіз оларды дәріханаға барудан гөрі сапарыңыз кезінде ала аласыз. Жедел медициналық көмек көрсету орталықтары сондай-ақ физикалық, вакциналар, есірткі сынақтары және қан тапсыру сияқты қызметтерді ұсына алады.

ER-ге қашан баруым керек?

Жағдайыңыз ауыр болса және ауруханада күтімді қажет етсе, жедел жәрдемге бару керек. ER-де емделуі керек жағдайлардың мысалдары мыналарды қамтиды:

• инсульт
• жүрек ұстамасы
• ұстама
• бас жарақаттары
• ауыр күйіктер
• сынған сүйектер
• бақылау мүмкін емес қан кету
• суицидтік ойлар
• ауыр жаралар

Сіздің өміріңізге қауіп төндіретін немесе аяқ-қолыңызды жоғалтуға әкелуі мүмкін кез келген жағдай ER-де емделу керек.

Мысалы, егер сіз құлап, басыңызды соқсаңыз, қайда бару керектігін шешу үшін белгілеріңізге назар аудару керек. Басыңыз аздап айналып, бас ауырса, жеңіл ми шайқалу мүмкіндігін тексеру үшін жедел жәрдем орталығына бару керек. Бірақ егер сіз бағдарсыз болсаңыз, абдырап қалсаңыз, сөзіңізді бұлдырсаңыз немесе көру қабілетіңізде қиындықтар туындаса, жедел жәрдемге баруыңыз керек.

Шұғыл көмек көрсету кезіндегі ER-ге қарағанда қандай шығындар бар?

Шұғыл күтім шығындары

Жедел медициналық көмек көрсету орталығына бару ақшаңызды үнемдейді. Жедел медициналық көмек көрсету орталығындағы шығындар, әдетте, тіпті сақтандыруы жоқ адамдар үшін де аурухана шығындарынан әлдеқайда төмен. Жедел медициналық көмек көрсетушіге барған кезде шығындарыңыз қамту түріне байланысты өзгереді:

• Түпнұсқа Medicare. Сіз шегеріміңізді қанағаттандырғаннан кейін Medicare мақұлдаған құнының 20 пайызын төлейсіз.
• Medicare артықшылығы. Сіз әдетте біркелкі төлем сомасын төлейсіз (жоспарыңыздың жеңілдіктер туралы қысқаша мазмұнын қараңыз немесе оларға қоңырау шалыңыз). Желіден тыс жедел жәрдем орталығына барсаңыз, шығындарыңыз жоғары болуы мүмкін.

ER шығындары

ER-ге барсаңыз, шығындарыңыз тезірек қосылуы мүмкін. Егер сізде Medicare түпнұсқасы болса, шегерімнен кейін сіз әлі де 20 пайыздық сақтандыру жарнасын төлейсіз. Бірақ ER бару сізге қажет емге байланысты мыңдаған долларға тұруы мүмкін. ER-ден алған әрбір қызмет үшін сізден ақы алынады. Бұл әлдеқайда көп санның 20 пайызын төлейтіндігіңізді білдіреді.

Егер сіз ауруханаға жатқызылсаңыз, А бөлігіңізді қамту басталады. Сіздің аурухана шығындарыңыз жабылмай тұрып, сіз $1,408 шегерімге жауапты боласыз. Дәл осындай жағдаймен жедел жәрдемге барғаннан кейін 3 күн ішінде ауруханаға түскен болсаңыз, сізге 20 пайыздық төлемді төлеудің қажеті жоқ. Бұл жағдайда ER-ге бару сіздің стационарлық емделуіңіздің бір бөлігі болып саналады.

Medicare Advantage жоспарларында әдетте ER бару үшін белгіленген қосымша төлем бар. Қосымша төлем сіздің жоспарыңызға байланысты болады. Егер сіз ауруханаға жатсаңыз, көптеген жоспарлар бұл төлемнен бас тартады.

ER қанша тұрады?

Жедел жәрдем орталығына бару, әдетте, ER-ге қарағанда әлдеқайда арзанырақ. Төмендегі мысалды қарастырайық.

Шұғыл медициналық көмекке барудың қосымша артықшылықтары

Жедел медициналық көмек көрсету орталықтары көптеген жағдайлар үшін тамаша нұсқа болуы мүмкін. Олар шығындарды үнемдеумен қатар көптеген артықшылықтарды ұсынады және танымал таңдауға айналуда. Шын мәнінде, Жедел медициналық көмек қауымдастығы 2019 жылдың қараша айындағы жағдай бойынша Америка Құрама Штаттарында 9,616 шұғыл көмек көрсету орны болғанын хабарлайды.

Елдің көптеген бөліктерінде жедел жәрдем орталықтарын ыңғайлы жерлерден, мысалы, сауда орталықтарынан немесе сауда орталықтарынан таба аласыз. Олар әдеттегі дәрігерлік кеңселерге қарағанда ұзағырақ жұмыс істейді, бұл жұмыстан кейін немесе демалыс күндері келуді жеңілдетеді.

Шұғыл көмек көрсетудің басқа артықшылықтары:

• қысқа күту уақыты
• кіру қызметі
• онлайн кездесуге жазылу мүмкіндігі
• желіге кіру мүмкіндігі
• кең Medicare қабылдау

Medicare веб-сайтындағы табу және салыстыру құралын пайдаланып, ең жақын жедел медициналық көмек орталығының Medicare қызметін қабылдайтынын тексеруге болады.

Жедел медициналық көмекке бару дұрыс таңдау болып табылатын жағдайлар көп. Есіңізде болсын:

• Medicare шұғыл көмек көрсетуді қамтиды.
• Сіздің шығындарыңыз сіздің жоспарыңызға және шегеріміңізді қанағаттандырғаныңызға байланысты болады.
• Жедел медициналық көмек көрсету орталықтары сіздің алғашқы медициналық көмек көрсетуші дәрігерді көруді күте алмаған кезде арналған; ER сіздің өміріңізге немесе аяқ-қолыңызға қауіп төндіретін жағдайларға арналған.
• Жедел медициналық көмек көрсету орталықтарында әдетте дәрігерлік кеңселерге қарағанда көбірек орындар мен ыңғайлы сағаттар, сондай-ақ ER-ге қарағанда төмен шығындар мен күту уақыты қысқа болады.