Medicare Advantage жоспарларының артықшылықтары мен кемшіліктері қандай?

Medicare артықшылығы дегеніміз не?

Medicare Advantage ретінде белгілі Medicare Part C жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары сатады. Олар Medicare (Medicare A бөлігі және Medicare Part B) қамтуын біріктіреді және жиі қосымша артықшылықтар ұсынады.

Көптеген Medicare Advantage жоспарлары келесі артықшылықтарды ұсынады:

• госпитализация
• кейбір үйдегі денсаулық сақтау қызметтері
• хоспис күтімі
• дәрігерге бару
• рецепт бойынша дәрілік заттарды қамту
• профилактикалық күтім
• стоматологиялық
• көру
• есту

• SilverSneakers фитнес мүшеліктері

Medicare Advantage жоспарларының түрлері

Medicare Advantage жоспарларының әртүрлі түрлері бар, соның ішінде:

• Денсаулық сақтау ұйымы (HMO). HMO жоспарлары желідегі дәрігерлерді пайдаланады және мамандарға жолдаманы қажет етеді.
• Артықшылықты провайдер ұйымы (PPO). PPO жоспарлары желідегі немесе желіден тыс қызметтерге негізделген әртүрлі тарифтерді алады.
• Жеке қызмет ақысы (PFFS). PFFS жоспарлары – провайдердің икемділігін ұсынатын арнайы төлем жоспарлары.
• Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNP). SNP созылмалы жағдайлар үшін ұзақ мерзімді медициналық шығындарға көмектеседі.
• Медициналық жинақ шоты (MSA). MSA жоспарлары – жоғары шегерілетін денсаулық жоспарларымен жұптастырылған медициналық жинақ шоттары.

Medicare Advantage артықшылықтары

Бастапқы Medicare-мен салыстырғанда, Medicare артықшылығы жоспарын таңдасаңыз, артықшылықтар болуы мүмкін.

Ыңғайлы қамту опциялары

Original Medicare сақтандырудың тек екі түрін ұсынады: ауруханалық сақтандыру және медициналық сақтандыру. Қосымша қамтуды қаласаңыз, рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту үшін Medicare D бөлімін және қосымша қамту үшін Medigap сатып алуыңыз қажет.

Medicare Advantage жоспарымен сіздің барлық қамту опциялары бір ыңғайлы жоспарда.

Жекелендірілген жоспар құрылымдары

Medicare Advanage сіздің жеке жағдайыңыз үшін әртүрлі жоспар түрлерін ұсынады. Мысалы, егер сізде созылмалы денсаулық жағдайы болса, SNP Advantage жоспары медициналық шығындарыңызға көмектеседі.

Егер сіз провайдердің еркіндігін қаласаңыз, PPO немесе PFFS жоспары сіз іздеген нәрседен көбірек болуы мүмкін. Тіс, көру немесе есту сияқты қосымша қызметтерді алғыңыз келсе, көптеген Medicare Advantage жоспарлары оларды қамтиды.

Шығындарды үнемдеу мүмкіндіктері

Көптеген артықшылықтар жоспарларында сыйлықақылар жоқ және олар төмен немесе шегерімдерді ұсынбайды. Medicare Advantage таңдаудың тағы бір артықшылығы мынада, көптеген жоспарлар жоспар жылы ішінде төлейтін ең көп қалтадан шығатын шығындарға шектеу қояды.

Сондай-ақ, зерттеу Medicare артықшылығы жоспарына ауысу арқылы зертханалық қызметтер мен медициналық жабдықтарға ақша үнемдеуге болатынын көрсетті. Medicare HMO жоспарын таңдасаңыз, HMO желісі ұсынатын денсаулық сақтау қызметтерін одан да көп үнемдеуді көре аласыз.

Үйлестірілген медициналық көмек

Көптеген Medicare Advanage жоспарлары үйлестірілген медициналық көмекті қамтиды. Бұл сіздің медициналық қызмет көрсетушілеріңіз денсаулық сақтау қызметтерінің әртүрлі түрлері мен медициналық мамандықтар арасында сіздің күтіміңізді үйлестіру үшін белсенді түрде байланысатынын білдіреді. Бұл сіздің денсаулық сақтау тобының болуын қамтамасыз етеді және қажетсіз шығындар мен дәрілік өзара әрекеттесу сияқты мәселелерден аулақ болуға көмектеседі.

Бірінде оқузерттеушілер үйлестірілген күтім пациенттердің жоғары рейтингтерімен және медициналық қызметкерлердің оң тәжірибесімен байланысты екенін анықтады.

Medicare артықшылығының кемшіліктері

Көптеген адамдар өздерінің Medicare Advantage қамтуына қанағаттанғанымен, бұл жоспарлардың бастапқы Medicare-мен салыстырғанда кейбір кемшіліктері болуы мүмкін.

Шектеулі қызмет жеткізушілері

HMO жоспары сияқты танымал Medicare Advantage жоспар түрлерінің бірін таңдасаңыз, сіз көре алатын провайдерлерде шектеулі болуыңыз мүмкін. Осы жоспарлары бар желіден тыс провайдерді таңдасаңыз, әдетте жоғары ақыға тап боласыз.

Басқа жоспар түрлері сізге провайдерге көбірек еркіндік береді, дегенмен бұл жоспарларда қосымша төлемдер мен шегерімдер сияқты жоғары сыйлықақылар мен алымдар болуы мүмкін.

Кешенді жоспар ұсыныстары

Medicare жоспарын табу құралын пайдаланып, пошталық индексіңізге байланысты Medicare артықшылығы жоспарының көптеген нұсқалары бар екенін көресіз. Кейбір адамдар үшін бұл опциялардың барлығы өте ауыр болуы мүмкін.

Қандай Medicare артықшылығы жоспарлары сізге қолайлы екенін қысқартуға көмектесу үшін Medicare артықшылықтары жоспарын таңдау бойынша кеңестерді қараңыз.

Қамту үшін қосымша шығындар

Түпнұсқа Medicare A және B бөліктері үшін сыйлықақы, шегерім және бірлескен сақтандыру, сонымен қатар кез келген D бөлігі немесе Medigap шығындарын алады.

Medicare Advantage жоспарлары көбінесе бұл шығындарды біріктіреді, бірақ сіз қосымша төлемдерді байқай аласыз. Мысалы, көптеген Medicare Advantage жоспарлары дәрі-дәрмектен шегерімдерді және мамандарға бару ақысын қамтиды.

Мемлекеттің арнайы қамтуы

Original Medicare Америка Құрама Штаттарында бірдей қамтуды ұсынады. Дегенмен, Medicare Advantage жоспарлары тек белгілі бір қызмет көрсету салаларында арнайы қамтуды ұсына алады. Бұл жаңа қызмет көрсету аймағына ауыссаңыз, ағымдағы Medicare артықшылығы жоспары қолжетімсіз болуы мүмкін дегенді білдіреді.

Сіздің қажеттіліктеріңізге ең жақсы Medicare Advantage жоспарын табуға кеңестер

Сіздің қажеттіліктеріңіз үшін ең жақсы Medicare Advantage жоспарын таңдау қиын болуы мүмкін. Шешім жасамас бұрын көп нәрсені ескеру керек.

Medicare артықшылығы жоспарын таңдағанда, өзіңізден сұраңыз:

• Өткен жылы немесе алдыңғы жылы денсаулық сақтау саласына қанша ақша жұмсадым? Бұл сіздің бюджетіңізді анықтауға көмектесуі мүмкін – сыйлықақылар мен қалтадан тыс шығындарға қанша жұмсай алатыныңызды. Кейбір жоспарлар $0 сыйлықақылар мен шегерімдерді ұсынады, бірақ басқалары бірнеше жүз доллар талап етуі мүмкін.
• Мен рецепт бойынша қандай препараттарды қабылдаймын немесе маған қажет пе? Егер сіз дәрі қабылдасаңыз, рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтитын артықшылық жоспарын табуыңыз немесе D бөлігі жоспарын сатып алуыңыз керек. Сіздің дәрі-дәрмектеріңіз қамтылғанын растау үшін кез келген жоспарлардың дәрілік тізімдерін (формулярлық) іздеңіз.
• Маған қандай қамту түрлері қажет? Көптеген артықшылықтар жоспарлары тіс, көру және есту сияқты қосымша қамтуды қамтиды. Тасымалдаушылармен байланысып, олардың жоспарлары не ұсынатынын білуге ​​болады.
• Менде қандай медициналық жағдайлар бар және менің ұзақ мерзімді денсаулық сақтау қажеттіліктері қандай? Американдықтардың 40 пайыздан астамында созылмалы денсаулық жағдайы бар. Сондай-ақ, сіздің ұзақ мерзімді медициналық қажеттіліктеріңізге қай жоспар жақсы сәйкес келетінін қарастырғыңыз келеді.
• Менің медициналық провайдерім Medicare қызметін қабылдай ма, әлде олар HMO желісіне қатыса ма? Ағымдағы денсаулық сақтау провайдеріңізді сақтау сіз үшін маңызды болса, олар қабылдайтын немесе қатысатын Medicare жоспарларын білуіңіз керек.
• Мен қарастыратын жоспарлар үшін CMS рейтингі қандай? Medicare және Medicaid Services орталықтары (CMS) Medicare Advantage және Part D жоспарларымен көрсетілетін көмек сапасын өлшеу үшін бес жұлдызды рейтинг жүйесін пайдаланады. CMS жұлдыздық рейтингі созылмалы жағдайларды басқару, күтімнің қолжетімділігі, мүшелердің тәжірибесі мен шағымдары, тұтынушыларға қызмет көрсету, дәрі-дәрмек бағасы және т.б. сияқты нәрселерді өлшейді. CMS жыл сайын өзінің жұлдыздық рейтингтерін шығарады.

• Medicare Advantage түпнұсқа Medicare-ге көптеген артықшылықтарды ұсынады, соның ішінде ыңғайлы қамту, бірнеше жоспар опциялары және ұзақ мерзімді жинақ.
• Кейбір кемшіліктер де бар, соның ішінде провайдер шектеулері, қосымша шығындар және саяхат кезінде қамтудың болмауы.
• Бастапқы Medicare немесе Medicare Advantage таңдайсыз ба, қамтуды таңдамас бұрын денсаулық сақтау қажеттіліктері мен Medicare опцияларын қарап шығу маңызды.